段惠義+++++崔卉

[摘要] 目的 了解自發(fā)性球結(jié)膜下出血患者體內(nèi)各血液組分的變化情況，為探討其發(fā)病機制和防治提供參考。 方法 采用回顧性序列病例研究方法，納入臨床確診為自發(fā)性球結(jié)膜下出血患者（患者組）120例及正常人對照組（正常組）120例，按盲法由專業(yè)技術(shù)人員完成血液樣本的常規(guī)檢查。觀察并比較兩組血常規(guī)的各項參數(shù)，進行統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果 在自發(fā)性球結(jié)膜下出血患者體內(nèi)，參數(shù)WBC、MPV、MONO%、MONO和BASO較正常組明顯升高。而RBC、HGB、HCT、LYM%、PLT、PCT、PDW和P-LCR較正常組明顯降低。余下參數(shù)與正常組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 自發(fā)性球結(jié)膜下出血患者體內(nèi)血液各組分含量或濃度的異常變化提示其可能具有的發(fā)病機制與血液成分動態(tài)變化有關(guān)，或血液成分的異常變化可能導(dǎo)致患者球結(jié)膜下出血。此發(fā)現(xiàn)將會指導(dǎo)臨床對自發(fā)性球結(jié)膜下出血的認識，有助于臨床對自發(fā)性球結(jié)膜下出血的防治。

[關(guān)鍵詞] 自發(fā)性球結(jié)膜下出血；紅細胞；白細胞；血小板；百分比；絕對值；血常規(guī)檢測

[中圖分類號] R777.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）32-0055-04

[Abstract] Objective To understand the changes of blood components in the patients with spontaneous subconjunctival hemorrhage， and to provide a reference for exploring the pathogenesis and prevention and treatment. Methods Retrospective sequence case study was used. 120 patients with spontaneous subconjunctival hemorrhage who were clinical diagnosed were selected as patient group， and 120 healthy subjects were selected in the normal group. The routine examination of blood samples was completed by professional and technical personnel via blind method. The parameters of the routine blood test of the two groups were observed and compared， and the statistical analysis was carried out. Results The parameters of WBC， MPV， MONO%， MONO and BASO in the patients with spontaneous subconjunctival hemorrhage were significantly higher than those in the normal group. RBC， HGB， HCT， LYM%， PLT， PCT， PDW and P-LCR were significantly lower than those in the normal group. The remaining parameters were compared with the normal group， and the differences were not statistically significant. Conclusion The abnormal changes in the content or concentration of blood components in the patients with spontaneous subconjunctival hemorrhage suggest that the potential pathogenesis is related with the dynamic changes of blood components， or the abnormal changes in blood components may lead to bleeding under the conjunctiva. This finding will guide the clinical understanding of spontaneous subconjunctival hemorrhage， which contributes to the clinical prevention and treatment of spontaneous subconjunctival hemorrhage.

[Key words] Spontaneous subconjunctival hemorrhage； Red blood cells； White blood cells； Platelet； Percentage； Absolute value； Routine blood test

自發(fā)性球結(jié)膜下出血（spontaneous subconjunctiva hemorrhage）是指在沒有炎癥和直接外傷的情況下，球結(jié)膜自發(fā)形成的出血，臨床上較常見[1]。球結(jié)膜是一層菲薄的結(jié)膜，表面光滑，質(zhì)地透明，與眼球筋膜周圍組織疏松相連，而球結(jié)膜血管外的壓力較低，因此在血管內(nèi)壓力升高或血管、血液因素異常時，球結(jié)膜下血管破裂或血管壁滲透性增加發(fā)生出血[2]。出血初期呈鮮紅色，逐漸由紅色變成棕黃色，1周左右逐漸吸收消退[3]。盡管球結(jié)膜下出血十分常見，但原因很多。在針對自發(fā)性球結(jié)膜下出血發(fā)病機制的研究中，早年有一些學(xué)者通過XG-Ⅱ血液循環(huán)功能測試儀發(fā)現(xiàn)自發(fā)性球結(jié)膜下出血的老年患者的血液動力學(xué)異常[4]。但自發(fā)性球結(jié)膜下出血的發(fā)病機制與患者參數(shù)異常是否有關(guān)尚且不知。為此，本文采用回顧性序列病例研究方法，收集120例經(jīng)臨床確診為自發(fā)性球結(jié)膜下出血患者的血常規(guī)結(jié)果，對結(jié)果中的相關(guān)參數(shù)進行詳細分析，以期有助于對該病發(fā)病機制進行研究。endprint

