李煜華

阻力指數(shù)和搏動指數(shù)在異位妊娠超聲診斷中的應用

李煜華

目的 在異位妊娠的超聲檢查過程中觀察子宮螺旋動脈阻力指數(shù)（RI）和搏動指數(shù)（PI）等血流動力學的改變，評價子宮螺旋動脈阻力指數(shù)和搏動指數(shù)在異位妊娠超聲診斷中的價值。方法 選取2010年1月—2016年12月在我院婦產(chǎn)科確診的宮腔內(nèi)妊娠婦女100例和異位妊娠婦女100例作為研究對象。對所有研究對象均進行超聲檢查。上述對象在接受彩色多普勒超聲檢查過程中，測量子宮螺旋動脈阻力指數(shù)和搏動指數(shù)，分析子宮螺旋動脈阻力指數(shù)和搏動指數(shù)在異位妊娠超聲診斷中的實用價值。結(jié)果 宮腔內(nèi)妊娠婦女子宮螺旋動脈阻力指數(shù)和搏動指數(shù)均低于異位妊娠婦女，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；經(jīng)腹壁彩色多普勒超聲、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲以及彩色多普勒超聲檢查時測量子宮螺旋動脈阻力指數(shù)和搏動指數(shù)對異位妊娠的檢出率對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查時測量子宮螺旋動脈阻力指數(shù)和搏動指數(shù)有助于提高異位妊娠的超聲診斷準確率。

異位妊娠；阻力指數(shù)；搏動指數(shù)

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥，若妊娠破裂導致出血休克可危及孕婦生命。異位妊娠早期診斷困難，容易導致誤診誤治，造成嚴重后果[1]，如何及時準確地診斷異位妊娠具有重要的臨床意義。本研究通過在異位妊娠的超聲檢查過程中觀察子宮螺旋動脈阻力指數(shù)（RI）和搏動指數(shù)（PI）等血流動力學的改變，分析子宮螺旋動脈阻力指數(shù)和搏動指數(shù)在異位妊娠超聲診斷中的實用價值，為提高異位妊娠的超聲診斷準確率提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2016年12月在我院婦產(chǎn)科確診的宮腔內(nèi)妊娠婦女100例和異位妊娠婦女100例作為研究對象。對所有研究對象均進行超聲檢查。將宮腔內(nèi)妊娠的100例婦女列為宮腔內(nèi)妊娠組，將異位妊娠的100例婦女列為異位妊娠組。見表1。兩組產(chǎn)婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

宮腔內(nèi)妊娠婦女納入標準：（1）既往體健，無婦科病史；（2）既往無腹部外傷或腹部手術史；（3）體質(zhì)量偏離標準體質(zhì)量小于20%。異位妊娠婦女納入標準：（1）既往體健，無婦科病史；（2）既往無腹部外傷或腹部手術史；（3）體質(zhì)量偏離標準體質(zhì)量小于20%。

1.2 檢查儀器

（1）ACUSON S2000彩色超聲診斷儀，選用4 C1探頭，頻率4.0 MHz或4.5 MHz；（2）ACUSON S2000彩色超聲診斷儀，選用EC9-4探頭，頻率6.0 MHz或8.0 MHz；（3）LOGIQ 7彩色超聲診斷儀，選用4C探頭，頻率4.0～5.5 MHz；（4）LOGIQ 7彩色超聲診斷儀，選用E8C探頭，頻率8.0～11.0 MHz；（5）LOGIQ E9彩色超聲診斷儀，選用C1-5探頭，頻率5.0 MHz；（6）LOGIQ S6彩色超聲診斷儀，選用3.5C探頭，頻率4.0～5.5 MHz。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料對比（±s）

宮腔內(nèi)妊娠組 100 25.5±2.3 56.3±4.9異位妊娠組 100 26.1±2.5 56.7±5.4

1.3 檢查方法

所有受檢者進行超聲探查同時測量子宮螺旋動脈阻力指數(shù)和搏動指數(shù)。

1.3.1 經(jīng)腹壁檢查方法 盡量充盈膀胱后，患者取仰臥位，以超聲探頭縱切子宮，測量子宮的大小、子宮腔內(nèi)膜厚度（以子宮腔內(nèi)膜≥1.2 cm為增厚標準），觀察宮腔有無放置節(jié)育器、有無妊娠囊、有無宮腔積液，子宮體及子宮腔內(nèi)有無其他病變。測量宮頸厚度，觀察有無宮頸積液及宮頸其他病變。橫切子宮，測量子宮的左右徑，查看宮角有無異常，探查兩側(cè)附件區(qū)有無異常包塊或積液等。

