裴銀芳

（山西省運城市婦幼保健院分娩室，山西 運城 044000）

鎮(zhèn)痛分娩結(jié)合自由體位對分娩結(jié)局的影響

裴銀芳

（山西省運城市婦幼保健院分娩室，山西 運城 044000）

目的探討鎮(zhèn)痛分娩結(jié)合自由體位對分娩結(jié)局的臨床作用與影響。方法選取本院產(chǎn)科2015年2月～2017年3月自愿接受鎮(zhèn)痛分娩的70例單胎、頭位、足月初產(chǎn)婦，將其隨機分為觀察組（鎮(zhèn)痛分娩+自由體位分娩）35例和對照組（鎮(zhèn)痛分娩+傳統(tǒng)體位分娩）35例，對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、分娩方式及新生兒窒息率。結(jié)果觀察組第一產(chǎn)程（479.61±137.80）min、第二產(chǎn)程（37.10±12.07）min、第三產(chǎn)程（8.12±2.55）min時間均明顯短于對照組，自然分娩率明顯高于對照組（85.71%vs65.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組新生兒窒息率（2.86%vs5.71%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論鎮(zhèn)痛分娩結(jié)合自由體位能夠加速產(chǎn)程進展，促進自然分娩，值得臨床推廣與借鑒。

鎮(zhèn)痛分娩；自由體位；分娩結(jié)局；作用分析

持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，加之副作用小，已成為產(chǎn)科首選的分娩鎮(zhèn)痛方法。傳統(tǒng)仰臥位分娩雖然有利于助產(chǎn)士檢查胎位，觀察產(chǎn)程進展，但是產(chǎn)婦骨盆活動受到較大限制，增加了胎兒下降阻力，導(dǎo)致產(chǎn)力減弱，產(chǎn)程延長[1]。相比之下在第一產(chǎn)程由產(chǎn)婦根據(jù)自身情況選擇自由體位能夠加速產(chǎn)程進展，促進自然分娩，提高分娩舒適感。為分析鎮(zhèn)痛分娩結(jié)合自由體位對改善分娩結(jié)局的影響，以本院產(chǎn)科2015年2月～2017年3月自愿接受鎮(zhèn)痛分娩的70例單胎、頭位、足月初產(chǎn)婦作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年3月我院產(chǎn)科收治的，主動要求鎮(zhèn)痛分娩且無禁忌癥的單胎、頭位、足月初產(chǎn)婦納入研究，入選初產(chǎn)婦均排除妊娠合并癥、原發(fā)精神疾病及合并陰道分娩禁忌癥者，入組前自愿簽署知情協(xié)議書。按照是否采取自由體位分娩將70例初產(chǎn)婦隨機分為觀察組35例和對照組35例，觀察組采用鎮(zhèn)痛分娩+自由體位分娩，產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均年齡（28.47±3.10）歲，孕周37～42周，平均孕周（40.21±0.58）周，對照組采用鎮(zhèn)痛分娩+傳統(tǒng)體位分娩，產(chǎn)婦年齡23～31歲，平均年齡（27.55±2.79）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.73±0.66）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，且宮口開至2～3cm后，排出鎮(zhèn)痛分娩禁忌癥，建立靜脈通路，實施持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛：產(chǎn)婦行左側(cè)臥位，指導(dǎo)其屈腿，身體擺放呈“弓”形，打開脊柱關(guān)節(jié)，選擇L2～L3間隙進行硬膜外穿刺，頭端置管后取平臥位，注射羅哌卡因（0.125%）級舒芬太尼（0.4 μg/mL）混合液，以此為試驗量，如無陽性反應(yīng)則追加5 mL混合液，連接鎮(zhèn)痛泵，同時給予心電監(jiān)護。對照組在此基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)體位分娩：第一產(chǎn)程取側(cè)臥位和仰臥位，第二產(chǎn)程取截石位。觀察組在連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上結(jié)合自由體位分娩：麻醉后由助產(chǎn)士評估產(chǎn)婦是否存在下床活動禁忌，排除下床活動禁忌后主動與產(chǎn)婦溝通，開展健康宣教，講解自由體位分娩方法、注意事項等，緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張等不良情緒，幫助其建立順利分娩信心。由產(chǎn)婦根據(jù)自身意愿與喜好，借助床、椅子、分娩球等工具，自由選擇臥、走、坐、蹲、跪等體位，可交替選擇舒適體位。助產(chǎn)士需全程陪伴以保證產(chǎn)婦安全，隨時觀察產(chǎn)程進展情況，監(jiān)測宮縮強度，胎頭露出3 cm時需指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇適當(dāng)體位促使胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

