謝 冉，杜少英△，王 彥，楊 潔，周 藝，付 聰

(1.河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北保定 071000；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院高壓氧艙，河北保定 071000)

網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下循證教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用*

謝 冉1，杜少英1△，王 彥1，楊 潔2，周 藝1，付 聰1

(1.河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北保定 071000；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院高壓氧艙，河北保定 071000)

循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)是指護(hù)理人員將已有的科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的意愿相結(jié)合，尋求實(shí)證，以作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程[1]。EBN是一種理念，也是一種工作方法，其應(yīng)用和發(fā)展與臨床護(hù)理的發(fā)展緊密相關(guān)[2]。EBN促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)化向現(xiàn)代科學(xué)化的方向發(fā)展，其重要性得到了眾多護(hù)理教育者的關(guān)注。甚至有學(xué)者指出，傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)EBN時(shí)代對(duì)護(hù)理教育的需要[3]，將EBN方法應(yīng)用到護(hù)理教學(xué)中尤為必要[4]。EBN教學(xué)法在國(guó)外已廣泛應(yīng)用，在我國(guó)也有部分學(xué)者將其應(yīng)用到護(hù)理學(xué)教學(xué)中。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的教學(xué)已成為現(xiàn)代教育的必然趨勢(shì)。將EBN教學(xué)法與網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，可以順應(yīng)信息時(shí)代對(duì)護(hù)理教育的要求。本研究采用微信進(jìn)行EBN教學(xué)，旨在利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的可移動(dòng)性、參與性和共享性的特點(diǎn)[5]，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)能力與評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)，滿足當(dāng)代護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)，為醫(yī)學(xué)院校提供一種新的教學(xué)模式。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取河北省某高校2014級(jí)護(hù)理本科生42人為研究對(duì)象。采用拋硬幣的方法將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組(每組21人)。兩組護(hù)理學(xué)生(以下簡(jiǎn)稱護(hù)生)在性別、年齡、兩門前期課程(護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、文獻(xiàn)檢索)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1選擇教師 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，試驗(yàn)組采用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的EBN教學(xué)法。兩組的帶教老師均具有講師及以上職稱。試驗(yàn)組教師需要具有一定的EBN相關(guān)背景，課前統(tǒng)一備課，針對(duì)循證教學(xué)步驟，確定各階段通過(guò)網(wǎng)絡(luò)推送的電子信息與資料。

1.2.2講解EBN教學(xué)步驟 EBN教學(xué)步驟主要包括以下幾個(gè)方面：(1)證據(jù)的收集方法等(教授EBN)；(2)教師給出或指導(dǎo)護(hù)生尋找護(hù)理理論或?qū)嵺`中需要解決的相關(guān)問(wèn)題(提出問(wèn)題)；(3)護(hù)生查找相關(guān)文獻(xiàn)(檢索證據(jù)) ；(4)護(hù)生評(píng)價(jià)并篩選出最佳證據(jù)(評(píng)價(jià)證據(jù)) ；(5)護(hù)生結(jié)合實(shí)證、臨床知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)及患者需求制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施(應(yīng)用證據(jù)) ；(6)護(hù)生對(duì)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)(效果評(píng)價(jià))；師生討論總結(jié)[6]。

1.2.3開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的EBN教學(xué) 本研究中，試驗(yàn)組學(xué)生以網(wǎng)絡(luò)作為獲取和交流信息的主要工具，即學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中獲取解決問(wèn)題的相關(guān)資料，并進(jìn)行交流、討論和咨詢。試驗(yàn)組采用組建微信群的方式，主要傳遞的資料為EBN相關(guān)網(wǎng)站和文獻(xiàn)；學(xué)生的學(xué)習(xí)成果以網(wǎng)頁(yè)、口頭報(bào)告、書(shū)面報(bào)告等方式呈現(xiàn)；小組的合作學(xué)習(xí)方式采用網(wǎng)上討論、現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)等多種形式。學(xué)期初，教師篩選EBN相關(guān)公眾號(hào)進(jìn)行關(guān)注，定期推送EBN相關(guān)知識(shí)，如“什么是EBN”“如何提出循證問(wèn)題”等。隨著教學(xué)的開(kāi)展，教師鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并將問(wèn)題與循證結(jié)合起來(lái)，通過(guò)檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)獲得文獻(xiàn)，并指導(dǎo)學(xué)生完成檢索證據(jù)環(huán)節(jié)。這一階段是EBN教學(xué)中難度最大的環(huán)節(jié)，由于護(hù)生剛剛接觸循證相關(guān)內(nèi)容，在確定研究問(wèn)題時(shí)常出現(xiàn)選題太大或太小等情況，教師要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給出評(píng)價(jià)反饋。學(xué)期末，教師將選擇相近循證問(wèn)題的學(xué)生分成若干小組，先進(jìn)行小組討論，再與教師在微信上進(jìn)行討論、分析、評(píng)價(jià)證據(jù)的質(zhì)量及應(yīng)用的可行性。通過(guò)學(xué)生間的討論及教師的補(bǔ)充，不斷充實(shí)、增添新證據(jù)。