1.3.2 經(jīng)陰道檢查方法 患者取膀胱截石位，在陰道專用超聲探頭表面均勻涂抹超聲耦合劑，套避孕套。將探頭置入陰道穹窿部做多方探查。囑患者抬高臀部以提高檢出率?？v切子宮，以膀胱為參照物，觀察子宮的位置。測子宮的長度和厚度，觀察子宮內(nèi)膜有無增厚、有無宮腔積液、有無避孕環(huán)、有無假孕囊，觀察宮頸大小及有無異常。多方位探查觀察輸卵管有無增厚、有無包塊、卵巢有無異常；盆腔有無積液。

以上檢查過程中，若發(fā)現(xiàn)附件包塊，則進一步測量包塊的大小，了解包塊形狀與子宮和卵巢的關系、包塊的回聲性質(zhì)（強回聲、高回聲、低回聲、等回聲、無回聲）、包塊內(nèi)有無妊娠囊或無回聲團、有無卵黃囊、是否有胚芽組織或者原始心管搏動、包塊周圍有無積液、以及積液量的多少等信息，并測量附件包塊處血流情況。如果考慮異位妊娠流產(chǎn)或破裂，則進一步探查腹腔和盆腔，了解有無積液以及積液量等信息。

1.3.3 阻力指數(shù)和搏動指數(shù)測量方法 在雙側(cè)子宮螺旋動脈交叉通過髂外動脈約1.0 cm處確定子宮螺旋動脈的位置后，調(diào)節(jié)超聲入射角度，使用脈沖多普勒進行取樣。取樣線與子宮螺旋動脈的夾角小于30°，連續(xù)測量3個心動周期的子宮螺旋動脈脈沖多普勒的血流頻譜，并記錄其阻力指數(shù)和搏動指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用簡明統(tǒng)計10.34（Concise Statistics，CS 10.34）統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.050，取P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔內(nèi)妊娠的影像特征

如圖1和圖2所示，宮腔內(nèi)妊娠時，子宮大小正?；蛏栽龃?。在孕5周時，經(jīng)陰道超聲探查可見宮腔偏心處圓形高回聲團，內(nèi)可見小的圓形無回聲區(qū)為胚外體腔，聲像圖上可顯示宮腔內(nèi)妊娠特有的“雙環(huán)征”表現(xiàn)。妊娠6周末胚胎開始顯示清晰，平均孕50天時可見原始心管搏動。卵巢可為正常聲像圖或有黃體囊腫聲像圖，輸卵管未增粗。

圖1 宮腔內(nèi)妊娠經(jīng)腹壁測子宮螺旋動脈PI、RI

圖2 宮腔內(nèi)妊娠經(jīng)陰道測子宮螺旋動脈PI、RI

2.2 異位妊娠的影像特征

如圖3和圖4所示，異位妊娠時，子宮大小正?；蛏栽龃?，宮腔內(nèi)無孕囊，子宮內(nèi)膜形態(tài)可因出血而出現(xiàn)不規(guī)則團塊狀、網(wǎng)狀、囊狀等改變，并可能出現(xiàn)宮腔積液。附件區(qū)包塊大小不等，形態(tài)不規(guī)則，腫塊多為低回聲團，內(nèi)有類圓形或橢圓形無回聲，壁厚，其內(nèi)部可有或無孕囊、卵黃囊甚至可見胚芽及原始心管搏動。CDFI可見未破孕囊周圍有彩環(huán)狀血流信號。

2.3 各組子宮螺旋動脈阻力指數(shù)和搏動指數(shù)的差異

宮腔內(nèi)妊娠組子宮螺旋動脈阻力指數(shù)和搏動指數(shù)均低于異位妊娠組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 不同超聲檢查方式對異位妊娠檢出率的差異

在經(jīng)臨床證實的100例異位妊娠婦女中，經(jīng)腹壁超聲確診率為81%，經(jīng)陰道超聲確診率為89%，在超聲檢查中測量子宮螺旋動脈阻力指數(shù)和搏動指數(shù)確診率為94%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

圖4 異位妊娠經(jīng)陰道測子宮螺旋動脈PI、RI

表2 宮腔內(nèi)妊娠和異位妊娠子宮螺旋動脈平均阻力指數(shù)和平均搏動指數(shù)情況（±s）

表2 宮腔內(nèi)妊娠和異位妊娠子宮螺旋動脈平均阻力指數(shù)和平均搏動指數(shù)情況（±s）

宮腔內(nèi)妊娠組 100 0.75±0.04 1.79±0.06異位妊娠組 100 0.80±0.07 1.91±0.07 P值 - 0.000 0.000

