潘麗芳

（甘肅省慶陽(yáng)市環(huán)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 慶陽(yáng) 745700）

妊娠合并卵巢腫瘤的處理及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析

潘麗芳

（甘肅省慶陽(yáng)市環(huán)縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 慶陽(yáng) 745700）

目的總結(jié)妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、處理和對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法回顧性分析2012年1月～2017年8月診治的68例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料，總結(jié)其處理方式和妊娠結(jié)局的影響、并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果晚孕期采取手術(shù)治療的早產(chǎn)率為50.0%（2/4），明顯高于早孕期采取手術(shù)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非手術(shù)治療患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于手術(shù)治療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論妊娠合并卵巢腫瘤的最佳處理時(shí)間是早、中孕期，晚孕期處理會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，而且非手術(shù)治療也會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠合并卵巢腫瘤；并發(fā)癥；診斷；處理；妊娠結(jié)局；影響

卵巢腫瘤是常見(jiàn)婦科腫瘤，可發(fā)生于任何年齡。腫瘤較小時(shí)多無(wú)癥狀，常在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，特別是隨著超聲波技術(shù)的不斷完善，其檢出率在逐漸上升。腫瘤增大占據(jù)盆腔時(shí)可出現(xiàn)尿頻，便秘等壓迫癥狀，會(huì)影響已婚育齡婦女的受孕，但也會(huì)受孕，一般是先有卵巢腫瘤，然后受孕。而妊娠與卵巢腫瘤并存時(shí)，惡性腫瘤是相對(duì)罕見(jiàn)的。早期妊娠時(shí)婦科檢查可捫及腫塊，中期妊娠以后不易被發(fā)現(xiàn)，需要依靠病史和超聲診斷，而且中期已發(fā)生腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，晚期腫瘤易引起胎位異常，分娩時(shí)腫瘤位置低者可阻塞產(chǎn)道導(dǎo)致難產(chǎn)，甚至破裂，妊娠時(shí)因盆腔充血，可致腫瘤迅速增大[1-2]。因此，妊娠合并卵巢腫瘤如何明確診斷、解除并發(fā)癥等合理處理方式，以及其會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生什么樣的影響，是婦產(chǎn)科醫(yī)師極為重視和當(dāng)前研究的重點(diǎn)課題之一。為此，我院婦產(chǎn)科對(duì)2012年1月-2017年8月期間診治的68例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦產(chǎn)科于2012年1月～2017年8月診治的患者68例，年齡19～37歲，平均年齡（25.4±3.2）歲；已婚患者62例，未婚6例；距末次月經(jīng)3～41周，平均（25.3±2.8）周；初次妊娠患者56例，第2次妊娠患者6例，第3次妊娠患者5例，第4次妊娠患者1例；第一次孕檢發(fā)現(xiàn)41例，第二次孕檢發(fā)現(xiàn)14例，第三次孕檢發(fā)現(xiàn)8例，第四次孕檢發(fā)現(xiàn)5例；孕前確診6例，早期妊娠期間發(fā)現(xiàn)28例，中期妊娠期間發(fā)現(xiàn)10例，晚期妊娠期間發(fā)現(xiàn)24例；通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)58例，通過(guò)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)7例，通過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)3例；檢查中單側(cè)60例，雙側(cè)8例。

1.2 臨床表現(xiàn)

早期妊娠：48例患者中，出現(xiàn)惡心嘔吐6例，腹痛4例，發(fā)熱3例，休克2例，下腹墜痛2例，無(wú)癥狀31例。

中晚期妊娠：20例患者中，出現(xiàn)并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)下腹墜痛5例，感染腹痛1例，惡心嘔吐6例，發(fā)熱2例，休克2例，無(wú)癥狀4例。

