馬樂衛(wèi) 劉玲

【關(guān)鍵詞】 男性絨癌；個案護理

【中圖分類號】R821.4+2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-147-02

絨毛膜上皮細胞癌，簡稱絨癌。是一種高度惡性的腫瘤，常繼發(fā)于葡萄胎，流產(chǎn)或足月分娩以后，生育期婦女，病情發(fā)展迅速[1]。男性發(fā)病罕見，診斷困難，目前對男性絨癌方面的報道較少，多為散發(fā)，個案報道。其護理報道亦少。我科于2018年3月份收治一例男性絨癌患者，現(xiàn)將其個案護理報道如下。

1 病歷資料

患者劉X，男，27歲，因咳嗽、咳血痰半月，于2018年3月4日以肺占位收入腫瘤科。3月16日因呼吸困難、咯血加重轉(zhuǎn)入呼吸科。3月19日查人絨促β亞基60936.00mIU/ml確診絨癌肺轉(zhuǎn)移并給予順鉑+Vp16化療5天，EMA/CO方案化療1天，因病情進展迅速而放棄化療。3月29日昏迷行有創(chuàng)通氣，30日21：22死亡。

2 評估及護理重點總結(jié)如下：

患者自3月16日轉(zhuǎn)入我科，前期疾病確診困難，對護理措施的采取也有一定的影響。病人因肺組織浸潤及肺的換氣功能障礙表現(xiàn)咯血、低氧血癥，因此我們的護理重點是

1、保障氣道通暢，預(yù)防咯血窒息；

2、保持口腔清潔預(yù)防口腔及氣道干燥；

3、觀察病情變化，在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機時做好呼吸機相關(guān)護理，我們使用帶有加熱導(dǎo)絲的呼吸回路以預(yù)防患者氣道干燥，增加舒適度，提高耐受及依從性；

4、做好心理護理。患者已知自己的病情并不樂觀，期間多于其交流，多加照護。

3月19日患者疾病確診后，及時查閱文獻資料，了解到此疾病生存期<6個月的占55.1%[4]，死亡率極大。本例疾病患者在半年前查體已發(fā)現(xiàn)有肺部結(jié)節(jié)，但因無癥狀未與處理，至此次住院查到病因所耗時間比較長。我們與大夫溝通交流并組織課內(nèi)學(xué)習(xí)討論，制定護理相應(yīng)的計劃，重點為：

1、化療期間保護血管預(yù)防化療藥外滲[2]

2、觀察病情變化，做好口腔，呼吸道管理及呼吸機相關(guān)護理

3、做好心理護理，嘗試安寧療護。對患者及家

屬分別進行死亡教育，使患者對死亡有一定的認識，有助于提高患者的自主意識及死亡質(zhì)量；減輕病人及家屬的心理負擔(dān)[3]。

3月29日患者昏迷，氣管插管后，護理重點：

1、觀察病情變化，做好基礎(chǔ)護理及呼吸機相關(guān)護理，預(yù)防并發(fā)癥。使病人舒適，提高死亡質(zhì)量

2、對其家屬多加照顧，允許其家屬病房內(nèi)行天主教相關(guān)行為，減輕家屬喪親哀傷，降低自身焦慮及抑郁的程度[3]。

3 討論

男性絨癌確診困難，指標是HCG增高[4]，生存率低。男性絨癌原發(fā)病灶大部分在腹部，轉(zhuǎn)移瘤常見壞死組織。對絨癌治療方面手術(shù)切除原發(fā)灶和肺部孤立病灶的同時，加用化療效果較好[4][5][6]。本例病人入院后氣管鏡及肺活檢組織病理學(xué)結(jié)果均為壞死組織，直至確診耗時半月，又因出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)已有半年時間，肺部轉(zhuǎn)移，積極查找原發(fā)灶未果，已失去手術(shù)機會，化療效果差，病情進展極快。與呼吸科常見的老年慢性病例，進展慢，診斷明確有所不同，此病例患者年輕，病情重，進展快，診斷困難，給我們護理帶來一些困惑，好在我們及時采取各個護理措施，未出現(xiàn)并發(fā)癥，希望會給各位護理同仁一點經(jīng)驗。

參考文獻

[1] 郭宏琳等，縱膈原發(fā)絨癌肺轉(zhuǎn)移1例報告并文獻復(fù)習(xí)，濟南山東大學(xué)，2012.

[2] 王曉晶等，13例男性原發(fā)絨癌病人的護理，護理研究，2013.6.21。

[3] 馮婷婷等，老年安寧療護中的心理精神照護，實用老年醫(yī)學(xué)，2017.11。

[4] 羅曼等，原發(fā)于縱膈的男性絨癌1例報告并文獻復(fù)習(xí)，中南大學(xué)學(xué)報，2017.10。

[5] 鞏麗等，男性肺原發(fā)性絨毛膜癌3例臨床病理學(xué)特點，診斷病理學(xué)雜志，2008.2.28。

[6] 浦學(xué)慧等，男性肺原發(fā)性絨毛膜癌1例并文獻復(fù)習(xí)，臨床與病理雜志，2017.8.28