張文遠

（無錫第四人民醫(yī)院中心藥房，江蘇 無錫 214062）

優(yōu)質(zhì)臨床藥學服務(wù)體系在對癌痛患者進行鎮(zhèn)痛用藥管理中的應(yīng)用效果觀察

張文遠

（無錫第四人民醫(yī)院中心藥房，江蘇 無錫 214062）

目的：探討優(yōu)質(zhì)臨床藥學服務(wù)體系在對癌痛患者進行鎮(zhèn)痛用藥管理中的應(yīng)用效果。方法：將2015年6月至2017年3月期間無錫第四人民醫(yī)院收治的69例癌痛患者作為本文的研究對象。在2015年6月至2016年2月期間，對這69例癌痛患者進行常規(guī)的鎮(zhèn)痛用藥管理，在2016年3月至2017年3月期間，采用優(yōu)質(zhì)臨床藥學服務(wù)體系對這69例癌痛患者進行鎮(zhèn)痛用藥管理，然后比較干預(yù)前后其疼痛評分、對鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度的評分及對用藥治療依從性的評分。結(jié)果：干預(yù)后，這69例患者的疼痛評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預(yù)后，這69例患者對鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度的評分和對用藥治療依從性的評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用優(yōu)質(zhì)臨床藥學服務(wù)體系對癌痛患者進行鎮(zhèn)痛用藥管理，能顯著緩解其癌痛的癥狀，提高其對鎮(zhèn)痛用藥管理的滿意度和對用藥治療的依從性。

優(yōu)質(zhì)臨床藥學服務(wù)體系；癌痛；鎮(zhèn)痛用藥管理

癌痛是癌癥患者最常見的癥狀之一。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，約有60%的中晚期癌癥患者均會出現(xiàn)癌痛[1-2]。癌痛會加重癌癥患者的負面情緒，極大地影響其生活自理能力和生存質(zhì)量。及時緩解癌痛患者的疼痛癥狀，能改善其負面情緒，增加其對治療的信心，提高其對治療的依從性[3-4]。臨床藥學服務(wù)是指臨床藥師通過自己掌握的專業(yè)知識，以促進患者的身心康復(fù)為基本目的，為患者提供用藥方面的服務(wù)，以確?；颊哂盟幹委煹陌踩?、合理性及有效性。在本研究中，筆者主要探討優(yōu)質(zhì)臨床藥學服務(wù)體系在對癌痛患者進行鎮(zhèn)痛用藥管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的69例研究對象均為2015年6月至2017年3月期間無錫第四人民醫(yī)院收治的癌痛患者。在這69例患者中，男性患者有38例，女性患者有31例；其最小年齡為28歲，最大年齡為79歲，平均年齡為（52.8±6.7）歲；其中，有肝癌患者11例，胃癌患者8例，淋巴瘤患者2例，肺癌患者17例，膀胱癌患者4例，前列腺癌患者5例，宮頸癌患者5例，口腔癌患者3例，乳腺癌患者7例，食管癌患者3例，骨肉瘤患者4例。

1.2 納入和排除標準

本研究中69例患者的納入標準是：1）病情均經(jīng)病理檢查、實驗室檢查及影像學檢查等得到確診。2）存在不同程度的癌痛癥狀，且癌痛癥狀主要表現(xiàn)為絞痛、燒灼樣疼痛、針刺樣疼痛、脹痛及放電樣疼痛等。3）接受鎮(zhèn)痛治療的時間≥1周，但疼痛緩解的程度≤50%。4）預(yù)計的生存期≥2年。5）NRS評分（疼痛數(shù)字評分）為7～10分。5）自愿參加本研究?；颊叩呐懦龢藴适牵?）預(yù)計的生存期＜2年。2）臨床資料缺失。3）治療中斷。

