辛 鋒，劉久華，楊 斌，程 偉，張明聰

（連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 連云港 222006）

用1470nm半導體激光前列腺汽化術治療良性前列腺增生的療效分析

辛 鋒，劉久華，楊 斌，程 偉，張明聰

（連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 連云港 222006）

目的：探討用1470nm半導體激光前列腺汽化術治療良性前列腺增生的臨床效果。方法：將2012年10月至2016年12月期間連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科收治的88例良性前列腺增生患者作為研究對象。將這88例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有44例患者。對對照組患者進行經(jīng)尿道前列腺電切術，對觀察組患者進行1470nm半導體激光前列腺汽化術。然后，比較兩組患者的各項臨床指標、最大尿流速率、殘余尿量、國際前列腺癥狀的評分及其發(fā)生術后并發(fā)癥的情況。結果：觀察組患者術中的出血量少于對照組患者，其導尿管留置的時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。治療后，兩組患者的最大尿流速率和殘余尿量均明顯改善，其國際前列腺癥狀評分均顯著降低，與其進行治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在進行治療期間，兩組患者均未發(fā)生大出血、前列腺穿孔和直腸損傷等嚴重的并發(fā)癥。結論：用1470nm半導體激光前列腺汽化術治療良性前列腺增生的效果顯著，可明顯改善其臨床癥狀，減少其術中的出血量，縮短其導尿管留置的時間，且安全性高。

良性前列腺增生；1470nm半導體激光；前列腺汽化術

從20 世紀 90 年代末開始，用前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生的方法在臨床上就逐漸得到了應用。對良性前列腺增生患者進行前列腺汽化電切術，可改善其臨床癥狀，提高其生活質量。但是，用此手術方法對良性前列腺增生患者進行治療的用時較長，且其在術中的出血量較大，不利于其術后的康復。為了進一步探討對良性前列腺增生患者進行治療的最佳方法，筆者對連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科收治的88例此病患者分別進行經(jīng)尿道前列腺電切術和1470nm半導體激光前列腺汽化術，其中接受1470nm半導體激光前列腺汽化術的44例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2012年10月至2016年12月期間連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科收治的88例良性前列腺增生患者。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合良性前列腺增生的診斷標準，并被確診；2）均在本院接受同一手術操作者的治療；3）臨床病例資料完整；4）年齡為55歲～85歲。其排除標準為：1）患有前列腺癌或其他惡性腫瘤；2）既往接受過經(jīng)尿道手術治療；3）合并有泌尿系統(tǒng)其他重大疾?。?）患有肝腎功能不全等疾?。?）存在凝血功能障礙。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會的批準。將這88例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各有44例患者。兩組患者的年齡、病程、尿潴留病史、合并癥和前列腺的重量等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進行經(jīng)尿道前列腺電切術。具體的手術方法為：1）本次研究使用的儀器是由Wolf公司生產(chǎn)的F25.6電切鏡，使用的沖洗液為濃度為5%的甘露醇。2）將患者膀胱頸口6點鐘的位置作為手術入路，對其膀胱頸的內口進行切割,切至其精阜前停止。3）逐層切開患者前列腺的包膜，然后切除其前列腺中葉。5）在患者前列腺12點鐘的位置，切除其前列腺兩側側葉的增生組織，最后切除其精阜位置的腺體。對觀察組患者進行1470nm半導體激光前列腺汽化術。具體的手術方法為：1）本次研究使用的儀器是由武漢奇致激光技術股份有限公司生產(chǎn)的1470nm半導體激光治療機。2)術前，對患者重要器官的功能進行評估。3)對患者進行腰部麻醉后，讓其取截石位。使用生理鹽水對患者的術區(qū)進行沖洗。4）仔細觀察患者膀胱壁及其前列腺組織增生的情況，明確其精阜的位置。5)將光纖置入患者的術區(qū)，并將光纖的輸出功率調整至100瓦。6）將光纖頭部的標記物及側輸扇形光斑作為指引，對患者的膀胱頸進行汽化治療。在患者膀胱頸5點鐘至7點鐘的位置，緩慢旋轉光纖向其尿道的位置移動，至其精阜前停止。從兩側分別汽化患者前列腺的側葉，直至其前列腺的包膜。6）觀察患者前列腺的創(chuàng)面，若無出血的情況，退出光纖。7）對合并有膀胱結石的患者，應先對其進行尿道鈥激光碎石取石術治療，再使用1470nm半導體激光前列腺汽化術對其進行治療。8）術后，為患者留置22F雙腔Foley導尿管。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者進行手術的用時、術中的出血量、導尿管留置的時間、國際前列腺癥狀的評分、最大尿流速率和殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

觀察組患者術中的出血量少于對照組患者，其導尿管留置的時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者進行手術的用時相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

類別 進行手術的用時(min)術中的出血量(ml) 導尿管留置的時間(d)對照組 38 102.48±28.57 86.47±23.58 4.83±1.18觀察組 50 98.57±32.58 43.58±12.48 3.19±1.08 t值 0.588 11.005 1.819 P值 0.558 0.000 0.031

2.2 兩組患者最大尿流速率和殘余尿量的比較

經(jīng)過治療，兩組患者的最大尿流速率和殘余尿量均明顯改善，與其進行治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但兩組患者的最大尿流速率和殘余尿量相比差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者最大尿流速率和殘余尿量的比較（±s ）

