孫壽芳 王玲

[摘要] 目的 分析食管癌患者術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防措施，總結(jié)有效的護(hù)理干預(yù)措施。 方法 方便選取2016年3月— 2018年2月在該院擇期手術(shù)治療的38例食管癌患者，按照不同護(hù)理方式采用隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（19例，常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（19例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)），對(duì)比兩組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率以及患者治療依從性。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率0.0%顯著低于對(duì)照組15.8%（χ2=4.301，P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性（94.7%）顯著高于對(duì)照組（84.2%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.012，P<0.05）。 結(jié)論 食管癌患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防吻合口瘺，提高患者治療依從性，降低吻合口瘺發(fā)生率，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 食管癌；術(shù)后護(hù)理；吻合口瘺；綜合護(hù)理；預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（b）-0157-03

[Abstract] Objective To analyze the preventive measures of postoperative anastomotic leakage in patients with esophageal cancer and to summarize effective nursing interventions. Methods 38 patients with esophageal cancer who underwent elective surgery in the hospital from March 2016 to February 2018 were convenient selected and randomly divided into experimental group according to different nursing methods （19 cases， comprehensive nursing intervention based on routine nursing）. and the control group （19 patients， routine nursing intervention）， the incidence of postoperative anastomotic leakage and patient compliance were compared between the two groups. Results The incidence of postoperative anastomotic leakage 0.0% was significantly lower in the experimental group than in the control group 15.8% （χ2=4.301， P<0.05）. The treatment compliance （94.7%） was significantly higher in the experimental group than in the control group （84.2%）. The difference was significant （χ2=4.012， P<0.05）. Conclusion Strengthening comprehensive nursing intervention on the basis of routine nursing after esophageal cancer patients can effectively prevent anastomotic leakage， improve patient compliance and reduce the incidence of anastomotic leakage. It can be widely applied in clinic.

[Key words] Esophageal cancer； Postoperative care； Anastomotic leakage； Comprehensive nursing； Preventive measures

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤疾病，病程較長(zhǎng)，且具有較高的病死率[1]。食管癌多發(fā)生于男性，目前臨床主要采用外科手術(shù)治療，且手術(shù)效果得到諸多醫(yī)師和患者的肯定，其可有效阻礙癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，控制患者病情發(fā)展[2]。但很多患者術(shù)后容易并發(fā)吻合口瘺，發(fā)病率高達(dá)1%～5.2%左右，不僅會(huì)影響患者手術(shù)治療效果，嚴(yán)重的話可能會(huì)威脅患者生命健康安全。為改善食管癌患者術(shù)后預(yù)后，非常有必要加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)。該文對(duì)比分析了2016年3月—2018年2月在該院選擇擇期手術(shù)治療的38例食管癌患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防吻合口瘺的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院擇期手術(shù)治療的38例食管癌患者，所有患者均通過臨床檢查確診，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署同意。現(xiàn)將38例患者按照不同護(hù)理方式采用隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組（19例）和對(duì)照組（19例），實(shí)驗(yàn)組中男15例，女4例；患者年齡40～69歲，平均（60.9±2.8）歲；病灶部位：上段2例，中段13例，下段4例。對(duì)照組中男14例，女5例；患者年齡41～69歲，平均（61.3±5.2）歲；病灶部位：上段1例，中段15例，下段3例。兩組患者的年齡、性別以及病灶部位等一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理組間數(shù)據(jù)差異較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理 很多患者對(duì)手術(shù)并不了解，也不了解手術(shù)治療效果及預(yù)后，加上擔(dān)心手術(shù)安全性，很容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，這樣會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果造成直接的影響，容易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后盡早康復(fù)[3]。護(hù)理人員應(yīng)多和患者交流、溝通，深入了解患者的心理狀態(tài)，以專業(yè)的護(hù)理技術(shù)以及超強(qiáng)的責(zé)任心贏得患者信任，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。向患者說明手術(shù)治療效果及預(yù)后，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者及其家屬能夠積極配合治療和護(hù)理，同時(shí)應(yīng)使患者及其家屬明白術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺可治愈，并講解相應(yīng)的處理辦法，使患者及其家屬做好心理準(zhǔn)備，消除患者及其家屬的擔(dān)憂和疑慮[4]。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行血尿常規(guī)、心電圖、B超、胸片等常規(guī)檢查。做好患者口腔護(hù)理，囑咐患者飯后應(yīng)漱口，早晚刷牙[5]。同時(shí)應(yīng)做好呼吸道護(hù)理工作，若發(fā)現(xiàn)患者伴有呼吸道感染、肺氣腫、慢性支氣管炎等癥狀，術(shù)前應(yīng)給予抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物對(duì)癥治療。

