吳卓

CBL聯(lián)合PBL教學法在高職?！吨嗅t(yī)護理》教學中的應用

吳卓

目的 觀察CBL聯(lián)合PBL教學法在高職?！吨嗅t(yī)護理》教學中的應用效果。方法 選取我校高職護理專業(yè)2014級398名學生作為研究對象。采取隨機分組的方法，將其分為實驗組和對照組，實驗組采用CBL聯(lián)合PBL教學法進行授課，對照組采用傳統(tǒng)教學法授課。課程結(jié)束后，對兩組的考試成績和問卷調(diào)查結(jié)果進行分析。結(jié)果 實驗組的期末考試成績及學生學習效果自我評價均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 在中醫(yī)護理教學中應用CBL聯(lián)合PBL教學法有助于提高教學質(zhì)量，培養(yǎng)學生的綜合能力。

CBL教學法；PBL教學法；高職校；中醫(yī)護理

中醫(yī)藥是中華民族的寶貴財富。隨著社會的進步、疾病譜的改變、醫(yī)療護理理念的改變，中醫(yī)藥越來越受到世界的關(guān)注。為了充分發(fā)揮中醫(yī)護理的特色，目前高職院校護理專業(yè)均開設了《中醫(yī)護理》課程。但是，由于教學內(nèi)容多、課時少，教學手段單一，加上西醫(yī)高職院校的學生對中醫(yī)課程不重視、缺乏興趣、有畏難情緒，所以中醫(yī)護理的教學不甚理想[1]。

我校在三年級下學期的高職護理專業(yè)學生中開設該課程，共32課時。為增強學生的學習積極性，提高教學質(zhì)量，我們在教學中嘗試應用CBL聯(lián)合PBL教學法。以案例為基礎的教學法（case-based learning，CBL），是將臨床工作中的真實病例用于學生的教學中，運用相關(guān)理論知識進行分析探究的一種教學方法[2]。以問題為基礎的教學法（problem-based learning，PBL），是把學習內(nèi)容置于問題的情境中，以問題為基礎開展學習，引導學生自己尋找答案的一種教學方法[3]。

本研究以CBL教學法與PBL教學法相結(jié)合，應用于《中醫(yī)護理》的教學實踐中，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我校2014級高職護理1～8班的398名學生為研究對象，該年級學生均為中考統(tǒng)招生，生源地及入學成績具有均衡可比性。采用隨機分組的方法將學生分為兩組，3，5，6，8班為實驗組，1，2，4，7班為對照組。實驗組共199人，女生195人，男生4人，平均年齡（18.37±0.57）歲；對照組共199人，女生190人，男生9人，平均年齡（18.33±0.55）歲；兩組學生在性別、年齡等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

實驗組和對照組采用同一教材、相同課時、同一老師授課。實驗組采用CBL聯(lián)合PBL教學法授課，對照組采用傳統(tǒng)教學法授課。

CBL聯(lián)合PBL教學過程（以“中藥煎煮方法”一節(jié)為例）：

1.2.1 課前準備 教師根據(jù)教學內(nèi)容設計病例和問題，課前1周發(fā)送給學生。學生7～8人為一組，自行利用教材、圖書館、網(wǎng)絡等學習資源，以小組為單位進行自學、查閱資料。設計病例：今日門診來了兩例患者?；颊呃钅?，男，23歲，學生，因昨夜受涼后出現(xiàn)惡寒重、發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢體酸痛，鼻塞聲重，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白而潤，脈浮緊?；颊哧惸?，男，48歲，工人。發(fā)熱，體溫39℃，微惡風，汗出不多，頭痛，面紅，咳嗽，痰黏色黃，咽痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。提出問題：（1）這兩例患者應如何辨證？（2）醫(yī)生給兩名患者開的中藥會一樣嗎？為什么？（3）煎中藥時選用什么器具煎煮？為什么？（4）直接加水就煮嗎？（5）煎藥的火候、時間如何？（6）是所有的藥都一次性放進去煎煮嗎？（7）如何分別指導這兩例患者進行服藥？