1資料與方法

1.1 一般資料

本實驗回顧性收集120例經(jīng)我院眼科臨床確診為自發(fā)性球結(jié)膜下出血患者的血常規(guī)樣本，就診時間為2017年5～8月。納入標準為無任何誘因的結(jié)膜下出血，排除標準為外傷以及其他眼病導(dǎo)致的球結(jié)膜下出血，經(jīng)檢驗滿足樣本量需求?；颊呓M男54例，女66例，年齡18～80歲。正常組來自于同時期于我院體檢中心體檢的120例正常人，其中男61例，女59例，年齡20～67歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無差異，具有可比性。

1.2 研究方法

血常規(guī)檢查：本實驗所有患者的血液均由北京市昌平區(qū)醫(yī)院采血中心工作人員抽取，對操作者均未告知任何患者入組信息即按盲法檢查。所用設(shè)備為新型全自動血細胞分析儀Sysmex XS-800i。

1.3 觀察指標

對所有血液樣本按照臨床標準檢測技術(shù)進行檢查。觀察指標包括：白細胞（WBC）絕對值、淋巴細胞百分比（LYM%）、單核細胞百分比（MONO%）、中性粒細胞百分比（NEUT%）、嗜酸性細胞百分比（EOS%）、嗜堿性細胞百分比（BASO%）、淋巴細胞絕對值（LYM）、單核細胞（MONO）絕對值、中性粒細胞（NEUT）絕對值、嗜酸性細胞（EOS）絕對值、嗜堿性細胞（BASO）絕對值、紅細胞（RBC）絕對值、血紅蛋白（HGB）絕對值、紅細胞壓積（HCT）、平均紅細胞體積（MCV）、平均血紅蛋白量（MCH）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細胞體積寬度（RDW）、紅細胞平均寬度（RDW-SD）、血小板（PLT）絕對值、平均血小板體積（MPV）、平均血小板寬度（PDW）、大型血小板比率（P-LCR）和血小板壓積（PCT）等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用 SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，對所得觀察指標進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布方差齊的均以均值加減標準差表示，與正常組數(shù)據(jù)行兩獨立樣本t檢驗，設(shè)P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；符合正態(tài)分布但方差不齊的，與正常組數(shù)據(jù)行校正的t檢驗，設(shè)P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者紅細胞相關(guān)參數(shù)比較

120例患者紅細胞參數(shù)中，患者組參數(shù)RBC（4.72±0.45）×1012/L、HGB（140.91±0.95）g/L、HCT（42.82±3.70）%均低于正常組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者白細胞相關(guān)參數(shù)比較

120例患者白細胞參數(shù)中，患者組除了LYM%（32.46±7.48）%低于正常組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。一些參數(shù)如WBC（7.10±1.80）×109/L、MONO%（7.54±1.79）%、MONO（0.53±0.18）×109/L、BASO（0.07±0.02）×109/L高于正常值，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血小板相關(guān)參數(shù)比較

120例患者血小板相關(guān)參數(shù)中，患者組MPV（-10.22±1.00）高于正常組（-10.78±1.16），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.559，P=0.000）之外，一些參數(shù)如PLT（221.33±62.48）×109/L、PDW（11.94±3.18）fl、PCT（0.22±0.06）%、P-LCR（26.04±7.75）%低于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3討論

自發(fā)性球結(jié)膜下出血可由不同原因引起，甚至無明顯誘因。部分患者患有全身性的出血性疾病[5]，包括血小板異?；蛘吣系K性疾病；部分患者在服用抗凝藥或者抗血小板藥物[6]；還有很多患者患有一些系統(tǒng)性疾病[7]，如高血壓、糖尿病以及相關(guān)性疾病，還有相當一部分患者無明顯誘因。為此我們針對門診上自發(fā)性球結(jié)膜出血患者，收集血常規(guī)檢測結(jié)果。血常規(guī)檢驗通過檢測血液細胞部分，包括紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、白細胞（WBC）及白細胞分類計數(shù)、紅細胞比容（HCT）及血小板（PLT）等數(shù)量變化及形態(tài)分布，來判斷疾病特征，其臨床應(yīng)用價值已得到多方驗證[8]。

