周 巖

（北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院，北京 100076）

關(guān)于子宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US并高危型HPV檢查陽性病例的組織病理學(xué)探析

周 巖

（北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院，北京 100076）

目的分析子宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US伴高危型HPV檢查陽性的病例組織病理學(xué)情況。方法選2015年09月～2017年09月在我院治療的204例ASC-US患者，對患者實施宮頸液基的細(xì)胞學(xué)檢查(LCT)，分析檢查結(jié)果。結(jié)果在204例患者中有143例出現(xiàn)HPV的感染，感染率達(dá)到70%。結(jié)論應(yīng)對每個年齡段子宮頸細(xì)胞學(xué)是ASC-US的患者實施HR-HPV的檢測，如果是陽性需要實施子宮頸的活檢。

子宮頸細(xì)胞學(xué)；ASC-US；HPV檢查；組織病理學(xué)

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展是一個相對緩慢的過程，經(jīng)歷從正常宮頸到宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)，并有CINI、CINII、CINIII的漸進(jìn)性，其病因主要由高危型HPV感染所致[1]。目前子宮頸液基的細(xì)胞學(xué)陽性片中比較多見的是意義不明確非典型鱗狀的細(xì)胞(ASC-US) 最多見，ASC-US主要指的是低級別鱗狀上皮內(nèi)的病變(LSIL)、不確定級別鱗狀上皮內(nèi)的病變(SIL)的改變[2]。本次探究了子宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US伴高危型HPV檢查陽性的病例組織病理學(xué)情況，現(xiàn)將本次研究進(jìn)行以下的總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2015年09月～2017年09月在我院治療的204例ASCUS患者，對患者實施宮頸液基的細(xì)胞學(xué)檢查(LCT)，給ASC-US的患者實施HR-HPV檢測創(chuàng)造便利，其中，有143例患者HRHPV檢測呈陽性，并實施子宮頸多點(diǎn)活體的組織病理學(xué)檢查。在所選的患者年齡是19～72歲，年齡均值是（48±2.61）歲。

1.2 方法

LCT的檢查:被檢查人員在受檢前三天不能陰道上藥、不可以有性生活、不可以沖洗陰道，把子宮頸采樣刷放在子宮頸口以后，然后插到子宮頸內(nèi)，一直到刷子下面刷毛暴露于子宮頸的外口，把子宮頸刷向著同一個方向旋轉(zhuǎn)360度，轉(zhuǎn)3-5圈，然后停留幾秒。應(yīng)用LCT把所收集上皮細(xì)胞制為13毫米直徑細(xì)胞層，放在載玻片上，每一次需要處理48份標(biāo)本，同時在全自動的制片中進(jìn)行染色，再進(jìn)行人工的透明與封固，通過有經(jīng)驗醫(yī)生進(jìn)行閱片。

HR-HPV的檢測：經(jīng)第二代基因雜交的輔獲技術(shù)(HC2)對13種高危型的人乳頭瘤病毒檢查，被檢查人員在受檢前三天不能陰道上藥、不可以有性生活、不可以沖洗陰道，受檢者受檢3 天前禁止性生活、陰道沖洗和上藥，將專用取樣刷放置在子宮頸口和黏膜交界位置，向著同一個方向旋轉(zhuǎn)360度，轉(zhuǎn)2-3圈，然后停留幾秒，然后把取樣刷放在裝細(xì)胞保存液試管中，將蓋子擰緊，然后送檢。

組織病理學(xué)的檢查：經(jīng)LCT檢查是ASC-US，且HR-HPV檢測是陽性患者，需要于陰道鏡下對病變明顯位置實施活檢，然后送至病理檢查，通過高年資的醫(yī)師進(jìn)行判斷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示、采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HPV感染年齡的分布

在204例患者中有143例出現(xiàn)HPV的感染，感染率達(dá)到70%。而在143例患者中，有14例患者年齡在25歲以下，占比21.54%；有11例患者年齡在25～40歲，占比為16.92%；有9例患者年齡在41～55歲，占比為13.85%；有31例患者年齡超過55歲，占比為47.69%。年齡在55歲以上的患者中HPV感染率明顯要大，與25歲以下、25～40歲、41～55歲階段患者占比相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 ASC-US 患者的HR-HPV檢測與b病理學(xué)結(jié)果的相關(guān)性

組織病理的診斷結(jié)果見表1。

表1 ASC-US 患者的HR-HPV 檢測與病理學(xué)結(jié)果的相關(guān)性[n（%）]

3 討 論

目前，HPV的感染和年齡分布有沒有相關(guān)性方面，很多學(xué)者的研究還存在爭議，臨床研究支持，HPV的伴隨年齡增長呈現(xiàn)出U型的分布或呈現(xiàn)出下降的趨勢[3]。蔡為民[4]等人研究中指出，當(dāng)患者年齡超過55歲時，患者感染發(fā)生率達(dá)到高峰，可能和患者就診樣本量相關(guān)。因此，有學(xué)者提出將HPV分為高風(fēng)險型、中風(fēng)險型、低風(fēng)險型，高風(fēng)險型HPV16、18、31、33、58陽性，建議轉(zhuǎn)診陰道鏡。李智敏[5]等人研究中顯示導(dǎo)致ASC-US患者高危的因素比較多，包含多個性伴侶、不潔性生活史、性行為活躍，嚴(yán)重者會發(fā)生高位低危的混合型感染。還有報道顯示，如果患者是ASC-US患者，那么HPV的陽性率會更高，甚至于達(dá)到23%～74%。本次研究中顯示，在204例患者中有143例出現(xiàn)HPV的感染，感染率達(dá)到70%；年齡在55歲以上的患者中HPV感染率明顯要大，與25歲以下、25～40歲、41～55歲階段患者占比相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，應(yīng)對每個年齡段子宮頸細(xì)胞學(xué)是ASC-US的患者實施HR-HPV的檢測，如果是陽性需要實施子宮頸的活檢。

[1] 常小壘,郭科軍,張 頤.HPV亞型與子宮頸癌前病變及癌變的關(guān)系探討[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,43(8):720-723,727.

[2] 劉 彬,吳澤妮,劉瀟陽.人乳頭瘤病毒與子宮頸腺癌病因關(guān)系研究[J].中華腫瘤雜志,2016,38(4):277-282.

[3] 趙麗雅,龐曉燕,陳青青.老年子宮頸高危型HPV感染與子宮頸病變的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,43(8):691-693.

[4] 蔡為民,闞延靜,耿建祥.子宮頸尖銳濕疣組織中HPV感染基因型別分布[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志,2015,21(4):395-399.

[5] 李智敏,曾俐琴,彭秀紅.高危型HPV陰性子宮頸癌患者的臨床病理特點(diǎn)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(9):683-687.

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ISSN.2095-8803.2017.27.097.02