張雪，孫萌，馬琳，孫玉偉，王藝樺，孟健，張曼

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山 063000)

聲速匹配技術(shù)對肝臟良惡性實性腫物的鑒別診斷效能

張雪，孫萌，馬琳，孫玉偉，王藝樺，孟健，張曼

(華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院，河北唐山 063000)

目的探討聲速匹配(SSC)技術(shù)對肝臟良惡性實性腫物的鑒別診斷效能。方法選取手術(shù)切除的肝臟實性腫物90例份，其中良性腫物57例份(良性組)、惡性腫物33例份(惡性組)，另選腫物周圍正常肝組織58例份(對照組)，測量各組區(qū)域速度指數(shù)(ZSI)；構(gòu)建良惡性腫物ZSI的受試者工作特征曲線，確定診斷腫物良惡性的最佳ZSI臨界值。結(jié)果良性組、惡性組、對照組ZSI分別為(18.91±10.10)、(37.15± 8.62)、(15.78±8.80)m/s，惡性組分別與良性組、對照組比較，P均<0.05。約登指數(shù)最大值對應(yīng)的ZSI為臨界值(25 m/s)，此值診斷實性腫物良惡性的敏感度為97%，特異度為78.9%。結(jié)論SSC技術(shù)鑒別診斷肝臟實性腫物良惡性有價值，為超聲評估肝臟腫物性質(zhì)提供新的量化診斷參考指標(biāo)。

聲速匹配技術(shù)；區(qū)域速度指數(shù)；肝腫瘤

肝癌嚴(yán)重影響人類的健康及威脅人類生命，因此早期鑒別診斷出肝臟惡性腫物有重要的臨床意義。常規(guī)超聲檢查被公認(rèn)為診斷肝臟實性腫物的一種最常用、最經(jīng)濟(jì)、最有效的檢查方法，但受超聲醫(yī)師人為因素的影響，對腫物良惡性的鑒別診斷存在偏差。聲速匹配(SSC)技術(shù)是通過聲波在組織中傳播速度的改變評估組織彈性及軟硬度變化的定量方法，應(yīng)用SSC技術(shù)獲得感興趣區(qū)的區(qū)域速度指數(shù)(ZSI)，即估測實際聲波速度和1 540 m/s的差值[1,2]，間接反應(yīng)腫物的組織構(gòu)成，進(jìn)而鑒別腫物的良惡性。本研究運(yùn)用SSC技術(shù)獲取肝臟實性腫物的ZSI，評估肝臟腫物的彈性及軟硬度，鑒別腫物的良惡性，尋找良惡性腫物的臨界ZSI，為鑒別診斷肝臟實性腫物良惡性提供量化診斷參考指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年11月～2017年6月華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)切除的肝臟實性腫物90例份，其中良性腫物57例份(良性組)，包括血管瘤38例份、肝膿腫實性期16例份、局灶性結(jié)節(jié)性增生2例份、炎性假瘤1例份；惡性腫物33例份(惡性組)，包括高分化肝細(xì)胞癌12例份、中分化肝細(xì)胞癌4例份、分化差的肝細(xì)胞癌7例份、膽管細(xì)胞癌4例份、乳腺轉(zhuǎn)移癌3例份、卵巢轉(zhuǎn)移癌1例份、子宮絨毛膜轉(zhuǎn)移癌1例份、乙狀結(jié)腸轉(zhuǎn)移癌1例份。另選腫物周圍正常肝組織58例份(對照組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟實性腫物：血管瘤均經(jīng)增強(qiáng)CT或MRI證實且隨訪腫瘤直徑均無明顯變化，肝膿腫實性期均為定期隨訪液化后穿刺膿培養(yǎng)所證實，余腫物均經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實；②腫物周圍正常肝組織：肝臟實性腫物患者腫物周圍同一深度正常肝組織，CT值介于50～70 HU。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝臟良性腫物及惡性腫物同時存在者；②無法屏住呼吸配合檢查者；③受心臟搏動無法獲取圖像者；④腫物直徑小于取樣框內(nèi)徑者。

1.2 肝臟ZSI的檢測方法 選用美國Zonare公司Z.one Ultra彩色多普勒超聲診斷儀，用C9-3腹部探頭，頻率為3～6 MHz。囑患者仰臥于診療床上，右手舉過頭頂，充分暴露肋間隙。二維超聲觀察腫物的位置，測量腫物的大小。按zoom鍵，彈出取樣框，將取樣框調(diào)制最小，選擇感興趣區(qū)，使取樣框的上緣盡可能與腫物上緣接近。囑患者屏住呼吸，按optimize鍵，屏幕右側(cè)將自動顯示該部位的ZSI。重復(fù)測量5次，凍結(jié)并存儲圖像。將圖像導(dǎo)出后處理數(shù)據(jù)，以平均值作為該部位的最終ZSI。

2 結(jié)果

2.1 各組ZSI比較 良性組、惡性組、對照組ZSI分別為(18.91±10.10)、(37.15± 8.62)、(15.78±8.80)m/s，惡性組分別與良性組、對照組比較，P均<0.05。

