李 晨，劉勤娥，王紅波

（1.寶雞市金臺區(qū)計劃生育服務站，陜西 寶雞 721001；2.寶雞市渭濱區(qū)計劃生育服務站，陜西 寶雞 721000）

米索前列醇配伍利多卡因用于絕經(jīng)期取出IUD的臨床觀察

李 晨1，劉勤娥2，王紅波1

（1.寶雞市金臺區(qū)計劃生育服務站，陜西 寶雞 721001；2.寶雞市渭濱區(qū)計劃生育服務站，陜西 寶雞 721000）

本文探討米索前列醇配伍利多卡因在絕經(jīng)期婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術中的臨床效果。通過實例對比，得出米索前列醇配伍利多卡因用于絕經(jīng)期取出IUD效果顯著，值得臨床推廣應用，以供借鑒。

米索前列醇；利多卡因；絕經(jīng)期；取出IUD

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年元月～2017年4月期間，我院共收治已經(jīng)絕經(jīng)1年以上的，主觀要求取出IUD的婦女共200例（金屬單環(huán)），進行研究，采用隨機數(shù)字表法的形式將其平均分為試驗組和對照組，其中試驗組為A組，例數(shù)為100，對照組為B組，例數(shù)為100，最大年齡70歲，最小年齡44歲，放置宮內(nèi)節(jié)育器年限最長為40年，最短為10年，絕境年限分析，最久為25年，最短為1年，A組中，有6例患者在其他醫(yī)院取出IUD失敗，有3例取出IUD兩次失敗。

1.2 方法

進行手術的患者保持膀胱截石位，進行常規(guī)消毒處理以及婦科常規(guī)檢查，A組患者手術前60 min口服米索前列醇，含量為200 ug，在手術過程中配比利多卡因，進行宮頸粘膜浸潤以及宮頸神經(jīng)阻滯麻醉后，進行IUD取出術，將進入2%利多卡因的棉球放置在宮頸管處，同時對宮頸內(nèi)扣持續(xù)多次的按壓，達到充分的浸潤效果，另外應用2%的利多卡因4毫升宮頸旁，在3、9點處避開注射，執(zhí)筆式使探針沿子宮的位置和方向至宮底探及節(jié)育器，再用探針頂端沿節(jié)育環(huán)上下緣輕輕撥動分離，再用取環(huán)鉤取出；對崁頓而不能直接取出者，可將節(jié)育環(huán)部分牽拉至宮頸口，鉗夾再將其剪斷后用止血鉗鉗夾斷端輕輕旋轉外牽抽出，取出后仔細檢查IUD完整性，并進一步行X線復查確診有無殘留；對于崁頓于子宮肌層或內(nèi)膜下的IUD，可用擴宮器擴張宮頸后用刮匙輕輕刮除周圍的內(nèi)膜組織及肌層組織，再采取特殊取環(huán)器取出；100例絕經(jīng)期帶器女性均順利取出。B組術前1小時服用米索前列醇200 ug，方法同上按操作常規(guī)取出IUD。A、B兩組術后均給予抗生素預防感染治療三天，禁性生活半個月，一個月后來站復查。

2 結 果

兩組取器成功率均為100% 。但宮頸軟化程度、術中疼痛、手術時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組宮頸軟化及痛苦程度觀察結果 [n（%）]

3 討 論

對IUD進行放置，是當前我國進行計劃生育以來，其育齡女性所采用的一種節(jié)育方法，在IUD不斷應用過程中，其應用種類逐漸增多，常見并發(fā)癥如子宮穿孔、崁頓等發(fā)生率也呈上升趨勢，從而導致取器困難病例相應增加[1]。有相當一部分婦女缺乏醫(yī)學知識，基層宣傳工作不到位，錯過了最佳取器時機。婦女在絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官發(fā)生萎縮，宮頸管粘連甚至閉鎖，子宮體積變小，導致IUD崁頓、異位，有少部分IUD放置時間選擇錯誤，取器器械運用不當?shù)纫蛩鼐茉斐蒊UD取出困難，導致取出失敗[2]。而陰道、宮頸條件是手術器械順利進入宮腔成功取出IUD的關鍵因素，同時也是避免由于取器困難而引發(fā)的子宮穿孔、臟器損傷、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生的關鍵因素。有研究表明，絕經(jīng)后取器困難與絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時間、IUD放置時間、子宮位置、術前用藥、擴張宮頸及IUD類型與取器是否困難密切相關[3]，本文有3例因子宮過度前傾或后屈導致取器困難。因此充分的術前準備對提高取器成功率，減少受術者痛苦，避免并發(fā)癥是很有必要的。

