馬桂麗，郝雪梅，趙曉麗

（山東省泰安市岱岳區(qū)婦幼保健院，山東 泰安 271000）

妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床安全性及可行性

馬桂麗，郝雪梅，趙曉麗

（山東省泰安市岱岳區(qū)婦幼保健院，山東 泰安 271000）

目的 分析妊娠合并子宮肌瘤應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)中切除肌瘤的可行性及安全性。方法 選擇我院2015年6月～2016年6月收治的90例妊娠合并子宮肌瘤患者，按照肌瘤切除與否分成觀察組和對照組，每組45例。對照組單純進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組行剖宮產(chǎn)時給予子宮肌瘤切除術(shù)，觀察兩組治療術(shù)中相關(guān)指標(biāo)情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中失血量、術(shù)后出血量和對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后宮縮素用量均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率是31.11%（14/45），與對照組的33.33%（15/45）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)中切除肌瘤，安全可行，不會增加并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣使用。

剖宮產(chǎn)；妊娠合并子宮肌瘤；安全性；切除

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的完善和發(fā)展，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)現(xiàn)率日趨升高，給女性的生命健康和生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響，由于子宮肌瘤發(fā)生的位置不同，因此對妊娠期的患者影響也不同，對于在剖宮產(chǎn)的同時是否進(jìn)行肌瘤切除意見不一[1-2]。本文旨在探討妊娠合并子宮肌瘤患者應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)中切除肌瘤的可行性及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的妊娠合并子宮肌瘤患者90例，依照是否切除子宮肌瘤分為觀察組和對照組，每組各45例，觀察組中年齡23～38歲，平均年齡（30.12±7.62）歲，孕周37～40周，平均（38.02±0.78）周，肌瘤情況：

21例單發(fā)肌瘤，12例多發(fā)肌瘤，8例肌壁間，4例黏膜下；對照組中年齡22～40歲，平均年齡（30.23±7.14）歲，孕周38～41周，平均（38.57±1.28）周，肌瘤情況：19例單發(fā)肌瘤，11例多發(fā)肌瘤，9例肌壁間，6例黏膜下；兩組患者基本資料及病情方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行硬膜外麻醉，術(shù)前半小時靜脈注射抗生素以防感染，對照組患者麻醉起效后，橫行切口切開腹部進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出胎兒及胎盤，注射20U宮縮素向?qū)m內(nèi)，按照患者個人情況給予葡萄糖加縮宮素20U混合液500mL靜脈滴注，縫合手術(shù)切口，術(shù)后給予抗感染治療；觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)同上，根據(jù)發(fā)行子宮肌瘤位置的不同采用相對應(yīng)的手術(shù)方式，如肌壁間發(fā)現(xiàn)肌瘤，先給予靜脈滴注20U縮宮素，然后在子宮肌層交界處和肌瘤周圍注射經(jīng)過稀釋的體后葉素，用組織鉗拉起肌瘤進(jìn)行切除，最后從基底開始做間斷性縫合，關(guān)閉瘤腔，如肌瘤在黏膜下或漿膜下，將肌瘤黏連的部位剪斷后，再把肌瘤切除，縫合方法同上，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄兩組患者的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)情況，包括中失血量、術(shù)后出血量、手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中宮縮素用量；同時觀察兩組并發(fā)癥情況，包括尿潴留、劇烈疼痛、大出血及其他，并發(fā)癥評定標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)值越高，治療效果就越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)和住院時間、術(shù)后出血量比較

觀察組術(shù)中失血量、術(shù)后出血量與對照組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后宮縮素用量均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組術(shù)中相關(guān)指標(biāo)和住院時間、術(shù)后出血量比較（±s）

注：與對照組比較，（P＜0.05）。

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）術(shù)后出血量（mL）術(shù)后宮縮素用量（U）住院時間（d）觀察組(n=45)353.77±38.7280.42±15.3286.07±10.8331.23±4.836.52±1.21對照組(n=45)352.69±21.6461.94±10.7184.27±12.2525.12±3.915.43±0.75

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為33.33%，而觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為31.11%，兩組組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

妊娠合并子宮肌瘤的病因尚不明確，常發(fā)生在30歲以上的女性，有報道稱，近年來，發(fā)病年齡已趨于年輕化，同時隨著高齡產(chǎn)婦的增多，該病的發(fā)病率也日趨增加[3]。隨著人們對健康意識的提高，妊娠合并子宮肌瘤患者多聽從醫(yī)生的建議，先治療子宮肌瘤再做生育計劃，但仍有一部分患者不愿意接受建議，是否可以在行剖宮術(shù)的同時進(jìn)行肌瘤切除，在學(xué)術(shù)界中爭議較大[4-5]。

本文通過比較單純進(jìn)行剖宮術(shù)和剖宮術(shù)中行肌瘤切除術(shù)對妊娠合并子宮肌瘤患者的安全和可行性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)中失血量、術(shù)后出血量比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后宮縮素用量均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，不存在統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因是：肌瘤的存在使子宮的回縮減弱，會影響子宮的恢復(fù)，增大宮內(nèi)感染的概率，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時應(yīng)該給予患者肌瘤切除術(shù)，行剖宮術(shù)時，子宮可充分暴露于視野內(nèi)，使子宮肌瘤也暴露良好，使醫(yī)生可以準(zhǔn)確找到肌瘤位置，實施切除術(shù)；但是肌瘤發(fā)生的位置及大小在每個患者體內(nèi)都不一樣，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況評估肌瘤切除的可行性，如出現(xiàn)宮縮乏力、大出血者，肌瘤發(fā)生在宮頸、宮角且周圍血管豐富者和出現(xiàn)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者等，應(yīng)避免在剖宮術(shù)時切除肌瘤[6-8]。受時間與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于剖宮產(chǎn)中行切除子宮肌瘤術(shù)應(yīng)用于妊娠合并子宮肌瘤患者的可行及安全性，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)在評估患者適合行肌瘤切除術(shù)的前提下是安全可行的，并未增加術(shù)中出血量，手術(shù)難度及并發(fā)癥，避免患者需再次手術(shù)的危險，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，具有實際應(yīng)用價值。

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ISSN.2095-8803.2017.26.049.02