1.2.3 術(shù)后疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛是患者術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，會(huì)影響患者正常排痰，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)客觀評(píng)估患者疼痛情況，結(jié)合患者主訴給予適當(dāng)止痛藥物。也可采用分散注意力、放松性鍛煉、音樂治療等非藥物性干預(yù)緩解患者疼痛[6]。

1.2.4 胸腔閉式引流 有效的胸腔閉式引流可及時(shí)把患者胸腔中的積血滲液等引流至體外，不僅可有效預(yù)防感染，也可預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)妥善固定患者引流管，防止引流管出現(xiàn)牽拉、折疊等現(xiàn)象，確保引流暢通[7]。

1.2.5 康復(fù)護(hù)理 術(shù)后，控制患者疼痛后，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的軀干、臀部等小幅運(yùn)動(dòng)，有利于促進(jìn)患者血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。術(shù)后第1天，可指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的四肢活動(dòng)，同時(shí)應(yīng)協(xié)助患者排痰，加強(qiáng)患者呼吸功能鍛煉。術(shù)后3 d，可下床在病房?jī)?nèi)進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，開展肩部、側(cè)肩部練習(xí)，或讓患者舉手越過頭部，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

1.2.6 吻合口瘺預(yù)防護(hù)理 一般術(shù)后7～10 d左右容易并發(fā)吻合口瘺癥狀，可能是由于吻合口張力太大，操作者吻合技術(shù)較差，或者吻合口感染，吻合口血供較差，營養(yǎng)支持不足等諸多方面原因?qū)е挛呛峡诏?。為此，護(hù)理人員應(yīng)提前進(jìn)行胃腸減壓處理，確保能夠有效持續(xù)性吸引負(fù)壓，避免胃部積液，出現(xiàn)胃部擴(kuò)張癥狀，減小吻合口張力，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生處理[8]。

1.3 評(píng)價(jià)方式

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率。術(shù)后1個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患者治療依從性：完全依從：嚴(yán)格按照醫(yī)囑配合治療及護(hù)理。部分依從：基本可根據(jù)醫(yī)囑配合臨床治療及護(hù)理，但偶爾會(huì)間斷治療或護(hù)理。不依從：完全不聽從醫(yī)囑，甚至抗拒、排斥治療及護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率、患者治療依從性等數(shù)據(jù)通過（n，%）表示，采用χ2對(duì)兩組計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)通過（x±s）表示，采用t對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后未發(fā)現(xiàn)吻合口瘺，對(duì)照組3例患者出現(xiàn)吻合口瘺，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率0.0%顯著低于對(duì)照組15.8%（χ2=4.301，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療依從性對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療依從者18例，對(duì)照組患者對(duì)治療依從者16例，實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性（94.7%）顯著高于對(duì)照組（84.2%）。見表1。

3 討論

食管癌是臨床常見的一種心胸外科惡性腫瘤疾病，目前臨床主要采用手術(shù)治療，效果明顯，但外科手術(shù)屬于侵入性操作，手術(shù)操作會(huì)在一定程度上對(duì)患者造成創(chuàng)傷，術(shù)后容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。其中，吻合口瘺就是一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅會(huì)增加患者痛苦，也會(huì)影響手術(shù)治療效果，影響患者預(yù)后。因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)積極做好吻合口瘺預(yù)防及護(hù)理措施。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明[9]，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作以及術(shù)后防治護(hù)理等環(huán)節(jié)都是導(dǎo)致吻合口瘺發(fā)生的潛在危險(xiǎn)因素。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者15.8%，實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性高于對(duì)照組0.0%，這和葛麗軍[10]等研究報(bào)道結(jié)果（食管癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理患者16%）基本相符。筆者認(rèn)為，術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)注意患者心理狀況，結(jié)合患者的心態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，贏得患者及其家屬的信任，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，打消患者各種負(fù)面情緒。同時(shí)，應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后應(yīng)注意患者疼痛護(hù)理，做好胸腔引流護(hù)理，通過止痛藥物或轉(zhuǎn)移注意力等非藥物干預(yù)法減輕患者疼痛不適感，積極預(yù)防感染。其次，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有利于提高患者機(jī)體免疫力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[11]。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)吻合口瘺，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況積極采取有效的處理措施[12]。

綜上所述，食管癌患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防吻合口瘺，提高患者治療依從性，降低吻合口瘺發(fā)生率，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-19）