表2 兩組患者最大尿流速率和殘余尿量的比較（±s ）

類別 n 最大尿流速率(ml/s) 殘余尿量 (ml)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 6.49±2.51 19.48±3.37 177.92±39.42 18.58±3.91觀察組 50 6.48±2.40 19.57±4.33 175.48±42.58 18.92±4.39 t值 0.019 0.461 0.275 0.573 P值 0.985 0.516 0.784 0.763

2.3 兩組患者國際前列腺癥狀評分的比較

經(jīng)過治療，兩組患者的國際前列腺癥狀評分均顯著降低，與其進行治療前相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但兩組患者的國際前列腺癥狀評分相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳情見表3。

表3 兩組患者國際前列腺癥狀評分的比較（分，±s ）

表3 兩組患者國際前列腺癥狀評分的比較（分，±s ）

類別 n 國際前列腺癥狀評分治療前 治療后對照組 38 28.36±4.47 8.93±1.89觀察組 50 28.94±4.58 8.58±2.18 t值 0.595 1.045 P值 0.554 0.423

2.4 兩組患者發(fā)生術后并發(fā)癥情況的比較

在進行治療期間，兩組患者均未發(fā)生大出血、前列腺穿孔和直腸損傷等嚴重的并發(fā)癥。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，1470nm半導體激光前列腺汽化術在治療良性前列腺增生中得到了廣泛的應用。1470nm波長的激光是半導體激光技術中較為常用的激光。此波長的激光可被人體內的水和血紅蛋白吸收，其能量較為集中，可高效地汽化人體組織，有利于術中對組織進行切割，從而減少在手術過程中對患者病灶周圍組織的損傷，降低患者在術中的出血量及發(fā)生術后并發(fā)癥的幾率。2016年陳寧等[1]的研究結果表明，對良性前列腺增生患者進行1470nm半導體激光前列腺汽化術的的療效確切，可顯著提高其生活質量。2014年曹會彥等[2]的研究結果證實，用1470nm半導體激光前列腺汽化術治療良性前列腺增生安全有效。2015年丁竹[3]的研究結果表明，用1470nm半導體激光前列腺汽化術治療良性前列腺增生具有較高的臨床應用價值。本次研究的結果顯示，觀察組患者術中的出血量少于對照組患者，其導尿管留置的時間短于對照組患者。治療后，兩組患者的最大尿流速率和殘余尿量均明顯改善，其國際前列腺癥狀評分均顯著降低。這說明，與進行經(jīng)尿道前列腺電切術的效果相比，對良性前列腺增生患者進行1470nm半導體激光前列腺汽化術的效果更好，可顯著減少其術中的出血量，縮短其術后留置尿管的時間。但是，使用1470nm半導體激光進行前列腺汽化術的缺點是：取下的前列腺組織較少，不利于進行術后病理學檢查。近年來，合并有冠心病、安裝冠脈支架及心臟起搏器的良性前列腺增生患者越來越多，而使用1470nm半導體激光技術對合并有上述高危因素的良性前列腺增生患者進行治療，能夠有效地降低其出現(xiàn)手術風險的幾率。另外，使用1470nm半導體激光對良性前列腺增生患者進行前列腺汽化術，具有操作簡單、安全性高等特點，容易被年輕的泌尿外科醫(yī)生所掌握。

綜上所述，用1470nm半導體激光前列腺汽化術治療良性前列腺增生的效果顯著，可明顯改善其臨床癥狀，減少其術中的出血量，縮短其導尿管留置的時間，且安全性高。

[1] 陳寧，曹鳳宏，張立國，等.經(jīng)尿道前列腺電切術與1470nm半導體激光汽化術治療前列腺增生的療效比較[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2016，16(1):92-95.

[2] 曹會彥，劉智明，乜國雁，等.1470nm半導體激光經(jīng)尿道前列腺汽化術治療BPH的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29(9):794-796，799.

[3] 丁竹.1470nm半導體激光前列腺汽化術與經(jīng)尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床療效比較[D].華北理工大學，2015.

Clinical analysis of 1470nm semiconductor laser prostatectomy photoselective vaporization for benign prostatic hyperplasia

Xinfeng,Liu Jiuhua,Yangbin,Chengwei,Zhang Mingcong
Lianyungang Second People ‘s Hospital Urology，Jiangsu,Lianyungang，222006

Objective: To analyses effect of 1470nm semiconductor laser prostatectomy photoselective vaporization for benign prostatic hyperplasia. Methods: Select 88 cases of patients with benign prostatic hyperplasia treated in Lianyungang Second People ‘s Hospital Urology during October 2012 to October 2016. The patients were divided into observation group and control group,44 cases in each group. The observation group was treated with 1470nm semiconductor laser prostatectomy vaporization,the control group was treated with transurethral prostatic resection. Then compare every clinical index, maximum urine flow rate, residual urine volume,international prostatic symptom score and incidence of complications. Results: Compared with the control group, the amount of intraoperative blood loss was significantly reduced in the observation group ,optimal indwelling time of a urethral catheter was significantly shorter(P＜0.05).After treatment maximum urine flow rate and residual urine volume of 2 groups were significantly improved, international prostatic symptom score were decreased(P＞0.05). No patients occurred complications in treatment process.Conclusion: The effect of 1470nm semiconductor laser prostatectomy photoselective vaporization for benign prostatic hyperplasia is significantly good,apply this therapy in treatment have effect of improving sympotoms,decrease intraoperative blood loss, optimal indwelling time of a urethral catheter ,and have an high safty.

Prostatic hyperplasia; 1470nm semiconductor laser; prostatectomy photoselective vaporization

R697＋.3

B

2095-7629-（2017）20-0004-02