馮琦 殷焱 嚴(yán)赟琦 龔紅霞 周滟

基于報(bào)告質(zhì)量控制評(píng)分系統(tǒng)規(guī)范化影像?？苹蒯t(yī)師培訓(xùn)

馮琦 殷焱 嚴(yán)赟琦 龔紅霞 周滟

目的 以放射信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS）為平臺(tái)，引入一個(gè)量化的放射科影像報(bào)告質(zhì)量控制評(píng)分模塊，評(píng)估其在提高?？苹匾?guī)范化輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的報(bào)告書寫水平方面的作用。方法 選取放射影像?？埔?guī)培醫(yī)師共7人，分別對(duì)其受訓(xùn)6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)的影像報(bào)告書寫質(zhì)量進(jìn)行數(shù)據(jù)比較分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)2個(gè)階段的培訓(xùn)后，專科基地醫(yī)師的報(bào)告整體質(zhì)量明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=294．9，P＜0．01）；影像報(bào)告中的技術(shù)性或非技術(shù)性錯(cuò)誤均明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16．5，P＜0．01）。結(jié)論 以RIS為平臺(tái)的放射科影像報(bào)告質(zhì)量控制系統(tǒng)可有效地提高?？苹匾?guī)培醫(yī)師的影像報(bào)告書寫質(zhì)量。

RIS系統(tǒng)；影像?？埔?guī)范化培訓(xùn)；影像報(bào)告質(zhì)量控制

醫(yī)學(xué)影像學(xué)科是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的新興學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快的專業(yè)之一。在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，影像診斷醫(yī)生每天要面對(duì)龐大的工作量，如何既保證報(bào)告質(zhì)量又保證完成工作任務(wù)，成為困擾影像診斷醫(yī)師，甚至是制約影像專科基地醫(yī)師培養(yǎng)發(fā)展的關(guān)鍵性問題[1]。然而，傳統(tǒng)的影像學(xué)教學(xué)模式下，從醫(yī)學(xué)院教育開始，針對(duì)書寫影像報(bào)告的專項(xiàng)技能訓(xùn)練始終是相對(duì)缺乏的[2-3]。根據(jù)《上海市?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法（試行）》（滬衛(wèi)計(jì)委科教[2013]3號(hào)的有關(guān)規(guī)定，影像?？苹匾?guī)培醫(yī)師通過(guò)前一階段的培訓(xùn)，已經(jīng)系統(tǒng)掌握了相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)理論知識(shí)及臨床技能，可以獨(dú)立完成基本的常規(guī)檢查的報(bào)告書寫（如X線平片、頭胸腹CT平掃）。?？齐A段的培訓(xùn)則要求醫(yī)師向更加專業(yè)化的方向發(fā)展，能夠系統(tǒng)掌握更高難度、更專業(yè)化的影像診斷及報(bào)告書寫（如增強(qiáng)CT及MR）。國(guó)內(nèi)諸多專家學(xué)者都對(duì)放射圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)和住院醫(yī)師培養(yǎng)中的重要作用給予了充分肯定[4-5]。然而，放射信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS）在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的作用卻沒有得到充分地利用發(fā)揮。以此為契機(jī)，我教研室依據(jù)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，以RIS系統(tǒng)為平臺(tái)，通過(guò)設(shè)計(jì)影像報(bào)告書寫質(zhì)量控制評(píng)分模塊，引入一個(gè)量化的影像報(bào)告質(zhì)量評(píng)估方法，并通過(guò)受訓(xùn)醫(yī)師與核片醫(yī)師間的互動(dòng)，提高?？苹匾?guī)培醫(yī)師的影像報(bào)告書寫水平及專業(yè)技能。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取已經(jīng)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，并在我院注冊(cè)就業(yè)的2014級(jí)放射影像?？苹匾?guī)培醫(yī)師共7名作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 以RIS系統(tǒng)為平臺(tái)，設(shè)計(jì)放射影像報(bào)告書寫質(zhì)量評(píng)分模塊我科已在《上海市?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身的資源優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)，制定了一套學(xué)分制的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式。要求每位接受培訓(xùn)的?？漆t(yī)師每年必須修滿一定的學(xué)分后方能取得出站考核資格[6]。其中，影像報(bào)告質(zhì)量控制屬于必修學(xué)分中的一項(xiàng)，是檢驗(yàn)專科基地醫(yī)師專業(yè)技能掌握情況的最重要參考指標(biāo)之一。