表3 不同超聲檢查方式檢出情況

異位妊娠破裂可導致腹腔內(nèi)大量出血，危及孕婦生命，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一[2-3]。由于目前醫(yī)療技術和設備條件限制，異位妊娠不容易早期診斷，很容易與黃體破裂、卵泡破裂和急性盆腔炎合并盆腔腫塊相混淆[4]，導致誤診、誤治，造成嚴重后果。及時準確的診斷異位妊娠顯得尤為重要[5]。彩色多普勒超聲檢查對于異位妊娠的診斷準確率高、操作簡單，并且無創(chuàng)、可動態(tài)觀察，是臨床診斷和鑒別異位妊娠的重要手段。

子宮動脈的終末支是子宮螺旋動脈，子宮螺旋動脈不僅營養(yǎng)子宮內(nèi)膜，而且通過胎盤給胎兒提供足量的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，供其生長發(fā)育。妊娠后，為了滿足胎兒生長發(fā)育的需要，機體啟動了血管重鑄機制，子宮螺旋動脈由細小、低流量向?qū)挻?、高流量轉(zhuǎn)變，從而出現(xiàn)高速低阻表現(xiàn)。阻力指數(shù)和搏動指數(shù)這兩個血流動力學指標均可以反映子宮螺旋動脈某一橫斷面的順應性和血流彈性阻力，其值越低，則說明血供越豐富[6]。阻力指數(shù)由計算公式：（收縮期流速峰值-舒張末期血流速度）/收縮期流速峰值計算得出；搏動指數(shù)由計算公式：（收縮期流速峰值-舒張末期血流速度）/平均血流速度計算得出。

本研究中，宮腔內(nèi)妊娠婦女子宮螺旋動脈阻力指數(shù)和搏動指數(shù)均低于異位妊娠婦女，差異有統(tǒng)計學意義，提示子宮螺旋動脈阻力指數(shù)和搏動指數(shù)對是否異位妊娠有明確的診斷價值。在100例異位妊娠婦女中，經(jīng)腹壁超聲檢出81例，經(jīng)陰道超聲檢出89例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示經(jīng)陰道超聲對異位妊娠的檢出率高于對經(jīng)腹壁超聲。由于經(jīng)陰道探頭頻率高，分辨率好，而且更加接近輸卵管區(qū)域，腸道氣體干擾少，可以更清晰的顯示病灶[7-8]，所以經(jīng)陰道超聲對異位妊娠時附件包塊檢出率高于經(jīng)腹壁超聲。但是經(jīng)陰道超聲檢查太注重局部細節(jié)，全局性較差，導致經(jīng)陰道超聲對較大的附件包塊反而容易漏診誤診，而經(jīng)腹壁超聲有更佳的整體觀，所以，經(jīng)腹壁超聲在妊娠的超聲診斷中仍然是不可或缺的。本研究超聲檢查中測量子宮螺旋動脈阻力指數(shù)和搏動指數(shù)檢出94例，檢出率高于經(jīng)腹壁超聲和經(jīng)陰道超聲，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示在超聲診斷異位妊娠時，測量子宮螺旋動脈阻力指數(shù)和搏動指數(shù)對提高異位妊娠的檢出率有積極意義。

綜上所述，在異位妊娠的超聲檢查中測量子宮螺旋動脈阻力指數(shù)和搏動指數(shù)，有助于進一步提高異位妊娠診斷的準確率。

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Value of Resistance Index and Pulsatility Index in the Diagnosis of Ectopic Pregnancy

LI Yuhua Department of Ultrasound Imaging, Songzi People's Hospital,Songzi Hubei 434200, China

Objective To observe the hemodynamic changes in the resistance index and pulsatility index of uterine artery in the diagnosis of ectopic pregnancy, to assess the value of resistance index and pulsatility index of uterine artery in the ultrasonic diagnosis of ectopic pregnancy.Methods 100 cases of intrauterine pregnancy women and 100 cases of ectopic pregnancy women in our hospital from January 2010 to December 2016 were selected as the research objects. All the subjects were examined by ultrasonography. During the examination of color Doppler ultrasonography, the resistance index and pulsatility index of uterine spiral artery were measured, and the value of uterine spiral artery resistance index and pulsatility index in the diagnosis of ectopic pregnancy by ultrasonography was analyzed. Results The resistance index and pulsatility index of uterine spiral arteries in intrauterine pregnancy women were lower than those in ectopic pregnancy women, and the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). In abdominal wall color Doppler ultrasound, transvaginal color Doppler ultrasound and color Doppler ultrasound examination, the diあerence of ectopic pregnancy detection rate of uterine spiral artery resistance index and pulsatility index was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion The measurement of resistance index and pulsatility index of uterine artery during ultrasonic examination could improve the diagnosis accuracy of ectopic pregnancy.

ectopic pregnant; resistance index; pulsatility index

R511

A

1674-9308（2017）29-0044-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．022

湖北省松滋市人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 松滋 434200