陳彬，馬智會(huì)，張永軍，陶建平，胡雨，曾金美，陳忠，王興德

(上海交通大學(xué)附屬上海市第六人民醫(yī)院，上海 201306)

1～3支血管病變急性心肌梗死患者心電圖QRS積分、血清hs-CRP水平、GENSINI評(píng)分變化及相關(guān)性分析

陳彬，馬智會(huì)，張永軍，陶建平，胡雨，曾金美，陳忠，王興德

(上海交通大學(xué)附屬上海市第六人民醫(yī)院，上海 201306)

目的觀察1～3支血管病變急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心電圖QRS積分、血清高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平、GENSINI評(píng)分變化，并分析各指標(biāo)間的相關(guān)性。方法122例STEMI患者按冠脈造影檢查結(jié)果分為單支病變組(44例)、雙支病變組(43例)、三支病變組(35例)，比較各組心電圖QRS積分、血清hs-CRP水平、GENSINI評(píng)分，并分析各指標(biāo)間的相關(guān)性。結(jié)果與單支病變組比較，雙支病變組及三支病變組心電圖QRS積分、血清hs-CRP水平、GENSINI評(píng)分升高(P均<0.05)；與雙支病變組比較，三支病變組心電圖QRS積分、血清hs-CRP水平、GENSINI評(píng)分升高(P均<0.05)。Pearson相關(guān)分析顯示，心電圖QRS積分與血清hs-CRP水平、冠脈GENSINI評(píng)分均呈正相關(guān)(r=0.72、0.68，P均<0.05)。結(jié)論STEMI患者心電圖QRS積分、血清hs-CRP水平、GENSINI評(píng)分隨陽性血管支數(shù)的變化而變化，且QRS積分與hs-CRP、GENSINI評(píng)分均存在相關(guān)性；QRS積分、hs-CRP可作為冠脈病變程度的預(yù)測因子。

急性心肌梗死；心電圖QRS積分；高敏C反應(yīng)蛋白；GENSINI評(píng)分

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，急性心肌梗死的發(fā)病率日益升高，已成為危害人民群眾身體健康的主要原因[1]。心電圖QRS積分最早用于心肌梗死患者梗死面積的判斷，既往研究[2～5]發(fā)現(xiàn)，在STEMI患者中，用QRS積分評(píng)估梗死面積與核素造影、增強(qiáng)磁共振成像顯示的心肌瘢痕范圍有良好的相關(guān)性。然而，有關(guān)心電圖QRS積分與冠脈病變程度、GENSINI評(píng)分的相關(guān)性的研究較少。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一種全身炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物，是介導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化形成的主要因素之一，也是心血管事件的重要預(yù)測因子[6～8]。本研究觀察了1～3支血管病變急性心肌梗死患者心電圖QRS積分、血清hs-CRP水平、GENSINI評(píng)分變化，并分析各指標(biāo)間的相關(guān)性，旨在為STEMI患者尋找判斷預(yù)后的早期預(yù)測因子。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月～2017年2月上海市第六人民醫(yī)院東院收治的STEMI患者122例，男62例，女60例；年齡39～81(55.3±9.4)歲。所有入選患者臨床癥狀、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物檢查均符合2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)及2012歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性冠脈綜合征指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9,10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性非ST段抬高型心肌梗死；束支傳導(dǎo)阻滯；心臟超聲發(fā)現(xiàn)心室肥厚；有陳舊性心肌梗死者；擴(kuò)張型心肌??；風(fēng)濕性心臟病；先天性心臟病者；嚴(yán)重肺、肝、腎、腦疾病患者；惡性腫瘤；風(fēng)濕活動(dòng)期；免疫系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重凝血功能障礙等。所有患者術(shù)前均給予規(guī)范化藥物治療，根據(jù)美國心臟學(xué)會(huì)冠脈造影指南，以JUDKINS法經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，由心臟?？漆t(yī)師操作完成，每根血管至少3個(gè)以上多體位投影，直徑狹窄≥50%為陽性，狹窄程度以最嚴(yán)重處為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)陽性血管支數(shù)將入選患者分為三支病變組(35例)、雙支病變組(43例)、單支病變組(44例)。各組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 心電圖QRS積分測定 各組患者于入院時(shí)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖，采用Wagner簡化修正的37項(xiàng)/29分心電圖QRS積分系統(tǒng)計(jì)算心電圖QRS積分。具體方法：測量Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V1～V6導(dǎo)聯(lián)的Q、R波寬度及R/Q、R/S比值，依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算最大分值；同一導(dǎo)聯(lián)中若有幾項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)，只選其中分值最高的一項(xiàng)；同一導(dǎo)聯(lián)中R/S符合標(biāo)準(zhǔn)，但R、Q波不符合最低標(biāo)準(zhǔn)者不評(píng)分；V4～V6導(dǎo)聯(lián)只要R/S符合標(biāo)準(zhǔn)即可評(píng)分。