自2016年起，以RIS系統(tǒng)為平臺(tái)，在其中嵌入可對(duì)受訓(xùn)?？苹蒯t(yī)師報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行定量化評(píng)分的新模塊。模塊主要包括兩部分內(nèi)容：第一部分為該病例的圖像質(zhì)量評(píng)分，主要涉及放射影像檢查質(zhì)量控制；第二部分則為影像報(bào)告書寫質(zhì)量評(píng)分選項(xiàng)，其中羅列出在報(bào)告書寫過(guò)程中常見的一些錯(cuò)誤，并根據(jù)該錯(cuò)誤的嚴(yán)重程度及性質(zhì)，賦予不同的權(quán)重。評(píng)分時(shí)，由核片醫(yī)師根據(jù)該份報(bào)告書寫的具體質(zhì)量進(jìn)行勾選，允許僅勾選單項(xiàng)或多項(xiàng)同時(shí)勾選。最后，系統(tǒng)將根據(jù)核片醫(yī)師勾選的選項(xiàng)，參考不同的權(quán)重，對(duì)該報(bào)告書寫質(zhì)量給出一個(gè)等級(jí)評(píng)分（A～E級(jí)）（表1）：A級(jí)：報(bào)告無(wú)需任何改動(dòng)，可直接批準(zhǔn)審核，即報(bào)告得分100分；B級(jí)：報(bào)告存在小錯(cuò)誤，需要些許調(diào)整，即報(bào)告得分90～99分；C級(jí)：報(bào)告存在比較明顯的原則性錯(cuò)誤或存在因書寫報(bào)告不認(rèn)真導(dǎo)致的明顯疏漏，需要進(jìn)行修改或補(bǔ)充，即報(bào)告得分80～89分；D級(jí)：報(bào)告錯(cuò)誤較嚴(yán)重，需要進(jìn)行包括報(bào)告結(jié)構(gòu)在內(nèi)的重大修改，即報(bào)告得分70～79分；E級(jí)：報(bào)告得分低于70分，不合格報(bào)告，需退回重新撰寫。

具體的修改要求將由核片醫(yī)師在“醫(yī)生建議”欄中具體寫明，反饋給基地醫(yī)師（圖1）。

表1 放射科影像診斷報(bào)告質(zhì)量評(píng)分系統(tǒng)

1.2.2 放射影像報(bào)告書寫質(zhì)量評(píng)分體系實(shí)施 按《細(xì)則》的要求，7名?？苹蒯t(yī)師將在神經(jīng)-肌骨、胸部、腹部、介入等亞組間進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。與住院醫(yī)師規(guī)培階段不同，?？苹剌嗈D(zhuǎn)期間，科室將對(duì)基地醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)的更為專業(yè)化影像報(bào)告書寫的規(guī)范化培訓(xùn)，并對(duì)其每一份報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。此研究中評(píng)分所涵蓋的報(bào)告內(nèi)容主要包括：各系統(tǒng)的增強(qiáng)CT（包括頭/頸部CTA、顱腦CT灌注、冠脈CTA、肝移植術(shù)前CTA、腸道CTE等），MR平掃及MR增強(qiáng)檢查（包括頭顱MRS、MRCP、MRU、MRPVG等）。上述報(bào)告涉及的描述及影像診斷內(nèi)容較為復(fù)雜，具備較高的難度，專業(yè)化強(qiáng)，要求報(bào)告書寫醫(yī)師不僅需要掌握更為豐富的影像專業(yè)知識(shí)，而且要具備一定的影像診斷分析思路。受訓(xùn)6個(gè)月時(shí)，科室將對(duì)每位基地醫(yī)師的報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并向受訓(xùn)醫(yī)師反饋，使得每位醫(yī)師能夠及時(shí)了解自身存在的問題與不足，進(jìn)行有針對(duì)性的改正。至受訓(xùn)12個(gè)月時(shí)，科室將對(duì)報(bào)告質(zhì)量再一次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析通過(guò)6個(gè)月的反饋-學(xué)習(xí)-改進(jìn)之后，?？苹蒯t(yī)師的報(bào)告質(zhì)量是否得到了有針對(duì)性的改善。