收集兩組產(chǎn)婦相關(guān)資料并進行統(tǒng)計學(xué)分析，觀察指標(biāo)包括兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、分娩方式及新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 在產(chǎn)程時間上兩組產(chǎn)婦對比

觀察組第一、二、三產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 在產(chǎn)程時間上兩組產(chǎn)婦對比（±s，min）

表1 在產(chǎn)程時間上兩組產(chǎn)婦對比（±s，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 479.61±137.80 37.10±12.07 8.12±2.55對照組 35 585.22±145.35 47.28±15.14 11.45±2.30 t 35 7.492 6.508 5.198 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 在分娩方式上兩組產(chǎn)婦對比

觀察組自然分娩率明顯高于對照組，陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 在分娩方式上兩組產(chǎn)婦對比 [n（%）]

2.3 在新生兒窒息率上兩組對比

觀察組有1例2.86%新生兒窒息，對照組有2例5.71%新生兒窒息，兩組新生兒窒息率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.693，P＞0.05）。

3 討 論

近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科臨床得到廣泛應(yīng)用，持續(xù)硬膜外麻醉已成為產(chǎn)科首選的分娩鎮(zhèn)痛方法，其對運動神經(jīng)的阻滯比較輕微，因此在減輕產(chǎn)婦疼痛的同時不會對產(chǎn)婦行動造成限制，這也為自由體位分娩提供了有利條件[2-3]。順利分娩的四個必備條件是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神狀態(tài)，其中產(chǎn)道與胎兒是不可變因素，產(chǎn)力與產(chǎn)婦精神狀態(tài)有著密切關(guān)系，改善產(chǎn)婦骨盆條件能夠為胎兒娩出提供前提和保障[4]。與傳統(tǒng)分娩體位相比，自由體位下的產(chǎn)婦肌肉收縮力與爆發(fā)力更強，因此產(chǎn)力也隨之增強，這對加速產(chǎn)程進展促進自然分娩是十分有益的[5]。在第一產(chǎn)程由產(chǎn)婦根據(jù)自身條件與意愿喜好選擇舒適的體位，例如臥、走、跪、蹲等體位，能夠保證胎頭緊貼宮頸，從而加大對宮頸的有效壓迫誘導(dǎo)宮縮，促使宮口盡快擴張，從而縮短產(chǎn)程[6]。在各種自由體位中，豎位最能夠增大骨盆徑線，改變骨盆的傾斜度，從而有利于胎頭下降和自然娩出。如果檢查時發(fā)現(xiàn)胎位異常的情況，交替使用多種體位能夠借助重力、脊柱屈曲等有利條件促使胎位前移，從而改變胎兒脊柱與胎頭之間的夾角，糾正胎位不正的情況。凡是能夠引起腰部屈曲的體位均能夠促使胎兒枕下前囟徑進入骨盆，有利于胎頭旋轉(zhuǎn)和胎位下降。此外，類似手膝著地的體位，胎兒最重的部分——胎脊，能夠在重力的作用下發(fā)生前旋，這種體位運動即為骨盆搖擺。在實施體位分娩及體位轉(zhuǎn)換的過程中，助產(chǎn)士與家屬需全程陪同，既要保證產(chǎn)婦安全，也能緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張情緒。

我院產(chǎn)科在分娩鎮(zhèn)痛及自由體位分娩積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗，本次研究結(jié)果顯示觀察組采取鎮(zhèn)痛分娩結(jié)合自由體位分娩后，與對照組比較，不僅各產(chǎn)程時間明顯縮短，而且自然分娩率明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明鎮(zhèn)痛分娩結(jié)合自由體位一方面能夠縮短產(chǎn)程促進自然分娩，另一方面則有利于消除產(chǎn)婦不良反應(yīng)，緩解緊張情緒，使產(chǎn)婦身心更加放松，分娩舒適度顯著提升，該方法具有較高的安全性和可行性，值得臨床推廣。

[1] 張凌云.分娩鎮(zhèn)痛下分娩球運動配合自由體位對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響分析[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(16):2450-2453.

[2] 陳越華,梁玉云,曾麗萍,等.分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩對初產(chǎn)婦的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(20):110-112.

[3] 徐萌艷,徐鑫芬,王 芳,等.硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率的研究[J].護理與康復(fù),2013,12(9):822-824.

[4] 宋 梅,李文紅,桂香玲,等.可行走性腰-硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛在第一產(chǎn)程潛伏期的應(yīng)用及效果[J].護理管理雜志,2011,11(10):722-724.

[5] 韓 斌,徐銘軍,白云波,等.全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛與第一產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2017,33(2):109-112.

[6] 王朝輝,馮善武,徐世琴,等.程控硬膜外脈沖式注射或連續(xù)硬膜外輸注復(fù)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2017,33(8):755-759.

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ISSN.2095-8803.2017.27.076.02