農(nóng)忻月

（普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000）

有創(chuàng)機(jī)械通氣法與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法在搶救急性重癥左心衰竭患者中的應(yīng)用效果對(duì)比

農(nóng)忻月

（普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665000）

目的：比較經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法與經(jīng)氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣法在搶救急性重癥左心衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：將普洱市人民醫(yī)院在2015年3月至2016年3月期間收治的84例急性重癥左心衰竭患者作為本文的研究對(duì)象。隨機(jī)將這84例患者分為無(wú)創(chuàng)組（n=42）和有創(chuàng)組（n=42）。在對(duì)兩組患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，采用經(jīng)氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣法對(duì)有創(chuàng)組患者進(jìn)行治療，采用經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法對(duì)無(wú)創(chuàng)組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度及其血清腦鈉肽的水平。結(jié)果：進(jìn)行機(jī)械通氣治療后，有創(chuàng)組患者的心率和呼吸頻率均低于無(wú)創(chuàng)組患者，其血氧飽和度高于無(wú)創(chuàng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行機(jī)械通氣治療后，有創(chuàng)組患者血清腦肽鈉的水平低于無(wú)創(chuàng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上在對(duì)急性重癥左心衰竭患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，用經(jīng)氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣法對(duì)其進(jìn)行治療的效果優(yōu)于用經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法對(duì)其進(jìn)行治療的效果，能有效地改善其心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血清腦鈉肽的水平。

經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法；經(jīng)氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣法；急性重癥左心衰竭

急性重癥左心衰竭是指由于患者患有心臟瓣膜疾病、心律失?；虼嬖谛募p害、左室前后負(fù)荷過(guò)重等情況，導(dǎo)致其心肌的收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、心排血量下降，進(jìn)而使其出現(xiàn)呼吸困難、急性肺水腫等臨床表現(xiàn)的一種疾病[1]。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，急性重癥左心衰竭的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。相關(guān)的研究表明，臨床上在對(duì)急性重癥左心衰竭患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療的效果較好，能提高其搶救的成功率[2]。在本研究中，筆者主要比較經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法與經(jīng)氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣法在搶救急性重癥左心衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的84例患者均為普洱市人民醫(yī)院在2015年3月至2016年3月期間收治的急性重癥左心衰竭患者。隨機(jī)將這84例患者分為無(wú)創(chuàng)組（n=42）和有創(chuàng)組（n=42）。在無(wú)創(chuàng)組患者中，男性患者有23例，女性患者有19例；其最小年齡為42歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（58.6±5.8）歲。在有創(chuàng)組患者中，男性患者有25例，女性患者有17例；其最小年齡為43歲，最大年齡為77歲，平均年齡為（59.1±5.4）歲。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情均符合臨床上規(guī)定的急性重癥左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其心功能分級(jí)均為Ⅳ級(jí)。3）均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡在80歲以上。2）病歷資料缺失。3）存在嚴(yán)重的肝腎功能不全。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜等治療，同時(shí)保持其體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡，消除導(dǎo)致其發(fā)生心衰的危險(xiǎn)因素。與此同時(shí)，采用經(jīng)氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣法對(duì)有創(chuàng)組患者進(jìn)行治療，方法是：嚴(yán)密檢測(cè)患者的生命體征，為其口服順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，以抑制其自主呼吸。將面罩與呼吸機(jī)連接，為患者佩戴面罩，讓其吸入2 min左右的純氧。然后取下面罩，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，采用雙相氣道正壓通氣模式對(duì)其進(jìn)行持續(xù)機(jī)械通氣。在患者的呼吸趨于平穩(wěn)后，改用同步間歇指令通氣（SIMV）模式對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。在患者進(jìn)行機(jī)械通氣的過(guò)程中，為其注射丙泊酚（劑量為0.5～1.0 mg·kg-1·h-1），將其Ramsay評(píng)分（鎮(zhèn)靜評(píng)分）維持在2～4分之間。在對(duì)患者進(jìn)行吸痰時(shí)，應(yīng)暫停對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣，在吸痰結(jié)束后再對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。待患者的呼吸恢復(fù)正常，且其血壓、心率、血氧分壓和血二氧化碳分壓等指標(biāo)均無(wú)異常后，可停止對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。采用經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法對(duì)無(wú)創(chuàng)組患者進(jìn)行治療，方法是：協(xié)助患者取半臥位，將其床頭抬高30°。將面罩與呼吸機(jī)連接，為患者佩戴面罩，對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。將呼吸機(jī)的通氣模式設(shè)為S/T模式，將吸氣壓設(shè)為6～10 cmH2O，將呼氣壓設(shè)為3～4 cmH2O，將氧流量設(shè)為2～3 L/min，將呼吸頻率設(shè)為14～16次/min，并根據(jù)患者的具體情況及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)。待患者的呼吸恢復(fù)正常，且其血壓、心率、血氧分壓和血二氧化碳分壓等指標(biāo)均無(wú)異常后，可停止對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。