圖1 基于RIS系統(tǒng)的放射影像報(bào)告質(zhì)量評(píng)分模塊

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。影像報(bào)告總體質(zhì)量分析采用R×C列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)。影像報(bào)告錯(cuò)誤類型分析采用四格表χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放射科影像報(bào)告總體質(zhì)量分析

對(duì)7名?？苹匾?guī)培醫(yī)師受訓(xùn)6個(gè)月后及12個(gè)月后的影像報(bào)告書寫質(zhì)量進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析，共統(tǒng)計(jì)規(guī)培6個(gè)月時(shí)的影像報(bào)告22 197份，規(guī)培12個(gè)月時(shí)的影像報(bào)告36 487份，并對(duì)兩個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)影像報(bào)告等級(jí)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。經(jīng)R×C列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)可得，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=294.9，P＜0.01）。

2.2 放射科影像報(bào)告分類錯(cuò)誤質(zhì)量分析

將7名專科基地規(guī)培醫(yī)師所有的錯(cuò)誤進(jìn)行分類匯總，并將其劃分為兩種性質(zhì)的錯(cuò)誤：（1）技術(shù)性錯(cuò)誤，即由于報(bào)告書寫醫(yī)師基于專業(yè)知識(shí)不全面、不扎實(shí)，導(dǎo)致對(duì)疾病本身的定位定性判斷存在誤差而產(chǎn)生的錯(cuò)誤。包括：診斷結(jié)論準(zhǔn)確合理、主次分明、無(wú)過(guò)度診斷；無(wú)小病灶的漏診、誤診；病灶定位、性質(zhì)描述準(zhǔn)確；重大漏診或誤診。（2）非技術(shù)性錯(cuò)誤，即與報(bào)告書寫醫(yī)師專業(yè)知識(shí)掌握情況無(wú)關(guān)的錯(cuò)誤，如因各種原因產(chǎn)生的疏漏，因粗心大意導(dǎo)致的錯(cuò)誤等，屬于可以避免的不必要的錯(cuò)誤。包括：病灶描述準(zhǔn)確，無(wú)錯(cuò)別字、符號(hào)；描述與診斷保持一致；模板應(yīng)用合理、準(zhǔn)確，掃描參數(shù)準(zhǔn)確；歷史記錄正確使用、對(duì)照；正確關(guān)注，反饋申請(qǐng)單涉及的問題（表3）。

經(jīng)分析表格中數(shù)據(jù)可得，與受訓(xùn)6個(gè)月時(shí)相比，受訓(xùn)12個(gè)月時(shí)規(guī)培醫(yī)師的技術(shù)性或非技術(shù)性錯(cuò)誤數(shù)量均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.5，P＜0.01）

3 討論

?？苹匾?guī)培醫(yī)師已經(jīng)完成了3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，初步掌握了放射科的基本讀片與臨床操作技能，他們需要面對(duì)的是學(xué)習(xí)如何掌握、提高更加復(fù)雜的臨床疾病的影像分析、歸納及診斷能力，這就對(duì)?？苹匾?guī)范化培訓(xùn)方法提出了更高的要求。

