暢學(xué)艷，富曉敏，朱壯彥，蔣 青

（1.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西 大同 037000；2.山西大同第一人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

體外受精-胚胎移植后宮內(nèi)外同時(shí)妊娠不同處理方法的結(jié)局比較

暢學(xué)艷1,2，富曉敏1，朱壯彥1，蔣 青1

（1.山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院，山西 大同 037000；2.山西大同第一人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

目的對(duì)比分析不同處理方法對(duì)體外受精-胚胎移植后宮內(nèi)外同時(shí)妊娠所產(chǎn)生的不同結(jié)局。方法 選取我院2014年5月～2017年6月的體外受精-胚胎移植后宮內(nèi)外同時(shí)妊娠患者治療80例，根據(jù)患者的處理狀況將其分成四組，四組患者分別保守觀察組、開腹手術(shù)組、經(jīng)陰道穿刺組以及腹腔鏡手術(shù)組，每組各20例，最終對(duì)各組的宮內(nèi)妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 在采用不同的處理方法對(duì)四組患者進(jìn)行治療后，其成功率分別為78.6%、76.5%、66.75%、54.5%，各組患者之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在宮內(nèi)妊娠中，各處理方法不存在明顯差異，可以對(duì)無癥狀以及異位癥狀不嚴(yán)重的患者進(jìn)行保守觀察治療，當(dāng)患者的病情出現(xiàn)惡化的情況下，可采取相應(yīng)必要的干預(yù)處理方法。

體外受精-胚胎移植；宮內(nèi)外同時(shí)妊娠；處理方法；結(jié)局

宮內(nèi)外同時(shí)妊娠，簡稱HP，一般指宮內(nèi)妊娠和異位妊娠同時(shí)存在的情況。而通過研究發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的發(fā)病率約為三萬分之一，同時(shí)，異位妊娠的高危因素和宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的高危因素相同[1]。而在采用輔助生殖技術(shù)的妊娠者中，其發(fā)病率可高達(dá)百分之一。而就目前面對(duì)宮內(nèi)外同時(shí)妊娠進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，其診斷方法主要為超聲檢查。此外，開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、保守觀察以及經(jīng)陰道穿刺治療是與之相關(guān)的處理方法。在本文中，則通過從選取我院2014年5月～2017年6月的體外受精-胚胎移植后宮內(nèi)外同時(shí)妊娠患者治療80例進(jìn)行了探討分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2017年6月的體外受精-胚胎移植后宮內(nèi)外同時(shí)妊娠患者治療80例，根據(jù)患者的處理狀況將其分成四組，四組患者分別保守觀察組、開腹手術(shù)組、經(jīng)陰道穿刺組以及腹腔鏡手術(shù)組，每組各20例。在80例患者中，年齡在23～40歲，平均年齡為（31.2±3.9歲），孕次在1～6次，平均孕次為（2.0±1.2）次。而通過運(yùn)用超聲對(duì)所有宮內(nèi)外同時(shí)妊娠患者進(jìn)行診斷后發(fā)現(xiàn)，均停經(jīng)（50.3±18.5）天。

1.2 方法

1.2.1 保守觀察組

在該組中，不對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)處理，只對(duì)患者的宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。其中，有10例患者的異位妊娠為左側(cè)輸卵管，10例患者的異位妊娠為右側(cè)輸卵管[2]。

1.2.2 開腹手術(shù)組

進(jìn)行開腹手術(shù)。其中，有7例患者的異位妊娠為左側(cè)輸卵管，10例患者的異位妊娠為右側(cè)輸卵管，3例為左側(cè)子宮角。

1.2.3 經(jīng)陰道穿刺治療組

采用經(jīng)陰道穿刺進(jìn)行治療，其中，有5例患者的異位妊娠為左側(cè)輸卵管，15例患者的異位妊娠為右側(cè)輸卵管，并且不存在一例失血性休克的患者。

1.2.4 腹腔鏡手術(shù)組

在所有患者中，有4例患者的異位妊娠為左側(cè)輸卵管，而右側(cè)輸卵管異位妊娠的患者有16例，其不存在失血性休克的情況。在所有研究對(duì)象中，有16例患者采用了輸卵管切除術(shù)，有2例患者采用了輸卵管切開取胚修補(bǔ)術(shù)，其有1例患者受宮內(nèi)稽留而流產(chǎn)，所以采用了輸卵管切開取胚修補(bǔ)術(shù)加雙輸卵管結(jié)扎術(shù)加清宮術(shù)，此外，還有1例患者由于擔(dān)心麻醉藥品對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，所以采用了同時(shí)清宮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”進(jìn)行表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比分析四組患者腹腔內(nèi)的積血以及輸血情況