1.4 觀察指標(biāo)

進(jìn)行機(jī)械通氣治療前后，比較兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血清腦肽鈉的水平[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行機(jī)械通氣治療前后兩組患者心率、呼吸頻率及血氧飽和度的比較

進(jìn)行機(jī)械通氣治療前，兩組患者的心率、呼吸頻率及血氧飽和度相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行機(jī)械通氣治療后，兩組患者的心率和呼吸頻率均低于進(jìn)行機(jī)械通氣治療前，其血氧飽和度高于進(jìn)行機(jī)械通氣治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行機(jī)械通氣治療后，有創(chuàng)組患者的心率和呼吸頻率均低于無(wú)創(chuàng)組患者，其血氧飽和度高于無(wú)創(chuàng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 進(jìn)行機(jī)械通氣治療前后兩組患者心率、呼吸頻率及血氧飽和度的比較（±s ）

表1 進(jìn)行機(jī)械通氣治療前后兩組患者心率、呼吸頻率及血氧飽和度的比較（±s ）

注：c與無(wú)創(chuàng)組相比，P＞0.05；a與同組治療前相比，P＜0.05；b與無(wú)創(chuàng)組相比，P＜0.05。

血氧飽和度（%）無(wú)創(chuàng)組（n=42）組別 時(shí)間 心率（次/min）呼吸頻率（次/min）進(jìn)行機(jī)械通氣治療前 143.7±23.7 38.8±5.5 79.2±1.3進(jìn)行機(jī)械通氣治療后 117.2±10.5a 29.2±3.7a 88.7±5.9a有創(chuàng)組（n=42）進(jìn)行機(jī)械通氣治療前 143.6±22.9c 39.2±5.2c 79.8±1.5c進(jìn)行機(jī)械通氣治療后 91.8±10.1ab 23.7±2.3ab 95.3±5.1ab

2.2 進(jìn)行機(jī)械通氣治療前后兩組患者血清腦肽鈉水平的比較

進(jìn)行機(jī)械通氣治療前，兩組患者血清腦肽鈉的水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行機(jī)械通氣治療后，兩組患者血清腦肽鈉的水平均低于進(jìn)行機(jī)械通氣治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行機(jī)械通氣治療后，有創(chuàng)組患者血清腦肽鈉的水平低于無(wú)創(chuàng)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 進(jìn)行機(jī)械通氣治療前后兩組患者血清腦肽鈉水平的比較（±s ）

表2 進(jìn)行機(jī)械通氣治療前后兩組患者血清腦肽鈉水平的比較（±s ）

組別 例數(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣治療前（pg/ml）進(jìn)行機(jī)械通氣治療后（pg/ml） t值 P值無(wú)創(chuàng)組（n=42）42 1375.2±120.5 1296.8±110.6 3.546 ＜0.05有創(chuàng)組（n=42）42 1393.2±121.7 1083.6±101.5 7.138 ＜0.05 t值 1.493 5.285 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性重癥左心衰竭是臨床上的常見(jiàn)病。該病患者極易合并低氧血癥，從而可導(dǎo)致其體內(nèi)的各器官發(fā)生缺氧性損傷[4]。目前，臨床上在對(duì)急性重癥左心衰竭患者進(jìn)行搶救時(shí)，常對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療，以快速恢復(fù)其呼吸功能，改善其機(jī)體缺氧的癥狀。采用經(jīng)氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣法對(duì)急性重癥左心衰竭患者進(jìn)行治療，能通過(guò)使用鎮(zhèn)靜劑（順苯磺酸阿曲庫(kù)銨和丙泊酚）降低其中樞神經(jīng)的興奮性，從而可有效地避免其出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的現(xiàn)象，提高其通氣治療的效果[5]。而采用經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療，雖然也能夠改善其機(jī)體缺氧的癥狀，但易導(dǎo)致其出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的現(xiàn)象，從而影響其通氣治療的效果。

本研究的結(jié)果證實(shí)，臨床上在對(duì)急性重癥左心衰竭患者進(jìn)行搶救的過(guò)程中，用經(jīng)氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣法對(duì)其進(jìn)行治療的效果優(yōu)于用經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法對(duì)其進(jìn)行治療的效果，能有效地改善其心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血清腦鈉肽的水平。

[1] 韓磊磊.有創(chuàng)及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣搶救急性重癥左心衰竭患者的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,16(21):188-190.

[2] 羅書(shū)蘭,余利丹,曹婷,等.急救護(hù)理流程在急危重癥患者搶救中的應(yīng)用效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,12(11):1722-1724.

[3] 余彥輝.用機(jī)械通氣法搶救急危重癥患者的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,9(12):198-199.

[4] 鄭紅.對(duì)行機(jī)械通氣治療的危重癥患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,23(13):77-79.

[5] 王曉紅.56例急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者經(jīng)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣搶救的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,13(10):200-201.

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2095-7629-（2017）20-0025-02