1.3 方法

在2015年6月至2016年2月期間，對這69例癌痛患者進行常規(guī)的鎮(zhèn)痛用藥管理，方法是：根據(jù)患者疼痛的嚴重程度為其選用合適的鎮(zhèn)痛藥，詳細告知其用藥的方法和用藥量，評估其用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和接受鎮(zhèn)痛治療的效果，然后根據(jù)評估的結(jié)果及時調(diào)整用藥方案。在2016年3月至2017年3月期間，采用優(yōu)質(zhì)臨床藥學服務(wù)體系對這69例癌痛患者進行鎮(zhèn)痛用藥管理，具體的方法是：1）結(jié)合相關(guān)的文獻和以往的臨床資料，初步擬定優(yōu)質(zhì)臨床藥學服務(wù)體系草案[5]。邀請腫瘤內(nèi)科的專家和臨床藥師對初步擬定的草案進行探討、修改，最終制定出可行的方案。按照該方案制定的臨床藥師參與癌痛患者鎮(zhèn)痛用藥管理的操作規(guī)范、工作流程、藥學干預(yù)方法等對癌痛患者進行鎮(zhèn)痛用藥管理。2）臨床藥師根據(jù)《成人癌痛臨床指南》中的規(guī)定，遵循“量化、全面、動態(tài)”的原則，對癌痛患者的疼痛情況進行評估?！傲炕奔赐ㄟ^疼痛評估量表得到所有患者（即納入本研究的患者）較為準確的疼痛評分，并對其疼痛的具體情況進行縱向比較，然后根據(jù)比較的結(jié)果及時調(diào)整患者的用藥方案。“全面”即對患者的疼痛部位、疼痛程度、疼痛加劇或緩解的原因、重要器官的功能狀況及其疼痛病史等進行綜合評估，進而發(fā)現(xiàn)潛在的用藥風險，并及時為患者提供用藥支持?！皠討B(tài)”即反復(fù)多次地對患者的疼痛情況及用藥后疼痛的改善情況等進行評估，然后根據(jù)評估的結(jié)果及時調(diào)整用藥方案，以達到幫助患者迅速緩解疼痛的目的。3）根據(jù)WHO制定的關(guān)于合理用藥的規(guī)定，明確本次研究的流程：檢查、診斷、治療、隨訪。在檢查階段，收集患者的基本信息和疼痛情況，調(diào)查其使用鎮(zhèn)痛藥的情況，并評估其對用藥治療的依從性。在診斷階段，結(jié)合患者的基本資料分析其病情及出現(xiàn)疼痛的原因。在治療階段。針對患者的病情和疼痛情況，為其制定具體的用藥方案。在隨訪階段，評估患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)、進行鎮(zhèn)痛治療的效果及其對用藥治療的依從性，然后針對其中的不足制定有針對性的改進方案。

1.4 觀察指標

采用自制的《疼痛評分量表》評價這69例患者在接受干預(yù)（采用優(yōu)質(zhì)臨床藥學服務(wù)體系對其進行鎮(zhèn)痛用藥管理）前后的疼痛情況。此量表的分值為0～10分，患者的得分越高表示其疼痛癥狀越嚴重。采用自制的《鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度評分量表》和《用藥治療依從性評分量表》評價這69例患者在接受干預(yù)前后其對鎮(zhèn)痛用藥管理的滿意度和對用藥治療的依從性。這兩個量表的分值均為0～10分，患者的得分越高表示其對鎮(zhèn)痛用藥管理的滿意度和對用藥治療的依從性越高。

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后這69例患者疼痛評分的比較

干預(yù)前，這69例患者疼痛評分的均值為（7.3±2.4）分。干預(yù)后，這69例患者疼痛評分的均值為（4.5±1.6）分。干預(yù)后，這69例患者的疼痛評分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預(yù)前后這69例患者疼痛評分的比較（分，±s ）

表1 干預(yù)前后這69例患者疼痛評分的比較（分，±s ）

觀察指標 干預(yù)前（n=69）干預(yù)后（n=69）t值 P值疼痛評分 7.3±2.4 4.5±1.6 7.293 0.000

2.2 干預(yù)前后這69例患者對鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度的評分及對用藥治療依從性評分的比較

干預(yù)前，這69例患者對鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度的平均評分和對用藥治療依從性的平均評分分別為（7.1±1.9）分和（7.5±2.3）分。干預(yù)后，這69例患者對鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度的平均評分和對用藥治療依從性的平均評分分別為（8.8±1.8）分和（9.0±2.2）分。干預(yù)后，這69例患者對鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度的評分和對用藥治療依從性的評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 干預(yù)前后這69例患者對鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度的評分及對用藥治療依從性評分的比較（分，±s ）

表2 干預(yù)前后這69例患者對鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度的評分及對用藥治療依從性評分的比較（分，±s ）

觀察指標 干預(yù)前（n=69）干預(yù)后（n=69） t值 P值對鎮(zhèn)痛用藥管理滿意度的評分 7.1±1.9 8.8±1.8 5.395 0.000對用藥治療依從性的評分 7.5±2.3 9.0±2.2 3.915 0.000

3 討論

疼痛是人的一種主觀感受。疼痛不僅會給人帶來身體上的不適感，還會影響其精神狀態(tài)[9]。絕大多數(shù)中晚期癌癥患者均會出現(xiàn)不同程度的癌痛癥狀，從而可嚴重影響其生存質(zhì)量[6]。因此，對癌痛患者進行鎮(zhèn)痛治療十分必要。相關(guān)的研究表明，采用臨床藥學服務(wù)體系對癌痛患者進行鎮(zhèn)痛用藥管理，能確保其用藥治療的安全性、合理性及有效性[7-8]。但在我國，臨床藥學服務(wù)體系的構(gòu)建還處于初級階段，藥學服務(wù)還需進一步完善[9-12]。在本研究中，筆者及其團隊采用優(yōu)質(zhì)臨床藥學服務(wù)體系對69例癌痛患者進行鎮(zhèn)痛用藥管理，取得了良好的效果，其癌痛癥狀明顯減輕。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)臨床藥學服務(wù)體系對癌痛患者進行鎮(zhèn)痛用藥管理，能顯著緩解其癌痛的癥狀，提高其對鎮(zhèn)痛用藥管理的滿意度和對用藥治療的依從性。

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2095-7629-（2017）20-0023-02

張文遠，女，漢族，1976年5月出生，籍貫：江蘇無錫，本科學歷，主管藥師，研究方向：臨床藥學