2.2 ZSI鑒別診斷肝臟實性腫物良惡性的ROC曲線分析 尋找臨界ZSI，構(gòu)建良惡性腫物ZSI的ROC曲線，AUC為0.912，有統(tǒng)計學(xué)意義。約登指數(shù)的最大值為0.759，以約登指數(shù)最大值對應(yīng)的ZSI為肝臟良惡性腫物的臨界值(25 m/s)，此時診斷肝臟實性腫物良惡性的敏感度為97%，特異度為78.9%(見表1)。

表1 ZSI鑒別診斷肝臟實性腫物良惡性的敏感度、特異度、約登指數(shù)

3 討論

SSC技術(shù)是根據(jù)超聲波在組織中的實際傳播速度與標(biāo)化聲速(1 540 m/s)的差值(即ZSI)定量評價組織的特性，ZSI反映超聲波在人體中的真實傳播速度，從而區(qū)分不同病理狀況下的疾病[3]。以往，二維彩色多普勒超聲診斷儀默認(rèn)人體組織為均一結(jié)構(gòu)，超聲波在人體組織內(nèi)的傳播速率為1 540 m/s[4]，實際上超聲波的傳播速率自脂肪組織的1 450 m/s至肌肉組織的1 600 m/s不等[5]。已有研究[1]證明，SSC技術(shù)所獲得的聲速值與實際組織的聲速值相似。SSC技術(shù)可實時獲取腫物ZSI，得出良惡性腫物臨界ZSI，定量評估病理狀態(tài)下組織特性，從而定量評價腫物的良惡性，為臨床治療提供一種新型定量方法。

人體軟組織的密度和彈性決定了超聲波在人體軟組織中的傳播速度，疾病導(dǎo)致組織彈性發(fā)生變化時，超聲波傳播速度也會隨之改變[3,5]，不同的組織及同一組織不同病理狀態(tài)的聲速值均不同。影響組織及腫物硬度的因素有組織內(nèi)病理成分結(jié)構(gòu)的差異、組織間質(zhì)的阻抗、血管改變以及擴(kuò)張導(dǎo)致的實體壓力[6]。已經(jīng)有學(xué)者在乳腺[7,8]、甲狀腺[9]等器官做了深入的研究，證實惡性腫物硬度多大于良性腫物。而在肝臟腫物良惡性鑒別診斷方面的研究還不夠完善，因此本研究旨在運(yùn)用SSC技術(shù)測得肝臟實性腫物的ZSI，反映腫物的軟硬度，為臨床鑒別診斷肝臟腫物的良惡性提供一項量化診斷參考指標(biāo)。

本研究顯示，惡性組ZSI大于良性組、對照組，表明肝臟惡性腫物的硬度大于良性腫物和正常肝組織，與惡性腫物較良性腫物及正常肝組織中含有較多硬度較高的纖維組織及結(jié)締組織增生性間質(zhì)有關(guān)[10]，此結(jié)果與吳剛等[11]對肝臟良惡性腫物硬度的研究相一致，亦與董常峰等[12]報道的肝組織的彈性減弱及硬度增加能夠?qū)е赂闻KZSI的加快結(jié)果相符。本研究還顯示，良性組與對照組ZSI無明顯差異，此與吳剛等的研究結(jié)果不完全一致，原因可能為吳剛等[11]的研究只是將血管瘤與正常肝組織進(jìn)行對比，而本研究是將肝臟實性良性腫物，包括血管瘤、肝膿腫(實性期)、FNH及炎性假瘤，與正常肝組織進(jìn)行對比，研究目的不完全相同。

本研究通過構(gòu)建肝臟良惡性腫物ZSI的ROC曲線，得出臨界ZSI為25 m/s，此時診斷的敏感度為97.0%，特異度為78.9%，為最佳臨界值。有研究[13,14]表明，二維彩超診斷肝臟良惡性腫物的敏感度、特異度分別為57%～57.14%、43.1%～83%，二維彩超雖有操作簡便、價格低廉等優(yōu)點，但與本研究相比敏感度及特異度均較低，且在鑒別診斷肝臟實性腫物良惡性方面存在重疊現(xiàn)象，受診斷醫(yī)師主觀影響也比較大；超聲造影診斷肝臟良惡性腫物的敏感度、特異度分別為96.7%～98.2%、89.67%～91.3%，超聲造影的敏感度及特異度雖均比本研究高，但檢查費(fèi)用高、操作繁瑣，且一次只能重點觀察一個病灶。故SSC技術(shù)與二維彩超、超聲造影相比，具有操作簡單、方便、廉價、無創(chuàng)、敏感度及特異度均相對較高等優(yōu)越性，可作為鑒別診斷肝臟實性腫物良惡性的新方法，值得推廣。

總之，運(yùn)用SSC技術(shù)可獲得肝臟實性腫物的ZSI，定量評估肝臟實性腫物軟硬度，進(jìn)而鑒別診斷肝臟實性腫物的良惡性，為臨床提供了一種鑒別診斷肝臟腫物良惡性的無創(chuàng)性、新型的檢查方法。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2017.47.028

R445.1

B

1002-266X(2017)47-0088-03

馬琳(E-mail: malintsh@163.com)

(收稿如期：2017-09-02)