表2 放射科影像報(bào)告總體質(zhì)量分析（n，%）

表3 放射科影像報(bào)告分類錯(cuò)誤質(zhì)量分析（n）

基于上述大量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，從本研究中不難發(fā)現(xiàn)：（1）通過(guò)對(duì)?？苹厥苡?xùn)醫(yī)師的報(bào)告進(jìn)行詳細(xì)的質(zhì)量分析并予以反饋，使得基地醫(yī)師能及時(shí)了解自己的不足之處并給予針對(duì)性的改正，經(jīng)過(guò)6個(gè)月后，影像報(bào)告質(zhì)量有了明顯的進(jìn)步。這主要體現(xiàn)在報(bào)告總量明顯增長(zhǎng)的前提下，B、C、D級(jí)報(bào)告數(shù)量卻明顯下降，B級(jí)報(bào)告從3.13%降至1.34%，C級(jí)報(bào)告從0.53%降至0.20%，D級(jí)報(bào)告從0.09%降至0.01%，E級(jí)報(bào)告降至0，同時(shí)，A級(jí)優(yōu)質(zhì)報(bào)告則有所增加，從96.25%升至98.45%。且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，兩組數(shù)據(jù)之間，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（2）通過(guò)對(duì)報(bào)告中的錯(cuò)誤類型進(jìn)行不同性質(zhì)的劃分歸類并統(tǒng)計(jì)后可以發(fā)現(xiàn)，受訓(xùn)12個(gè)月與受訓(xùn)6個(gè)月時(shí)比較，?？苹厥苡?xùn)醫(yī)師無(wú)論是技術(shù)性錯(cuò)誤抑或是非技術(shù)性錯(cuò)誤均明顯減少。上述兩點(diǎn)總結(jié)充分說(shuō)明了我教研室目前采用的放射影像報(bào)告質(zhì)量控制評(píng)分系統(tǒng)能夠非常有效的提高?？苹匾?guī)培醫(yī)師在規(guī)范化報(bào)告書寫方面的能力；同時(shí)，對(duì)于規(guī)范影像報(bào)告書寫質(zhì)量控制，提升規(guī)培醫(yī)師臨床工作技能方面的能力都起到了不可忽視的作用。

當(dāng)然，我們必須認(rèn)識(shí)到，提高影像報(bào)告書寫質(zhì)量，并不是單純依靠一個(gè)質(zhì)量評(píng)分系統(tǒng)就可達(dá)成目標(biāo)的。因?yàn)橐环菀?guī)范化的醫(yī)學(xué)影像報(bào)告，不僅僅是錯(cuò)誤率的問題，一份負(fù)責(zé)任的影像報(bào)告，要能夠解釋臨床表現(xiàn)、反應(yīng)病理特征，對(duì)疾病盡可能做到定位定性，不僅要體現(xiàn)出病灶的特征性影像學(xué)表現(xiàn)，還需要涵蓋具有重要鑒別診斷價(jià)值的影像改變描寫。優(yōu)質(zhì)的影像報(bào)告不僅反映了疾病在某一階段的病理變化和/或功能改變，還應(yīng)告知臨床疾病的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程[7]。

因此，我們?cè)诶孟冗M(jìn)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行影像報(bào)告質(zhì)量控制的同時(shí)，仍然存在諸多需要改進(jìn)的方面，還應(yīng)要做到“多管齊下”，多種手段并行：首先就是對(duì)影像檢查手段和方法進(jìn)行統(tǒng)一化的規(guī)范和質(zhì)量控制，保證優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量。其次，詳細(xì)了解患者的臨床病史及其它輔助檢查結(jié)果，以幫助理解影像改變的病理基礎(chǔ)。再者就是著眼于對(duì)基地?？漆t(yī)師的臨床技能的培訓(xùn)，只有綜合能力提高了，形成了一整套流暢的分析、解決問題的臨床思路，面對(duì)形態(tài)各異的圖像和病例，才有可能從容應(yīng)對(duì)、出色完成每一份報(bào)告的書寫[8]。譬如目前，就已有國(guó)內(nèi)數(shù)位專家學(xué)者針對(duì)如何將醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與現(xiàn)代社會(huì)移動(dòng)學(xué)習(xí)模式相結(jié)合進(jìn)行了探索和嘗試[9]。

我們必須認(rèn)識(shí)到，醫(yī)學(xué)影像報(bào)告書寫能力的培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的、復(fù)雜的過(guò)程。作為影像科未來(lái)的中堅(jiān)力量，?？苹蒯t(yī)師培養(yǎng)必須本著嚴(yán)謹(jǐn)、謙虛和對(duì)生命無(wú)比敬畏的精神，把學(xué)習(xí)精神始終貫穿在工作實(shí)踐中，不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，自覺養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣，努力做好醫(yī)學(xué)影像診斷工作，不斷提高報(bào)告書寫質(zhì)量。

[1] 李龍，羅沛霖，許斐，等． 醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)生書寫影像診斷報(bào)告能力的培養(yǎng) [J]． 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2007，6（10）：939-941．