1.3研究指標(biāo)

1.3.1批判性思維能力測(cè)量表(CTDI-CV) 該量表由彭美慈等[7]對(duì)評(píng)判性思維量表(CCTDI)量表進(jìn)行本土化詮譯而來(lái)，其內(nèi)容效度(CVI)為0.89，內(nèi)部一致性系數(shù)α為0.90，有較高的信效度。

1.3.2護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表 該量表由林毅等[8]編制，內(nèi)部一致性系數(shù)α為0.863，具有較高的信效度。

1.3.3實(shí)驗(yàn)操作成績(jī) 包括平時(shí)成績(jī)、抽考成績(jī)、期末成績(jī)3部分。

1.3.4學(xué)生評(píng)價(jià)反饋問(wèn)卷 該問(wèn)卷由課題組成員自行設(shè)計(jì)而成。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)生CCDI-CV得分比較 干預(yù)前試驗(yàn)組與對(duì)照組總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.460,P>0.05)，兩組基線相同，具有可比性。干預(yù)后，試驗(yàn)組總分及各維度得分均高于對(duì)照組，且兩組在總分、尋求真相、認(rèn)知成熟度維度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2兩組護(hù)生護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表得分比較 干預(yù)前兩組總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.761,P>0.05)，具有可比性。干預(yù)后，兩組差異仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但試驗(yàn)組總分高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)后兩組護(hù)生CTDI-CV得分比較分)

表2 干預(yù)后兩組自主學(xué)習(xí)能力比較分)

2.3兩組護(hù)生實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)比較 干預(yù)后兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但試驗(yàn)組得分高于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)比較分)

2.4教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷結(jié)果 試驗(yàn)組發(fā)放的21份調(diào)查問(wèn)卷全部回收，學(xué)生對(duì)于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下的EBN教學(xué)方法效果表示較為肯定，見(jiàn)表4。

表4 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下EBN教學(xué)的反饋評(píng)價(jià)[n(%),n=21]

3 討 論

3.1網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下EBN教學(xué)法有助于提高學(xué)生批判性思維能力 當(dāng)代護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生成為積極的、自主的學(xué)習(xí)者和問(wèn)題解決者，而不是被動(dòng)的信息接收者。而傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師為主體的灌輸式教學(xué)，這顯然不能滿足護(hù)理教育的需求[9]。批判性思維強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)于接收到的知識(shí)要仔細(xì)判斷、邏輯推理并且敢于提出質(zhì)疑，EBN過(guò)程恰恰是學(xué)生批判性思維培養(yǎng)的具體體現(xiàn)。EBN可以縮短理論與實(shí)踐之間的距離，有效培養(yǎng)護(hù)生自學(xué)和終生學(xué)習(xí)的能力及批判性思維的能力，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才[10]。從干預(yù)后兩組護(hù)生CTDI-CV調(diào)查結(jié)果來(lái)看，試驗(yàn)組護(hù)生在尋求真相、認(rèn)知成熟度兩個(gè)維度及總分方面得分均高于對(duì)照組?？梢?jiàn)，基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的EBN教學(xué)法可以起到提高學(xué)生批判性思維能力的效果。