1.2.2 分組討論 以小組為單位，自學相關(guān)知識點，圍繞病例和問題進行討論，小組成員通力合作，共同將答案進行整合和完善。在討論過程中，組員之間可能會對某一問題持不同意見，這就需要他們分別提出自己的見解和依據(jù)，試圖說服對方，小組內(nèi)部達到一致的最終答案。

1.2.3 全班交流 討論結(jié)束后，每組推選一位代表進行發(fā)言，發(fā)言過程中小組成員可以進行補充。小組代表發(fā)言結(jié)束后，其他組學生或老師如有疑問的話可以進行提問。這些新問題由學生們自己思考、回答，如果回答不了，也可作為課后的拓展性問題。譬如有學生提問：鐵、銅、鋁這些金屬容器為什么不能煎煮中藥呢？如果使用會出現(xiàn)什么后果呢？這些新問題如果課堂上解答不了，可以留給學生在課后查找相關(guān)資料得出結(jié)論。

1.2.4 評價總結(jié) 教師對每一組的討論結(jié)果進行歸納總結(jié)，對回答的比較好的學生和小組進行表揚，對一些回答得不全面的地方進行補充講解。也可由小組間相互投票，評選出本次課程表現(xiàn)最好的兩組，予以獎勵。最后，教師概括本次課的重點和難點，對教學內(nèi)容進行梳理歸納。

1.3 效果評價

1.3.1 期末考試 兩組均采用閉卷考試的方式進行期末考試，統(tǒng)一命題，統(tǒng)一閱卷。

1.3.2 學生學習效果自我評價 課程結(jié)束后，采用自行設計的調(diào)查問卷，調(diào)查兩組學生對學習效果的自我評價，采用Likert5級評分，記1～5分，≥4分為積極評價。共發(fā)放問卷398份，回收398份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績比較

實驗組的期末考試成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組學生學習效果自我評價比較

實驗組的知識的理解和掌握、提高自學能力、激發(fā)學習興趣、學生之間的合作與交流、學生和教師之間的交流、提高分析解決問題的能力等積極評價百分比均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組考試成績比較（x-±s）

表2 兩組學生學習效果自我評價比較

3 討論

3.1 CBL聯(lián)合PBL教學法能調(diào)動護士的學習積極性，提高教學質(zhì)量

對于從未接觸過中醫(yī)學相關(guān)知識的高職護生來說，中醫(yī)理論難以理解和記憶。如果一味采用傳統(tǒng)講授法，學生難免覺得枯燥乏味，缺乏學習興趣，時間長了還容易產(chǎn)生畏難、厭學等不良情緒。當被新穎有趣的教學形式所吸引，學生的好奇心和探索欲會被激發(fā)，他們的思維會活躍起來，這樣能大大提高他們對學習內(nèi)容的理解和記憶[4]。CBL以臨床典型病例為先導，使學生身臨其境，仿佛置身于一個真實的工作環(huán)境中，面對一名具體的患者，形成了與臨床相似的情境，激發(fā)了學生學習和探索的欲望[5]。PBL以問題為先導，先提出問題，再解決問題，學生由原來的被動地接受知識，轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥貙ふ掖鸢?，由“要我學”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W”。所以，將CBL和PBL兩種教學法結(jié)合起來，有利于調(diào)動學生的學習積極性，提高教學質(zhì)量，學生能在一種輕松主動的學習氛圍中，更好地將學習內(nèi)容理解記憶。從表1中可見，實驗組期末考試成績高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；表2中可見，對知識的理解與掌握、激發(fā)學習興趣、師生互動交流方面，實驗組的評價更優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2 CBL聯(lián)合PBL教學法有利于護生綜合能力的培養(yǎng)

CBL聯(lián)合PBL教學法要求學生進行主動學習，學會獨立思考問題，而且在討論過程中還要求護生學會與他人共同合作，這能夠培養(yǎng)學生的自學能力、分析問題解決問題的能力以及團隊合作能力。從表2中可見，對提高自學能力、學生間的合作交流、提高分析解決問題的能力方面，實驗組的評價更優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.3 CBL聯(lián)合PBL教學法有利于教師能力的提高