1.3 血清hs-CRP檢測 各組患者均于入院次日清晨空腹取靜脈血3 mL，注入一次性真空管內(nèi)，離心10 min，分離血清保存于-20 ℃冰箱備檢。采用免疫散射比濁法測定血清hs-CRP，所有檢測符合臨床檢驗(yàn)中心質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 GENSINI評(píng)分 對(duì)每支冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)定，首先根據(jù)冠脈狹窄程度確定基本評(píng)分，狹窄直徑<25%計(jì)1分，≥25%～<50%計(jì)2分，≥50%～<75%計(jì)4分，≥75%～<90%計(jì)8分，≥90%～<99%計(jì)16分，99%～100%計(jì)32分。再根據(jù)不同冠脈分支確定相應(yīng)系數(shù)，左主干病變：×5；左前降支病變：近段×2.5，中段×1.5，遠(yuǎn)段×1；對(duì)角支病變：D1×1，D2×0.5；左回旋支病變：近段×2.5，鈍緣支×1，遠(yuǎn)段×1，后降支×1，后側(cè)支×0.5；右冠狀動(dòng)脈病變：近、中、遠(yuǎn)和后降支均×1。以每一冠狀動(dòng)脈的狹窄基本評(píng)分乘以該病變部位的系數(shù)，即為該病變血管的評(píng)分，各病變血管得分總和即為該患者冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的總評(píng)分。

2 結(jié)果

各組患者心電圖QRS積分、血清hs-CRP水平、GENSINI評(píng)分比較見表1。Pearson相關(guān)分析顯示，心電圖QRS積分與血清hs-CRP水平、冠脈GENSINI評(píng)分均呈正相關(guān)(r=0.72、0.68，P均<0.05)。

表1 各組患者心電圖QRS積分、血清hs-CRP水平、GENSINI評(píng)分比較

注：與單支病變組比較，ΔP<0.05；與雙支病變組比較，*P<0.05。

3 討論

心電圖QRS積分是一個(gè)利用體表心電圖計(jì)算的簡易指標(biāo)，能夠較準(zhǔn)確地反映心肌梗死面積，現(xiàn)多采用Wagner簡化修正的37項(xiàng)/29分法進(jìn)行積分，積分越高提示梗死面積越大[11]，QRS積分評(píng)估STEMI患者梗死面積與心臟超聲、磁共振顯像及心肌壞死標(biāo)志物檢查評(píng)估梗死面積有較好的相關(guān)性。既往有研究表明，QRS積分對(duì)STEMI患者近、遠(yuǎn)期預(yù)后有良好的預(yù)測作用。有研究發(fā)現(xiàn)，QRS積分<3的STEMI患者，6個(gè)月內(nèi)心功能不全、心源性猝死的發(fā)生率低于QRS積分>3的患者[12,13]。Kosuge等[14]發(fā)現(xiàn)，在首次發(fā)病并接受再灌注治療的416例STEMI患者中，按QRS積分(<2、2～4、≥5)分為3組，發(fā)現(xiàn)QRS積分越高者，術(shù)后TIMI血流更差，左室射血分?jǐn)?shù)更低。上述間接提示，QRS積分與冠脈病變程度有一定的關(guān)系。而研究[15]發(fā)現(xiàn)，與QRS積分<4的STEMI患者比較，QRS積分>4者三支病變發(fā)生率更高。本研究也發(fā)現(xiàn)，STEMI患者冠脈病變程度越重，QRS積分越高，且三支病變組QRS積分高于雙支病變組，而雙支病變組QRS積分高于單支病變組，此結(jié)果與研究[15]結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，心電圖QRS積分與冠脈病變GENSINI評(píng)分呈正相關(guān)，提示QRS積分不僅可以判斷梗死面積，更對(duì)冠脈病變程度有較好的預(yù)測作用，使用QRS積分可及早篩選出高?；颊呋颊?，并進(jìn)行強(qiáng)化治療。

hs-CRP是非特異性的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，與血栓性疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系，是心血管事件的重要預(yù)測因子[16～20]。有研究[21～23]發(fā)現(xiàn)，冠脈病變程度越重，hs-CRP水平越高，STEMI患者高于一般冠心病患者，且hs-CRP水平與冠脈GENSINI積分呈正相關(guān)。本研究也發(fā)現(xiàn)，STEMI患者血清hs-CRP水平與冠脈病變程度呈正相關(guān)，考慮與冠脈病變?cè)街?，炎癥反應(yīng)越明顯有關(guān)，同以上研究結(jié)果一致。因此，hs-CRP也可作為STEMI患者冠脈病變程度的預(yù)測因子。

總之，心電圖QRS積分和hs-CRP在臨床簡便易得，可作為STEMI患者入院時(shí)評(píng)估病情和預(yù)后的早期預(yù)測因子，可及早篩查出高?；颊卟⒔o予強(qiáng)化治療，進(jìn)一步改善患者預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.47.026

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1002-266X(2017)47-0082-03

張永軍(E-mail: ryzyj@163.com)

2017-03-30)