[2] 張晨穎． 醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)生書寫影像診斷報(bào)告能力的培養(yǎng)[J]． 內(nèi)蒙古師范大學(xué)學(xué)報(bào)（教育科學(xué)版），2015，28（1）：164-166．

[3] 丁曉東，柴英，王禮． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程教學(xué)改革的探討[J]． 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（8）：105-106．

[4] 李浩，李睿，袁遠(yuǎn)，等． PACS系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) [J]． 實(shí)用放射學(xué)雜志，2014（4）：697-698．

[5] 王紅，韓秉艷，王云玲，等． PACS系統(tǒng)在影像醫(yī)學(xué)問題式教學(xué)模式中的應(yīng)用 [J]． 教育教學(xué)論壇，2014（18）：84-85．

[6] 嚴(yán)贇琦，馮琦，周滟． 基于學(xué)分制的醫(yī)學(xué)影像學(xué)?？苹匾?guī)范化培訓(xùn)新型模式探索[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（34）：15-17．

[7] 鄭林豐，權(quán)啟萌，許靜波，等． 規(guī)范醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告書寫，提高醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師臨床技能[J]． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（32）：6377-6380．

[8] 白寶華． 醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告規(guī)范化書寫研究與探討[J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（25）：8-10．

[9] 王雙坤，翟曉力，王立俠，等． 基于微信平臺(tái)對(duì)放射科住院醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)改革及效果評(píng)價(jià)[J]． 中國(guó)病案，2015，16（6）：69-71．

Exploration on Standardized Training of Medical Imaging Specialties——the Radiology Report Quality Control System Based on RIS

FENG Qi YIN Yan YAN Yunqi GONG Hongxia ZHOU Yan
Department of Radiology, Renji Hospital of School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200127, China

Objective Taking radiology information system (RIS) as a platform, to introduce a new score module which could control and evaluate the quality of radiology report quantitatively, and to study its utility in improving the report writing quality of medical imaging specialties during standardized training. Methods A total of 7 trainees were enrolled in the study, and their radiology report writing quality at the time point of training for 6 months and 12 months was compared and analyzed. Results After training for two periods, the overall quality of the report of trainees were significantly improved, the diあerence was statistically significant (χ2=294.9,P＜0.01). The technical errors and non-technical errors of trainees in professional bases were significantly reduced, and the differences were statistically significant (χ2=16.5, P＜0.01). Conclusion The radiology report quality control system based on RIS platform can eあectively improve the quality of the report of medical imaging specialties during their standardized training period.

RIS system; standardized training of medical imaging specialty; radiology report quality control

G726

A

1674-9308（2017）29-0001-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．001

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（YB150713）

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院放射科，上海 200127

周滟

撰寫醫(yī)學(xué)論文的基本要求

一、科學(xué)性 指論文所介紹的方法、論點(diǎn)，是用科學(xué)方法來(lái)證實(shí)，經(jīng)得起實(shí)踐的考驗(yàn)。這就要求：

（1）進(jìn)行科研設(shè)計(jì)時(shí)有周密的考慮，排除可能干擾結(jié)果的不利因素；

（2）設(shè)立必要的對(duì)照組，甚至雙盲對(duì)照研究；

（3）對(duì)實(shí)驗(yàn)和觀察的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；

（4）無(wú)論是理論研究或?qū)嶒?yàn)研究，對(duì)結(jié)果的分析要從本課題資料出發(fā)，得出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，切忌離題空談設(shè)想和抽象推理。

二、先進(jìn)性（創(chuàng)造性） 是指論文是否達(dá)到一定的科學(xué)水平，一篇論文盡管具備了科學(xué)性，但不一定是先進(jìn)的，因?yàn)檫@個(gè)工作可能在數(shù)年前甚至十幾年前已被別人證實(shí)過(guò)了。醫(yī)學(xué)論文的先進(jìn)性，可以從兩個(gè)方面來(lái)衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機(jī)制等是否有新的突破；

（2）是實(shí)踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術(shù)操作是否特別先進(jìn)；但不論是實(shí)踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果現(xiàn)時(shí)的水平相比較，如與國(guó)外的、國(guó)內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評(píng)價(jià)。

三、實(shí)用性（應(yīng)用性） 一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。