林翠絨 陳開珠 江燕瓊 楊月玲

全自動清洗消毒器集中處理呼吸機管路及附件的效果分析

林翠絨1陳開珠2江燕瓊3楊月玲1

目的 分析全自動清洗消毒器和配套專用呼吸機管道清洗架集中處理呼吸機管路及附件的清洗消毒效果，以有效預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎。方法 運用全自動清洗消毒器和配套專用呼吸機管道清洗架，按照衛(wèi)生行業(yè)標準清洗流程對1 800件呼吸機管路及附件進行集中清洗消毒，并用目測法和細菌采樣法對清洗消毒后呼吸機管路及附件進行效果監(jiān)測及評價。結(jié)果 呼吸機管路及附件經(jīng)全自動清洗消毒器集中處理后，目測法檢測1 800件呼吸機管路及附件合格率達99.8%，細菌采樣法監(jiān)測隨機抽樣180件呼吸機管路及附件合格率達100.0%。結(jié)論 運用全自動清洗消毒器對呼吸機管路及附件進行集中清洗消毒，能充分保證呼吸機管路及附件的清洗消毒質(zhì)量，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，不斷提升臨床科室對消毒供應(yīng)中心服務(wù)的滿意度。

呼吸機管路及附件；全自動清洗消毒器；呼吸機管道清洗架；清洗消毒

機械通氣是臨床上常用于救治危重患者的重要手段之一，但是長期使用機械通氣可引起患者呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP），加重患者病情，增加臨床治療難度[1]。機械通氣期間呼吸機管路、附件等一旦被污染，就成為導(dǎo)致VAP的危險因素之一。因此，有效清洗消毒呼吸機管路，對于降低VAP發(fā)病率有重要意義[2]。VAP是機械通氣治療常見并發(fā)癥及導(dǎo)致患者死亡的重要原因，8.0%～78.0%的機械通氣患者可發(fā)展為VAP，其病死率可達24.0%～50.0%，甚至76.0%[3]。我院以患者安全為首要宗旨，不斷規(guī)范消毒物品的管理。我院消毒供應(yīng)中心（CSSD）采取集中管理，將全院各個臨床科室的呼吸機管路及附件由CSSD負責回收、清洗、消毒和滅菌，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 材料

全自動清洗消毒器和配套專用呼吸機管道清洗架（瑞典潔定公司 46-5蒸汽加熱型），全自動電加熱蒸汽發(fā)生器（連云港佑源醫(yī)藥設(shè)備制造有限公司 DZF-90型），山東新華醫(yī)療器械股份有限公司：純水機（Waters-2000A）、清洗工作站配備壓力水槍（Center-Y4）、清洗效果檢測系統(tǒng)監(jiān)測卡，GD-ZYME3M高效多酶清洗劑，器械檢查臺，5倍帶光源放大鏡，無菌手套，95%酒精紗布，3M指示膠帶標簽和包內(nèi)化學(xué)指示卡（美國3M公司）。

1.2 一般資料

選擇2017年3—9月臨床科室使用后的1 800件可重復(fù)使用的呼吸機管路及附件，包括螺紋管、集水器、濕化罐、連接管、三通連接管。

1.3 清洗消毒方法

去污區(qū)護士清點核對呼吸機管路及附件并記錄數(shù)量和拍照。呼吸機管路及附件先預(yù)處理（在流動水下沖洗，用清洗刷刷洗呼吸機管路及附件表面和內(nèi)腔的痰液、血液等污染物，用壓力水槍沖洗呼吸機管路及附件內(nèi)腔），拆卸到最小單位清洗。預(yù)處理后，正確裝載，將呼吸機管路及附件一端與呼吸機管道清洗架噴水接口一對一相連接牢固，并固定于清洗架支架上；送進全自動清洗消毒器，關(guān)上并鎖好艙門，選擇程序P4，按開始鍵，全自動清洗消毒器和配套專用呼吸機管道清洗架自動運行程序包括：預(yù)洗（溫水沖洗1分鐘）→主洗（水溫加熱至35℃開始進1：400GDZYME3M高效多酶清洗劑，水溫加熱至55℃，維持5分鐘清洗）→漂洗（漂洗兩次，把酶沖洗掉）→終末漂洗→濕熱消毒（溫度90℃、時間5分鐘）→干燥（溫度75～80℃、時間25分鐘）。全自動清洗消毒器對呼吸機管路及附件的清洗、濕熱消毒過程都采用純化水，電導(dǎo)率≤15μS/cm（25℃）[4]，檢測電導(dǎo)率3～7μS/cm（25℃）。清洗消毒、干燥程序運行完畢后，應(yīng)每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)是否符合要求，確認合格后打開清洗消毒器清潔側(cè)艙門，洗手后戴無菌手套取出清洗消毒后的管路及附件，卸載到器械檢查臺。每月將清洗效果檢測系統(tǒng)監(jiān)測卡放于全自動清洗消毒器內(nèi)和呼吸機管路及附件一起清洗消毒，對全自動清洗消毒器的性能質(zhì)量進行監(jiān)測[5]。