3.1自發(fā)性球結(jié)膜下出血患者紅細胞相關(guān)參數(shù)的異常特點

正常情況下，RBC的生成和破壞處于動態(tài)平衡，任何導(dǎo)致紅細胞生成和破壞失衡因素均會造成RBC數(shù)量或質(zhì)量異常，破壞紅細胞的變形能力，進一步影響機體的微循環(huán)[9]。HGB和MCH通常被用于判斷貧血類型和嚴重程度，MCV可反映RBC體積大小，RDW可反映紅細胞體積大小異質(zhì)性，RDW降低系紅細胞均一性高，RDW明顯升高示紅細胞大小不一，多形態(tài)性[10]。HCT即紅細胞壓積，大于正常值時多見于各種原因引起的血液濃縮如脫水、大面積燒傷；而小于正常值多見于貧血、出血。

本研究發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性球結(jié)膜下出血患者的RBC計數(shù)、HGB、HCT較正常人明顯降低，提示患者體內(nèi)可能處于不同程度的貧血或出血，符合這三類參數(shù)變化的臨床意義。

3.2自發(fā)性球結(jié)膜下出血患者白細胞相關(guān)參數(shù)的異常特點

對于機體防御系統(tǒng)來說，白細胞起著舉足輕重的作用。它通過吞噬病原微生物以及產(chǎn)生抗體發(fā)揮其免疫功能。血液中的白細胞共有五種，即中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。LYM常作為炎癥后期或者慢性炎癥的標志。MONO是最重要的抗原遞呈細胞，在機體免疫防御過程中發(fā)揮重要作用。NEUT是最多見的粒細胞，在血液的非特異性細胞免疫系統(tǒng)中發(fā)揮重要作用，更是一種重要的急性炎癥介質(zhì)。BASO起源于骨髓造血多功能干細胞，在骨髓內(nèi)分化成熟后進入血流發(fā)揮免疫功能，也參與過敏性反應(yīng)的發(fā)生。EOS具有粗大的嗜酸性顆粒，顆粒內(nèi)含有過氧化物酶和酸性磷酸酶，多見于過敏性疾病，可以限制嗜堿性粒細胞在速發(fā)性過敏反應(yīng)中的作用，也可以參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性球結(jié)膜下出血患者的WBC、MONO以及BASO的計數(shù)均較正常人高，提示患者發(fā)生球結(jié)膜下出血后機體可能處于一個免疫防御狀態(tài)。endprint

3.3自發(fā)性球結(jié)膜下出血患者血小板相關(guān)參數(shù)的異常特點

MPV是指單個血小板的平均體積，是臨床上表示血小板大小的常用指標。大于正常值時多見于骨髓纖維化、血栓性疾病及血栓前的狀態(tài)，也可作為骨髓造血功能恢復(fù)的較早期指征。小于正常值可見于化療后、再障等疾病。PCT指血小板壓積，大于正常值即血小板在血液中比例高；小于正常值即血小板在血液中比例低。PDW指血小板體積大小的離散度，是臨床上常用來反映血小板體積差異程度的參數(shù)。該值增高提示血小板體積大小懸殊不均衡；而小于正常值，提示血小板減少。P-LCR即大型血小板比例，其臨床意義要與PLT、PDW、MPV以及PDW綜合考慮。若P-LCR增高，說明血小板形成機制障礙，成熟度低，多見于原發(fā)性血小板增多癥；若P-LCR降低，說明血小板成熟度較高。如果PLT和P-LCR比值同時降低，則說明可能存在出血等情況，機體正在動員血小板生成進行代償。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者的PLT、PDW、PCT以及P-LCR均較正常人降低，與患者發(fā)生球結(jié)膜下出血的狀態(tài)相吻合。且與患者紅細胞相關(guān)參數(shù)的變化趨勢相一致，RBC、HGB、HCT較正常值降低，更加印證患者的出血狀態(tài)。

總之，自發(fā)性球結(jié)膜下出血體征明顯，癥狀輕微，患者的視力無明顯變化，預(yù)后較好。相對于機體較大器官出血而言，其出血量微乎其微。但是患者血常規(guī)的各項參數(shù)仍然發(fā)生明顯的變化。之前有文獻報道[11]，高血壓、紫癜[12]、血小板減少癥[13]和使用阿司匹林藥物[14，15]是自發(fā)性球結(jié)膜下出血的危險因素。本研究表明患者機體的凝血機制或許也發(fā)生變化，至于是否與正常人有統(tǒng)計學(xué)差異，有待進一步研究。

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（收稿日期：2017-10-05）endprint