蒲俊冬

（大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

ICU的膿毒癥患者其血糖水平與其預(yù)后的相關(guān)性

蒲俊冬

（大理州人民醫(yī)院，云南 大理 671000）

目的：分析ICU的膿毒癥患者其血糖水平與其預(yù)后的相關(guān)性。方法：將2016年1月至12月期間大理州人民醫(yī)院ICU收治的80例膿毒癥患者作為研究對(duì)象。為這80例患者均采用胰島素進(jìn)行治療。治療后，根據(jù)這些患者血糖的水平將其分為A組（＜6.0 nmol/L；17例）、B組（6.0～7.9 nmol/L；20例）、C組（8.0～12.5 nmol/L；20例）和D組（＞12.5 nmol/L；23例）。觀察比較這四組患者的各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)。結(jié)果：與A組患者相比，B組患者的死亡率、合并MODS（多器官功能障礙綜合征）的比率、接受呼吸機(jī)治療的比率、接受血液凈化治療的比率、接受升壓藥治療的比率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與B組患者相比，C組患者的死亡率、合并MODS的比率、接受呼吸機(jī)治療的比率、接受血液凈化治療的比率、接受升壓藥治療的比率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與C組患者相比，D組患者的死亡率、合并MODS的比率、接受呼吸機(jī)治療的比率、接受血液凈化治療的比率、接受升壓藥治療的比率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：ICU的膿毒癥患者其血糖水平與其預(yù)后的情況密切相關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)ICU的膿毒癥患者血糖水平的控制，以改善其預(yù)后，降低其死亡率。

膿毒癥；ICU；血糖；預(yù)后；相關(guān)性

膿毒癥是臨床上常見(jiàn)的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征。此病的致死率極高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每天約有15000人死于膿毒癥的并發(fā)癥。隨著膿毒癥患者病情的進(jìn)展，約有50%的該病患者會(huì)發(fā)生膿毒癥相關(guān)急性腎損傷（SAKI），這些患者的病死率高達(dá)70%[1]。膿毒癥患者的主要臨床表現(xiàn)為體溫異常、低血壓等，嚴(yán)重者可發(fā)生多器官功能障礙和膿毒性休克等并發(fā)癥。進(jìn)行降血糖治療是臨床上治療膿毒癥的常用方法。本次研究主要探討ICU的膿毒癥患者其血糖水平與其預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至12月期間大理州人民醫(yī)院ICU收治的80例膿毒癥患者。這80例患者中有男35例，女45例；其中年齡最大的78歲，最小的22歲，平均年齡為（63.15±8.42）歲；其平均BMI指數(shù)為（20.71±2.32）kg/m2，平均紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為（3.47±1.05）×1012/L，平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（14.39±4.25）×1012/L，平均血小板計(jì)數(shù)為（116.50±59.15）×109/L。本研究經(jīng)大理州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn) 其病情符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）存在體溫異常、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速等臨床表現(xiàn)。3）其生命體征相對(duì)平穩(wěn)。4）具有用胰島素進(jìn)行治療的適應(yīng)證。5）知曉本次研究的目的和實(shí)施方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)[2]。

1.2.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn) 1）處于昏迷狀態(tài)。2）有慢性腎功能不全疾病史[3]。

1.3 研究方法

為這80例患者均采用胰島素進(jìn)行治療。治療方法是：采用胰島素泵將胰島素注入患者體內(nèi)，每小時(shí)0.1 U/kg（可根據(jù)患者的實(shí)際情況為其調(diào)整胰島素的用量）。治療后，根據(jù)這些患者血糖的水平將其分為A組（＜6.0 nmol/L；17例）、B組（6.0～7.9 nmol/L；20例）、C組（8.0～12.5 nmol/L；20例）和D組（＞12.5 nmol/L；23例）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這四組患者的死亡率、合并MODS（多器官功能障礙綜合征）的比率、接受呼吸機(jī)治療的比率、接受血液凈化治療的比率和接受升壓藥治療的比率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，四組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用Anova檢驗(yàn)，兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用SNK-q檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與A組患者相比，B組患者的死亡率、合并MODS的比率、接受呼吸機(jī)治療的比率、接受血液凈化治療的比率、接受升壓藥治療的比率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與B組患者相比，C組患者的死亡率、合并MODS的比率、接受呼吸機(jī)治療的比率、接受血液凈化治療的比率、接受升壓藥治療的比率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與C組患者相比，D組患者的死亡率、合并MODS的比率、接受呼吸機(jī)治療的比率、接受血液凈化治療的比率、接受升壓藥治療的比率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 四組患者各項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)的比較[n(%)]

3 討論

膿毒癥是一種致死率極高的全身性疾病。此病主要是由于發(fā)生肺炎、膽管炎、腦膜炎、腹膜炎、泌尿系統(tǒng)感染等感染性疾病引起的。感染病毒、細(xì)菌、真菌及寄生蟲(chóng)等致病微生物都可引發(fā)膿毒癥。研究發(fā)現(xiàn)，多發(fā)傷患者、嚴(yán)重?zé)齻颊呒敖邮芡饪剖中g(shù)的患者發(fā)生膿毒癥的幾率較高。相關(guān)的研究資料表明，膿毒癥患者常會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，從而可導(dǎo)致其發(fā)生高血糖[5]。合并高血糖的膿毒癥患者應(yīng)及時(shí)接受降血糖治療，以縮短其入住ICU的時(shí)間，降低其死亡率。有文獻(xiàn)報(bào)道指出，膿毒癥患者的血糖水平與其死亡率、MODS的發(fā)生情況、接受呼吸機(jī)治療、血液凈化治療、升壓藥治療的情況密切相關(guān)。這與本研究的結(jié)果相似。

綜上所述，ICU的膿毒癥患者其血糖水平與其預(yù)后情況密切相關(guān)。臨床醫(yī)生應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)ICU的膿毒癥患者血糖水平的控制，以改善其預(yù)后，降低其死亡率。

[1] 陳朝彥,羅佐杰,胡杰妤,等.維生素D缺乏與膿毒癥預(yù)后相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2014,34（11）:1087-1090.

[2] 田慧艷,于斌,胡振杰,等.早期乳酸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)嚴(yán)重膿毒癥及膿毒癥休克患者預(yù)后的評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥,2015,37（10）:1449-1453.

[3] 陳春葉,范瑩,季剛,等.膿毒癥患者血漿白介素-33的變化規(guī)律及其臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,8（11）:117-120.

[4] 楊婉,張平安,韓瑞玲.膿毒癥休克患者血漿高遷移率族蛋白B1表達(dá)水平動(dòng)態(tài)變化及臨床意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,38（4）:433-435.

[5] 遲長(zhǎng)亮,張榮魁,鄭佐柱,等.膿腎合并應(yīng)激性高血糖患者血糖變異性與腎功能及臨床預(yù)后的相關(guān)性[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20（9）:1460-1463.

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2095-7629-（2017）20-0007-02

蒲俊冬，男，1981年8月出生，云南大理人，本科，畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學(xué)，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)，郵箱：safei00370544@sina.com