1.4 清洗和消毒效果檢測與評價標準

1.4.1 目測法 在檢查包裝時進行，應(yīng)目測和（或）借助帶光源放大鏡檢查集中處置后的呼吸機管路及附件。判定標準：呼吸機管路及附件表面應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)；功能完好，無損毀[4]；腔內(nèi)無污漬、無痰跡，透明潔凈、通暢干燥；呼吸機管路及附件配套正確使用、無破損、無變形、無粘連扭曲等功能不良現(xiàn)象[6]即為合格，否則為不合格。

1.4.2 細菌檢測 依據(jù)2012年版《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》[7]，醫(yī)院感染管理科工作人員采樣行細菌培養(yǎng)。計算菌落數(shù)：菌落數(shù)≤20 cfu/件，不得檢出致病菌，為合格，否則為不合格。

1.5 包裝和滅菌

清洗和消毒效果檢測合格后，包裝者洗手后戴無菌手套；根據(jù)圖譜和清點單，經(jīng)兩人核對無誤后，進行配套組裝和拍照，3M包內(nèi)化學(xué)指示卡放入滅菌包中央；2層包裝材料分2次包裝，封口處貼上3M指示膠帶標簽，標簽標注有：品名、包裝者、鍋號/鍋次、滅菌日期、失效期。包裝好后用脈動真空蒸汽滅菌器滅菌。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機管路及附件清洗消毒效果

呼吸機管路及附件經(jīng)全自動清洗消毒器和配套專用呼吸機管道清洗架集中處置后，目測法檢測1 800件呼吸機管路及附件合格率為99.8%；細菌采樣法檢測隨機抽樣180件呼吸機管路及附件細菌培養(yǎng)均為陰性，無細菌生長，合格率均為100.0%，達到高效消毒要求。見表1。

2.2 呼吸機管路清洗消毒器性能測試結(jié)果

呼吸機管路采用清洗效果檢測系統(tǒng)監(jiān)測卡的紅色模擬有機物完全脫色，說明全自動清洗消毒器性能良好[2]。

2.3 臨床滿意度

臨床科室免去了清洗消毒呼吸機管路及附件的時間，把更多時間用在護理患者，呼吸機管路及附件集中清洗消毒和滅菌安全，滿意度由95%升至97%。

3 討論

3.1 呼吸機管路結(jié)構(gòu)

呼吸機管路按位置特征可分為內(nèi)管路、外管路兩大部分，其中外管路通過鼻罩、面罩或人工氣道（經(jīng)口或經(jīng)鼻插管、氣管切開術(shù)）與患者呼吸道連接形成呼吸回路，容易相互污染。有研究顯示，呼吸機及濕化管道污染增加VAP發(fā)病率[8-9]。所以，當呼吸機管路消毒、滅菌不徹底，均可能發(fā)生交叉感染。降低VAP的發(fā)生是一個系統(tǒng)性、綜合性的工程，而加強呼吸管道系統(tǒng)的管理，是預(yù)防VAP的有效途徑之一[10]。故呼吸機管路及附件使用后的清洗消毒和滅菌十分重要。呼吸機管路是由濕化器、集水器、螺紋管以及各種接頭等部件構(gòu)成，腔細小且潮濕，微生物極易繁殖，清洗標準高、難度大。如未徹底清洗，污物累積，則導(dǎo)致下次清洗難度加大[11]。

3.2 健全制度規(guī)范操作流程

規(guī)范操作流程是集中處理呼吸機管路及附件清洗消毒質(zhì)量及工作正常運轉(zhuǎn)的保證[12]。使用全自動清洗消毒器的優(yōu)點是集中清洗消毒，可以大大提高工作效率與清洗消毒質(zhì)量，標準統(tǒng)一，便于管理與質(zhì)量檢測，同時還可以減少環(huán)境的污染[13]，避免職業(yè)暴露。

