明小銀

（江蘇省蘇州市平江醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床療效觀察

明小銀

（江蘇省蘇州市平江醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的觀察腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法回顧性分析我院收治的60例子宮肌瘤患者的臨床資料，其中A組（腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療組）患者30例，B組（開腹子宮肌瘤剔除術治療組）30例。觀察和比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果A組患者的手術時間、術中出血量、平均住院時間均明顯短于或少于B組；A組患者術后下床活動時間、術后排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物使用率均明顯短于或少于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術療效顯著，在掌握好適應癥的的前提下，值得臨床推廣。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；療效

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)中最為常見的一種良性腫瘤，是一種對雌孕激素具有依賴性的腫瘤，在30～50 歲女性人群中發(fā)病率較高[1]。傳統(tǒng)治療子宮肌瘤的手術方式是開腹子宮肌瘤剔除術，近年來子宮肌瘤剔除不斷朝著微創(chuàng)方向發(fā)展，同時腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術適應證得到相對擴寬，越來越多子宮肌瘤女性享受到腹腔鏡下手術帶來的益處。本文回顧性分析我院收治的子宮肌瘤患者的臨床資料，觀察腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果，并與開腹子宮肌瘤剔除術治療進行對比分析，以探討其優(yōu)勢?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科收治的60例子宮肌瘤患者，其中：A組（腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療組）患者30例，年齡30～45歲，平均年齡為(35.5±2.5)歲；B組（開腹子宮肌瘤剔除術治療組）30例，年齡30～43歲，平均年齡為(36.5±3.5)歲。所有患者均通過癥狀、體征、B超和陰道鏡等影像學檢查以及宮頸基底細胞學檢查等綜合考慮，排除子宮惡性腫瘤及妊娠合并子宮肌瘤，明確診斷為子宮肌瘤患者。兩組患者在年齡、病程以及既往病史等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法

A組患者采用氣管插管下全身麻醉，取截石位，鋪巾、外陰常規(guī)消毒后，陰道內(nèi)置入舉宮器，在臍輪下緣處作長約1 cm 的弧形切口，置入氣腹針，形成氣腹后，再作穿刺空置入卡鞘及鏡體。舉宮后用20 ml生理鹽水稀釋 6～12U 的垂體后葉素后注射于子宮肌瘤周圍，選擇適當切口，電切電凝子宮漿膜層至子宮肌瘤表面，切口長度以稍小于子宮肌瘤直徑為宜，用大抓鉗夾持子宮肌瘤，電凝分離子宮肌瘤與包膜間致密組織，同時向外牽拉旋轉(zhuǎn)子宮肌瘤，電凝切斷子宮肌瘤蒂部，最后用可吸收線或電凝縫合止血。沖洗盆腹腔，仔細檢查創(chuàng)面是否有出血，取出器械，排出二氧化碳氣體，縫合穿刺孔。

B組患者采用氣管插管下全身麻醉或腰-硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，下腹正中切口，按常規(guī)暴露子宮，用20ml生理鹽水稀釋 6～12U 的垂體后葉素后注射于子宮肌瘤周圍，在子宮肌瘤最突出處切開子宮平滑肌層，將肌瘤剔除，縫合子宮切口，清洗盆腹腔后關腹。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物使用率及平均住院時間情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、平均住院時間比較

A組患者的手術時間、術中出血量、平均住院時間均明顯短于或少于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、平均住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、平均住院時間比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 平均住院時間（d）A組 30 95.5±7.5 76.2±3.8 4.5±1.5 B組 30 103.5±6.5 110.5±8.5 7.5±1.5 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后下床活動時間、術后排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物使用比較

A組患者術后下床活動時間、術后排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物使用率均明顯短于或少于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者術后下床活動時間、術后排氣時間、鎮(zhèn)痛藥物使用比較

3 討 論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌及其結(jié)締組織構成，是目前育齡期婦女最常見的子宮良性腫瘤，以月經(jīng)量增多、腹部包塊及疼痛為主要臨床癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為流產(chǎn)與不孕，其發(fā)病率 20～30%[2]。對于無典型癥狀的子宮肌瘤雖可采取觀察治療，但已顯示癥狀的患者若未及時治療或治療不當，將對女性患者的身心健康產(chǎn)生嚴重影響。目前，手術是臨床治療子宮肌瘤的主要方式，包括傳統(tǒng)開腹手術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術等，但對較多年輕或想保留子宮愿望強烈的患者不適用。傳統(tǒng)手術易導致患者不良性出血、副損傷等，隨著腹腔鏡技術的臨床應用，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術廣泛于臨床治療，且獲得了學者、醫(yī)師的肯定。

傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剔除術腹部切口大，術中出血多，對腹腔干擾性大，術后容易發(fā)生盆腔粘連及腸粘連，且傷口疼痛感重，術后恢復時間慢，導致總住院時間長。但開腹剔除術不受子宮肌瘤位置、數(shù)目及大小的限制，特別是對深達黏膜層或位于闊韌帶(易損傷輸尿管)等特殊部位的子宮肌瘤，開腹術能直接直視下切除更徹底，止血更充分[3]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是在封閉的腹腔內(nèi)完成，因此對盆腔造成的干擾小，減少術后腸粘連發(fā)生率，且術后腹壁創(chuàng)傷小，恢復快。 保持了盆底結(jié)構完整性，減少了手術對患者造成的心理負擔。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術主要用于有生育要求、年輕、位于子宮漿膜層下或小的單發(fā)的肌壁間肌瘤，對于特殊部位(闊韌帶、宮頸、子宮后壁下段等)肌瘤、子宮與周邊臟器粘連致密及子宮大于 4 個月妊娠大小的子宮肌瘤患者，采用腹腔鏡下剔除術，則手術時間相對延長、出血量相對增多，因此常采用開腹子宮肌瘤剔除術[4]。因此，由于開腹子宮肌瘤剔除術適應證更廣，不受肌瘤數(shù)目、大小、位置的限制，在許多情況下腹腔鏡下肌瘤剔除術還不能完全取代開腹剔除術。

本組研究觀察腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果，并與開腹子宮肌瘤剔除術治療進行對比分析，總結(jié)其原因，認為腹腔鏡肌瘤剔除術取得較為成功的關鍵點如下：術前需仔細、全面的評估患者病情，判斷其是否具有腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術適應癥，仔細詢問病史及婦科檢查，客觀判斷子宮活動度、子宮大小及有無盆腔粘連，再結(jié)合 B 超全面評估子宮肌瘤的數(shù)目、部位及大小，這些密切影響到手術時間與術中出血量[5]。因此，臨床應用中嚴格掌握腹腔鏡手術適應證，術前做好充分的解釋工作，同時術者應結(jié)合自身腹腔鏡操作技術水平(止血、縫合、分離粘連等)，選擇病例，只有根據(jù)醫(yī)生腹腔鏡操作技能高低選擇合適的病例，才能真正體現(xiàn)腹腔鏡手術微創(chuàng)的優(yōu)越性。

綜上所述， 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術雖然受到術者腹腔鏡下手術經(jīng)驗及操作技術水平高低影響，且需嚴格掌握適應證，有一定局限性，但其作為一種安全可行的術式，普遍認為具有以下優(yōu)勢：(1)可維持女性盆腔內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，最大限度降低術中感染：(2)手術在腹腔鏡下進行，確保術野清晰；(3)降低了手術對周圍局部組織的損傷；(4)保持子宮功能完整，以及正常生理功能。因此，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)點，在掌握好適應癥的的前提下，值得臨床推廣。

[1] 周新華,郭寶枝,宋 磊.陰式子宮肌瘤剔除術38 例臨床觀察[J].中華保健醫(yī)學雜志,2011,13(4): 331-332.

[2] 崔 穎,孟慶偉,申桂華,等.陰式與腹腔鏡下復雜子宮肌瘤剔除術的對比分析[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(12):3608-3610.

[3] 孫 瑞.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留、復發(fā)及妊娠結(jié)局的對比研究[J].臨床醫(yī)學,2014,34(4):81-82.

[4] 侯新霞,趙愛紅.陰式、腹腔鏡及腹式子宮肌瘤剔除術療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(6):65-66.

[5] 丁小崇,任書偉,李海春.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術療效分析[J].臨床醫(yī)學,2014,34(4):78-79.

To observe the clinical effect of laparoscopic hysteromyoma elimination

MING Xiao-yin
(Jiangsu province suzhou At pingkiang hospital,Jiangsu suzhou 215000,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of laparoscopic myomectomy in the treatment of uterine fibroids.MethodsRetrospective analysis of the clinical data of 60 patients with uterine fibroids in our hospital， including A group (laparoscopic myomectomy treatment group) 30 cases, group B (laparotomy myomectomy treatment group) 30 cases.The clinical efficacy of the two groups was observed and compared.ResultsThe operation time, blood loss and average length of stay in group A were significantly shorter than or less than those in group B;The patients of the A group after ambulation time, postoperative exhaust time, analgesic use rate were significantly shorter than or less than the B group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe curative effect of laparoscopic myomectomy is remarkable. Under the premise of mastering the indications, it is worthy of clinical promotion.

Laparoscope; Myomectomy

R711.74

B

ISSN.2095-8803.2017.27.081.02