1.3 治療方法

首先對(duì)患者進(jìn)行檢查，包括詢(xún)問(wèn)病史、體征檢查和輔助檢查等，確定妊娠孕周和腫瘤大小。確診后采取相應(yīng)的治療手段。原則是早期妊娠發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤期待至妊娠12周后手術(shù)，以免引起流產(chǎn)。對(duì)腫瘤直徑小于6 cm的患者或者妊娠晚期無(wú)癥狀進(jìn)行非手術(shù)治療，期待妊娠足月行剖宮產(chǎn)，同時(shí)切除腫瘤。并且要求在孕期定期進(jìn)行健康檢查，隨時(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤的體積變化以及對(duì)妊娠的影響。對(duì)腫瘤直徑大于6cm的并有嚴(yán)重并發(fā)癥患者急癥進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡下手術(shù)進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)切除的腫瘤組織均送病理檢驗(yàn)。術(shù)后均給予所有患者黃體酮等保胎治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的檢查方法和腫瘤組織病理檢驗(yàn)結(jié)果，手術(shù)和非手術(shù)治療效果，并發(fā)癥的發(fā)生以及妊娠結(jié)局影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果

對(duì)68例患者經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體征檢查、腫瘤組織病檢和相關(guān)輔助檢查措施后，都有初步診斷和進(jìn)一步處理措施。妊娠合并卵巢腫瘤和卵巢瘤樣病變的發(fā)病率為1.32%，通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)58例，通過(guò)磁共振檢查發(fā)現(xiàn)7例，通過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)3例。手術(shù)治療患者一共24例，非手術(shù)治療患者共44例。

2.2 妊娠結(jié)局

68例患者中，足月生產(chǎn)的患者有60例，早產(chǎn)的6例，流產(chǎn)0例。手術(shù)治療患者和非手術(shù)治療患者均未發(fā)生流產(chǎn)；晚孕期手術(shù)治療患者出現(xiàn)2例早產(chǎn)，總早產(chǎn)率為8.33%，非手術(shù)治療早孕期和中孕期患者各出現(xiàn)早產(chǎn)2例，總早產(chǎn)率為9.10%，手術(shù)治療和非手術(shù)治療的妊娠結(jié)局，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。晚孕期采取手術(shù)治療的早產(chǎn)率為50.0%（2/4），明顯高于早孕期采取手術(shù)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同處理方式患者的妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生和預(yù)后

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療患者術(shù)后沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后良好。非手術(shù)治療患者發(fā)生6例并發(fā)癥（13.6%），預(yù)后較差，表明非手術(shù)治療患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于手術(shù)治療患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期間，育齡婦女的身體會(huì)發(fā)生一系列的變化，包括孕酮增多，嘔吐惡心，胃排空延遲，食道括約肌張力降低，子宮不斷增大，尿頻，皮膚腫脹等，部分患者甚至出現(xiàn)腫瘤，其中以卵巢腫瘤最為常見(jiàn)。積極采取措施對(duì)高危人群嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和隨訪(fǎng)。本次研究中的患者發(fā)現(xiàn)68例卵巢腫瘤，占醫(yī)院就診孕產(chǎn)婦的1.32%。

在進(jìn)行腫瘤治療時(shí)，要保證既能治療腫瘤，又不影響妊娠結(jié)局。從研究中發(fā)現(xiàn)，腫瘤治療越早越好，最好在孕前期進(jìn)行超聲檢測(cè)準(zhǔn)確診斷，早發(fā)現(xiàn)腫瘤及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，可避免并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。治療方法可以選擇腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹切除腫瘤等方式。腫瘤直徑＜6cm時(shí)，利用超聲檢查進(jìn)行產(chǎn)前檢查，減少對(duì)腹部的撞擊，如果腫瘤在早孕期確診，可以到中孕期由患者決定是否采取手術(shù)治療。腫瘤直徑＞6 cm時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

4 結(jié) 語(yǔ)

總之，在發(fā)現(xiàn)妊娠合并卵巢腫瘤時(shí)，要根據(jù)妊娠孕周子宮大小和腫瘤大小及是否有并發(fā)癥等具體情況，作出合理的治療方案，盡量確保孕婦和胎兒安全不會(huì)造成傷害。

[1] 郭翠河,王麗峰,楊 嵐,等.妊娠合并卵巢腫瘤的臨床診治和妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(11):18-20.

[2] 李文娟,岳桂紅,蘇國(guó)娟,等.妊娠期并發(fā)卵巢腫瘤處理方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥,2014,7(11A):133-134.

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ISSN.2095-8803.2017.27.040.02