3.2網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下EBN教學(xué)法有助于改善教學(xué)效果 在網(wǎng)絡(luò)高度發(fā)達(dá)的今天，學(xué)生更希望與教師進(jìn)行更方便的交流，教師也需要及時(shí)得到學(xué)生學(xué)習(xí)的反饋[7]。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，學(xué)生在查閱資料時(shí)還可能獲得文字、圖片、視頻、動(dòng)畫等形式，這些都可以使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到保證。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生學(xué)會(huì)了主動(dòng)思考問(wèn)題，發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，使用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C方法提出護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課中感興趣或存在質(zhì)疑的問(wèn)題，并通過(guò)查找文獻(xiàn)、尋找客觀證據(jù)解答是什么、為什么、怎么辦等問(wèn)題。隨著在教學(xué)過(guò)程中，EBN各個(gè)實(shí)施步驟的開(kāi)展，學(xué)生在潛移默化中加深了對(duì)課本知識(shí)的理解，并在自己感興趣的方面對(duì)知識(shí)進(jìn)行了拓寬，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。這種方法打破了以教師為中心的單向教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理教學(xué)的可移動(dòng)性，學(xué)生可以隨時(shí)隨地地進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的收聽(tīng)、交流與討論，教學(xué)效果得到了學(xué)生的認(rèn)可。

3.3網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下EBN教學(xué)法對(duì)自主學(xué)習(xí)能力及成績(jī)的影響 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下EBN教學(xué)模式中，學(xué)生對(duì)知識(shí)的獲取主要依靠自己對(duì)問(wèn)題的分析和對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源的利用，這就要求學(xué)生必須自主學(xué)習(xí)。本研究中，95.24%的學(xué)生自我評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下EBN教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，但自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表評(píng)分顯示，雖然試驗(yàn)組均值高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分析原因可能與本研究樣本量較小、干預(yù)持續(xù)時(shí)間較短有關(guān)。兩組實(shí)驗(yàn)操作成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同樣具有這方面的原因。在今后的研究中應(yīng)加以改善，以期得到更為理想的研究效果。

另外，在本研究中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組由于缺少師生面對(duì)面的環(huán)節(jié)，個(gè)別學(xué)生在沒(méi)有監(jiān)管的狀態(tài)下不能自主學(xué)習(xí)，存在偷懶現(xiàn)象。為此，教師應(yīng)注意對(duì)懈怠學(xué)生進(jìn)行及時(shí)提醒與鼓勵(lì)，以學(xué)習(xí)小組的形式激勵(lì)學(xué)生之間的學(xué)習(xí)熱情，并起到互相促進(jìn)的作用。

網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下的EBN教學(xué)法使教學(xué)過(guò)程更為靈活機(jī)動(dòng)，能有效地提高護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果，利于培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和自主學(xué)習(xí)能力，但仍需要在今后的教學(xué)過(guò)程中不斷完善，以滿足當(dāng)代高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)需求。

[1]Scott K,Mcsherry R.Evidence-based nursing:clarifying the concepts for nurses in practice[J].J Clin Nurs,2009,18(8):1085-1095.

[2]蔡文智．循證護(hù)理研究與實(shí)踐[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2010．

[3]李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012．

[4]Hggman-Laitila A,Mattila LR,Melender HL.Educational interventions on evidence-based nursing in clinical practice:A systematic review with qualitative analysis[J].Nurse Educ Today,2016,43:50-59.

[5]杜少英，王英，竇昊穎．播客在國(guó)內(nèi)外護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(11)：5-7．

[6]秦安．臨床開(kāi)展循證護(hù)理教學(xué)的研究進(jìn)展[J]．上海護(hù)理，2012，12(2)：59-61．

[7]彭美慈，汪國(guó)成，陳基樂(lè)，等．批判性思維能力測(cè)量表的信效度測(cè)試研究[J]．中華護(hù)理雜志，2004，39(9)：644-647．

[8]林毅，姜安麗．護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)量表的研制[J]．解放軍護(hù)理雜志，2004，21(6)：1-4．

[9]高維杰，靳英輝，孫玫．循證護(hù)理教學(xué)法對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)效果影響的Meta分析[J]．護(hù)理研究，2010，24(34)：3179-3183．

[10]薛松梅．在成人護(hù)理教育中開(kāi)展循證護(hù)理教學(xué)的思考[J]．中國(guó)成人教育，2010,19(4)：128-129．

河北大學(xué)第八批教學(xué)改革研究課題(JX08-YB-38)。

謝冉(1992-)，在讀碩士，主要從事床理學(xué)研究?！?/p>

，E-mail:fzcdsy326@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.34.045

G642.4;R47-4

B

1671-8348(2017)34-4878-03

2017-08-11

2017-09-16)