胡 建

（古藺縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，四川 瀘州 646500）

霧化吸入不同濃度布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效

胡 建

（古藺縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，四川 瀘州 646500）

目的分析探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取不同劑量布地奈德吸入同時(shí)結(jié)合復(fù)方異丙托溴銨治療的臨床效果以及相關(guān)表現(xiàn)。方法針對(duì)我院2015年1月～2017年1月期間入院的100慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為兩組，每組各50例患者，所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括復(fù)方異丙托溴銨溶液靜滴治療。對(duì)照組結(jié)合小劑量布地奈德霧化吸入治療，觀察組結(jié)合大劑量布地奈德霧化吸入治療。結(jié)果治療后，觀察組患者的 FEV1%、FEV1/FVC（%）和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的治療總有效率為94%，和對(duì)照組患者治療總有效率為72%相比顯著較高，存在較大的差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論COPD急性發(fā)作期患者采取布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨能夠有效的緩解患者癥狀，加速正常通氣的進(jìn)行，降低患者的氣道組織，從而提高其生活質(zhì)量，而大劑量布地奈德的應(yīng)用較小劑量效果更佳，適合臨床上推廣和應(yīng)用。

慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；布地奈德；異丙托溴銨

目前，慢性阻塞性肺疾病在全球死亡原因中居第四位，而隨著各類因素的影響，預(yù)計(jì)020年慢性阻塞性肺疾病將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位。在我國(guó)，慢性阻塞性肺疾病的患者并占40歲以上人群的8.2%。在2020年，預(yù)計(jì)會(huì)成為我國(guó)死亡率第三位疾病。而COPD急性加重期患者的臨床表現(xiàn)尤為嚴(yán)重，并且在短時(shí)間內(nèi)還會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，在發(fā)生呼吸衰竭后患者全身各個(gè)臟器都會(huì)受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者死亡[1]。所以，對(duì)于急性加重期患者，有效治療時(shí)首要任務(wù)?；诖?，本文重點(diǎn)分析探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取不同劑量布地奈德吸入同時(shí)結(jié)合復(fù)方異丙托溴銨治療的臨床效果以及相關(guān)表現(xiàn)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)我院2015年1月～2017年1月期間入院的100慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為兩組，每組各50例患者。對(duì)照組年齡最小62歲，最大82歲，平均年齡（70.5±1.5）歲；男性患者34例，女性患者16例.觀察組年齡最小64歲，最大82歲，平均年齡（70.5±2.0）歲；男性患者32例，女性患者18例。對(duì)照組與觀察組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取常規(guī)治療，包括抗生素治療、高流量吸氧治療、支氣管擴(kuò)張劑、呼吸興奮劑治療等。復(fù)方異丙托溴銨0.5 mg，一日三次。對(duì)照組同時(shí)采取布地奈德霧化吸入：1 mg/次，以空氣壓縮泵霧化吸入器進(jìn)行治療，每天3次，連續(xù)治療7天。觀察組治療方法同對(duì)照組，將布地奈德藥物劑量改為2 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo) ：1 秒用力呼氣量占用力呼氣肺活量占比（FEV1/FVC）（連續(xù)兩次測(cè)定，取最大值）、第 1 秒用力呼氣量占比（FEV1%）。（2）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者所有臨床癥狀全部緩解，F(xiàn)EV1增加25%以上；好轉(zhuǎn)：患者所有臨床癥狀基本緩解，F(xiàn)EV1增加15%-24%之間；無效：患者的癥狀沒有改善甚至是加重。治愈率和好轉(zhuǎn)率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療 7 天后肺功能水平比較

治療前，兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC（%）之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的FEV1%、FEV1/FVC（%）和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療7天后肺功能比較（±s，n=50）

表1 兩組治療7天后肺功能比較（±s，n=50）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組 對(duì)照組FEV1% 治療前 60.4±7.2 60.6±6.5治療后 79.5±6.8 72.0±3.4 FEV1/FVC（%） 治療前 63.0±3.5 65.2±6.7治療后 80.2±8.2 77.6±4.0

2.2 兩組治療7天后臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率為94%，和對(duì)照組患者治療總有效率為72%相比顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療7天后療效比較 [n（%）]

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病急性加重是慢阻肺臨床過程中的重要病程，而且是慢阻肺患者疾病過程中影響健康的主要疾病狀態(tài)。慢阻肺患者25%的肺功能下降可歸因于慢阻肺急性加重，并明顯加速慢阻肺病程，慢阻肺急性加重是死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。慢阻肺急性加重對(duì)患者和社會(huì)帶來沉重疾病負(fù)擔(dān)。慢阻肺急性加重的藥物治療方法包括支氣管舒張劑、抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素等。

呼吸系統(tǒng)感染為慢性阻塞性肺病急性常見原因。而感染后的效應(yīng)是氣道炎癥急性加劇，支氣管狹窄加重、氣道黏膜水腫和黏液分泌增加，導(dǎo)致過度充氣以及呼吸困難加重。呼吸困難加重是慢阻肺急性加重的顯著特征。因此，任何減輕慢阻肺炎癥的治療措施，均可以降低急性加重的炎癥程度并縮短急性加重的時(shí)間。

異丙托溴銨屬于一種長(zhǎng)效的、抗膽堿能藥物，吸入劑進(jìn)入人體后，可阻斷M1 受體、M2 受體及M3 受體，可引起平滑肌松弛，擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈高壓，能有效的擴(kuò)張支氣管，保持氣道開放、減少氣道發(fā)生關(guān)閉和塌陷的幾率、降低氣道組織間的機(jī)械摩擦力、降低氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)、緩解呼吸困難等癥狀。其維持時(shí)間較長(zhǎng)，副作用較小，患者對(duì)治療的依從性及耐受性較好。布地奈德混懸液屬于吸入糖皮質(zhì)激素，研究證實(shí)霧化吸入糖皮質(zhì)激素，可抑制氣道炎癥因子的分泌，在短時(shí)間內(nèi)收縮氣道相鄰血管，抑制氣道水腫與血漿滲漏。 同時(shí)，在大劑量霧化吸入應(yīng)用時(shí)，可快速解除氣管的平滑肌痙攣，減少氣道及血管附近炎性滲出。當(dāng)布地奈德吸入后與體內(nèi)糖皮質(zhì)醇受體充分結(jié)合進(jìn)一步發(fā)揮抗炎作用[3-4]。本研究中，治療前兩組患者的FEV1%、FEV1/FVC（%）之間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的 FEV1%、FEV1/FVC（%）和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的治療總有效率為94%，和對(duì)照組患者治療總有效率為72%相比顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，COPD急性發(fā)作期患者采取布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨能夠有效的緩解患者癥狀，加速正常通氣的進(jìn)行，降低患者的氣道組織，從而提高其生活質(zhì)量，而大劑量布地奈德的應(yīng)用較小劑量效果更佳，適合臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 楊澤輝,陳曉東,張 強(qiáng),等.霧化吸入不同濃度布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨溶液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,(12):3292-3293.

[2] 曹述任,張 敏.吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重療效的Meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2014,9(10):1446-1450.

[3] 王敏慧.霧化吸入不同劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,(21):3323-3324,3325.

[4] 何燦明,徐 健,趙秋良,等.霧化吸人聯(lián)合多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(10):1052-1053.

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ISSN.2095-8803.2017.27.020.02