在采用保守觀察組合經(jīng)陰道穿刺治療組中沒有出現(xiàn)腹腔內(nèi)積血的情況，并且在兩組中也不需要進(jìn)行輸血工作。而在開服手術(shù)組中，腹腔內(nèi)積血達(dá)4000毫升的患者有1例、達(dá)1750毫升的有1例、達(dá)1500毫升的有2例、達(dá)500毫升的1例、達(dá)250毫升的有1例、達(dá)100毫升的有1例，在這一組患者中，有4例患者需要進(jìn)行輸血。此外，在腹腔鏡手術(shù)組中，腹腔內(nèi)積血患者達(dá)1200毫升的患者有1例，達(dá)1200毫升患者有1例，達(dá)800毫升患者有1例，達(dá)300毫升患者有1例，需要輸血處理的患者有1例。

2.2 對(duì)四組患者的宮內(nèi)外同時(shí)妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析

在采用不同的處理方法對(duì)四組患者進(jìn)行治療后，其成功率分別為78.6%、76.5%、66.75%、54.5%，各組患者之間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 對(duì)四組患者的宮內(nèi)外同時(shí)妊娠結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析

3 討 論

通常情況下，宮內(nèi)外同時(shí)妊娠是作為一種危險(xiǎn)狀況而存在的，其癥狀主要可表現(xiàn)為腹痛、陰道流血等。通過一系列回顧性研究發(fā)現(xiàn)，危險(xiǎn)因素存在于大多數(shù)的宮內(nèi)外同時(shí)妊娠患者中，且一般伴隨著PID病史或EP病史。此外，在采用促排卵治療以及ART治療的情況選，會(huì)明顯增加宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)性。其中，ART損傷和輸卵管損傷是其最為主要的風(fēng)險(xiǎn)因素[2-3]。

現(xiàn)今，相關(guān)的專業(yè)人士認(rèn)為，宮內(nèi)外同時(shí)妊娠確診的主要處理方法為手術(shù)處理。但就理論而言，在實(shí)施超聲檢查的過程中，若能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)與卵巢分離的附件包塊或輸卵管環(huán)征，則可將其確證為EP，即異位妊娠。并且絕大多數(shù)的宮內(nèi)外同時(shí)妊娠可依據(jù)超聲進(jìn)行檢查。

目前，就宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的處理方法仍存在著一系列爭議，應(yīng)對(duì)宮腔內(nèi)妊娠的情況進(jìn)行充分考慮。而這也正是宮內(nèi)外同時(shí)妊娠和異位妊娠所存在的不同之處。在采用手術(shù)進(jìn)行處理的過程中，應(yīng)該格外注意手術(shù)以及麻醉對(duì)胎兒所產(chǎn)生的影響，雖然影響性也存在一定的爭議，但卻也存在可能導(dǎo)致流產(chǎn)的情況發(fā)生。此外，在患者具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀況的情況下，采用超聲檢查即可確診宮內(nèi)外同時(shí)妊娠是否存在，同時(shí)也可采取保守觀察治療。另外，在面對(duì)宮內(nèi)外同時(shí)妊娠時(shí)，經(jīng)陰道穿刺和保守觀察均在相應(yīng)適宜的病癥基礎(chǔ)上是較好的處理方法。

綜上所述，在宮內(nèi)妊娠中，各處理方法不存在明顯差異，可以對(duì)無癥狀以及異位癥狀不嚴(yán)重的患者進(jìn)行保守觀察治療，當(dāng)患者的病情出現(xiàn)惡化的情況下，則可采取與病情向?qū)ο蟮母深A(yù)治療措施。而在面對(duì)有手術(shù)指征的患者情況下，則應(yīng)該選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行及時(shí)有效的處理。就經(jīng)陰道穿刺而言，該處理方法是一種較為新穎的處理方法，需要進(jìn)一步的觀察實(shí)驗(yàn)研究。

[1] 譚金鳳,王寧寧.體外受精-胚胎移植后宮內(nèi)外同時(shí)妊娠不同處理方法的結(jié)局比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(14):2286-2289.

[2] 唐志霞,曹云霞,魏兆蓮,等.體外受精-胚胎移植后宮內(nèi)外復(fù)合妊娠2例報(bào)告[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(10):791-792.

[3] 金晨辰.個(gè)體化心理干預(yù)護(hù)理對(duì)體外受精-胚胎移植后宮內(nèi)外同時(shí)妊娠患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(28):141-142+144.

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ISSN.2095-8803.2017.27.073.02