在實施過程中，以教師為主導，教師在教學活動中起到重要作用[6]。教師需要根據(jù)教學內(nèi)容和學生的認知特點，編寫案例設置問題，并指導學生查閱資料、進行學習和思考。這就需要教師有過硬的專業(yè)素質(zhì)，還要不斷學習新知識、新技術(shù)，有創(chuàng)新精神。在此過程中，也很好地鍛煉了教師的教學能力、組織能力和科研能力。

3.4 實施中存在的問題

（1）學生需要在課前花較多的時間查閱資料，討論問題，學生的學習負擔增大。這就需要老師合理安排教學內(nèi)容，使學生不至于疲于應付。（2）小組合作時有少數(shù)同學自主性欠佳、坐享其成，這就需要組長安排好組員的分工，也需要老師的關(guān)心和督導。（3）老師的工作量加重，耗費的備課時間增多，對老師的要求提高，老師的壓力相對更大。

綜上所述，CBL聯(lián)合PBL教學法能夠改進教學效果，在醫(yī)學教育中應用廣泛[7-8]。通過本次教學嘗試，說明應用于中醫(yī)護理教學中具有可行性和一定優(yōu)勢。

[1] 丁衍文，鄭磊． 西醫(yī)高職院校中醫(yī)護理教學改革的思考與探索[J]．中華護理教育，2014，11（5）：398-400．

[2] Thistlethwaite JE，Davies D，Ekeocha S，et al． The effectiveness of case-based learning in health professional education． A BEME systematic review：BEME Guide No．23[J]． Med Teach，2012，34（6）：421-444．

[3] 劉勇，趙軍． 在針灸臨床課中運用PBL與CBL教學法的體會[J]．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（22）：3371-3372．

[4] 龔媛媛． “案例導入與任務驅(qū)動”教學模式在中醫(yī)護理技術(shù)教學中的應用及效果分析[D]． 長沙：湖南中醫(yī)藥大學，2016：18-20．

[5] 宋曉燕，鄒小燕． CBL教學法在外科護理學教學中的使用效果分析 [J]． 中國醫(yī)藥導報，2012，9（6）：148-149．

[6] 楊祖燕，楊崢，楚國堅，等． CBL教學法在婦產(chǎn)科技能教學中的應用效果分析 [J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（2）：75-77．

[7] 郭春艷，趙樹梅，梁金銳，等． PBL結(jié)合CBL教學法應用于超聲心動圖教學實踐的研究[J]． 繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（2）：41-42．

[8] 饒志濤，俞光榮，李海豐，等． PBL聯(lián)合CBL及LBL模式在骨科實習教學中的應用[J]． 中國高等醫(yī)學教育，2014（1）：105-106．

Application of CBL Combined With PBL Teaching Method in TCM Nursing Teaching in Higher Vocational Schools

WU Zhuo
Department of Nursing, Nantong Health Higher Vocational and Technical College, Nantong Jiangsu 226000, China

Objective To observe the effect of CBL combined with PBL teaching method in teaching of Traditional Chinese Medicine Nursing in higher vocational school. Methods 398 students of grade 2014 in higher vocational nursing specialty were selected as the study objects and were divided into experimental group and control group by the random number method. CBL combined with PBL teaching method was used in the experimental group,while the traditional teaching method was used in the control group. At the end of the course, the scores and the results of the questionnaire survey of the two groups were analyzed. Results The final examination results and the learning eあect of the students in the experimental group were better than those in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion The application of CBL combined with PBL teaching method in TCM nursing teaching is helpful to improve the teaching quality and cultivate the comprehensive ability of students.

CBL teaching method; PBL teaching method; higher vocational school; traditional Chinese medicine nursing

G642

A

1674-9308（2017）29-0026-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．013

江蘇省職業(yè)技術(shù)教育學會2017-2018年度職業(yè)教育立項課題（XHJX2017071）

江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校護理系，江蘇 南通226000