子宮的神經(jīng)支配活動豐富且多樣，關鍵是因為其交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)以及向心傳導的感覺神經(jīng)進行支配，同時宮頸神經(jīng)末梢的感覺最為豐富，在對IUD進行拿出的過程中，因宮頸位置受到機械性的刺激造成迷走神經(jīng)出現(xiàn)過于興奮的反應，并且絕經(jīng)時間過長，進行手術的患者年齡過大，在精神高度緊張的過程中，因不能對宮頸擴張進行耐受，而發(fā)生心腦綜合征。

作為前列腺素E1的衍生物，米索前列醇的特異性一般在子宮和宮頸處體現(xiàn)，米索前列醇的作用機制是對宮頸纖維細胞進行刺激，以此讓膠原和彈性蛋白酶進行降解，達到釋放的效果，在規(guī)定的時間內(nèi)讓子宮頸處于軟化程度，達到宮頸擴張的效果，另外米索前列醇也能夠提升子宮平滑機張力效果，降低患者手術過程中，對患者宮頸以及宮腔的刺激，達到有效的止痛療效[4]。另外在術中出血量進行降低過程中，讓子宮輪廓更加清楚的被呈現(xiàn)，增強手術安全效果。

作為氨酰基類中的局部麻醉藥物，利多卡因的主要特征即為穿透力強勁、安全價值高、麻醉效果顯著、麻醉效果持續(xù)以及麻醉效果持久，利多卡因的應用能夠對人體神經(jīng)纖維的興奮度進行調(diào)整，以此對宮頸進行松弛，因此應用于宮頸管黏膜浸潤麻醉以及宮頸旁傳導阻滯麻醉中效果顯著，因宮頸旁的3、9點處并未出現(xiàn)大血管，同時交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)末梢較為豐富，在這一過程進行中，進行神經(jīng)阻滯麻醉能夠達到對子宮阻滯、對陰道神經(jīng)叢阻滯以及對子宮大神經(jīng)節(jié)阻滯的效果，以此達到對觸覺和痛覺抑制的效果，同時在手術過程中，不需要麻醉師介入，不良反應發(fā)生率可以降到最低，臨床推廣價值存在。

通過以上數(shù)據(jù)得知，為了保證能夠有效將IUD拿出，并且降低進行手術患者的痛感，多數(shù)臨床研究人員為此進行了多種嘗試，如讓患者在手術進行前口服尼爾雌醇或者米索前列醇，對部分患者予以利多卡因宮頸阻滯麻醉，但是因女性在宮頸擴張的過程中，力度不夠，效果不佳，導致手術過程中沒有鎮(zhèn)痛，效果差強人意。本文選擇絕經(jīng)后婦女為研究對象，結果顯示，米索前列醇配伍利多卡因用于絕經(jīng)期取出IUD宮頸軟化效果最佳，受術者疼痛程度最輕，而單用米索前列醇宮頸軟化效果不佳，將利多卡因應用其中能夠有效對這一方面進行彌補，在本文研究中，將米索前列醇和利多卡因相互聯(lián)合，對絕經(jīng)期女性進行IUD拿出，這兩種藥物的聯(lián)合應用能夠達到松弛宮頸的效果，且鎮(zhèn)痛效果佳，在手術過程中不需要專職麻醉師進行處理，操作手法便利，手術過程中出血量能夠有效降低，以此提升手術有效性，降低患者的痛感，臨床推廣價值顯著。

[1] 李學穎,張啟剛.經(jīng)陰道超聲對節(jié)育器的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(18):2813-2814.

[2] 潘中偉.21例人流術后節(jié)育器嵌頓致滯留或殘留于子宮內(nèi)取出的臨床分析[J].生物醫(yī)學工程學進展,2010,31(1):35-36.

[3] 丁 林,王海金.絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器致腹痛200例臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2012,33(18):3933-3934.

[4] 馬多芝,陳中秀.舌下含化米索前列醇在無痛人流中應用于觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(24):79-80.

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ISSN.2095-8803.2017.27.022.02