本實驗顯示，全自動清洗消毒器和配套呼吸機管道清洗架集中處置呼吸機管路及附件，目測法檢測1 800件合格率為99.8%；細菌采樣法檢測180件細菌培養(yǎng)均為陰性，無細菌生長，合格率為100.0%，檢測結(jié)果可達到高水平消毒。全自動清洗消毒器是利用濕熱消毒破壞病原微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞壁和細胞膜，酶失去活性，代謝發(fā)生障礙，致使其死亡[4]。其工作原理：使用高效多酶清洗劑使清洗更徹底有效；通過各噴射口將水直接噴射至各個呼吸機管路及附件的管腔內(nèi)，利用清洗旋轉(zhuǎn)噴射臂和呼吸機管道清洗架多方向噴射柱將90℃熱水均勻地噴射至懸掛的集水器、濕化罐等物品，對物品進行強有力的沖洗和殺菌[12]。全自動清洗消毒器和配套呼吸機管道清洗架清洗消毒、干燥呼吸機管路及附件具有以下優(yōu)勢：將呼吸機管路及附件與呼吸機管道清洗架接口一對一相連接，并結(jié)合循環(huán)泵的水沖力，通過呼吸機管道清洗架各個噴水接口和清洗旋轉(zhuǎn)臂噴淋對呼吸機管路及附件內(nèi)腔和表面進行強有力的清洗和消毒，提高清洗和消毒質(zhì)量。（1）清洗效果：通過控制酶洗溫度（55℃）和時間（5分鐘），酶在合適溫度（40℃～60℃）活性最高，清洗效果最好，用最合適的酶量和水量，不僅能節(jié)約成本，還能達到全方位清洗呼吸機管路及附件內(nèi)外表面。酶清洗劑有較強的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機污染物[14]，GD-ZYME3M高效多酶清洗劑含蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶，可快速，有效地從醫(yī)療器械上消除如血、蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪。（2）消毒效果：更好保護呼吸機管路及附件內(nèi)外和達到呼吸機管路及附件內(nèi)外的消毒效果。（3）干燥效果：通過清洗架接口，25分鐘的無菌級過濾器的熱風(fēng)干燥，可使呼吸機管路及附件內(nèi)外徹底干燥。（4）全自動清洗消毒器可控性穩(wěn)定，使用電腦全程控制清洗消毒、干燥程序，機器嚴格按設(shè)置的程序完成物品處理過程，程序規(guī)范和可重復(fù)性，方便快捷，保證呼吸機管路及附件的清洗消毒、干燥質(zhì)量。但對于長度≥60 cm的管道，清洗消毒最難達到效果的部位恰是在管道最中間的部位[15]。因此應(yīng)加強長度≥60 cm管道的清洗消毒和檢測。本實驗螺紋管長度為35.5～131.0 cm，目測法不合格為螺紋管最長131.0 cm未干燥，重新干燥。

表1 呼吸機管路及附件檢測合格率（%）

正確的清洗是醫(yī)療器械消毒滅菌的前提，而徹底的清洗是消毒滅菌水平的重要環(huán)節(jié)。國外研究發(fā)現(xiàn)，徹底的清洗可降低3～4個對數(shù)的細菌量，而正確的處理過程又可減少器械受損及延長其使用壽命[16]。建立科學(xué)的、專業(yè)化和現(xiàn)代化的管理制度，使清洗消毒工作流程有章可循、有據(jù)可依；將責、權(quán)、利相結(jié)合，能夠充分調(diào)動工作人員的工作積極性[12]。

3.3 專業(yè)培訓(xùn)

送工作人員進修學(xué)習(xí)CSSD新衛(wèi)生行業(yè)標準和院感相關(guān)知識培訓(xùn)，及時學(xué)習(xí)新理論和操作技能；由專人對全自動清洗消毒器和配套呼吸機管道清洗架進行維護，保養(yǎng)；專人質(zhì)量檢查；在全科普及?？浦R，了解呼吸機特點，確保供應(yīng)合格的呼吸機管路及附件。

[1]倪小青，潘風(fēng)雨，沈利，等. 高齡患者呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌分布與耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25 （7）：1504-1506.

[2]吳淑紅，王征旭，劉燕玲，等. 呼吸機管路清洗消毒效果的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（4）：953-954 .

[3]周小萍，張琳，林紅. 氧氣濕化瓶與呼吸機螺紋管保存方法的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（9）：1270-1271.

[4]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS 310.2-2016[S]. 2016.

[5]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準WS 310.3-2016[S]. 2016.

[6]曹登秀，伍分淑. 復(fù)用呼吸機管道附件流程處理質(zhì)量管理[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2013，30（3）：295.

[7]中華人民共和國衛(wèi)生部. 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準：醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S]. 2012.

[8]劉琪希，張?zhí)K華，張秀英，等. 目標監(jiān)測對預(yù)防ICU 呼吸機相關(guān)性肺炎影響的觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（2）：69.

[9]費曉云，胡必杰，陳雪華，等. 呼吸機相關(guān)性肺炎初始抗菌藥物選擇與預(yù)后的相關(guān)性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2573-2575.

[10]張志臣，張秀鑾，張元媛，等. 呼吸機管路系統(tǒng)管理與呼吸機相關(guān)性肺炎[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（4）：422-423.

[11]鄭紅，姚建珍，沈紅艷. 兩種不同方法清洗消毒呼吸機管路的效果監(jiān)測[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2014，31（3）：317-318 .

[12]任愛芝，徐婷，彭琛. 全自動清洗消毒機集中處理呼吸機附件的效果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）：3595-3596.

[13]劉燕玲，杜立，杜洪，等. 我國呼吸機管路系統(tǒng)清洗消毒現(xiàn)狀與研究進展[J]. 中華護理雜志，2010，8（45）：761-763.

[14]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準：醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分管理規(guī)范WS 310.1-2016[S]. 2016.

[15]陸蕾，王黎梅，黃明芬，等. 3種采樣方法對呼吸機管道消毒效果評價的比較[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2014，31（8）：864-865 .

[16]黃曉嶺，鄭玉婷，方偉. 不同消毒方法對呼吸機面罩的效果觀察[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（4）：728-729.

Study on Effect of Sterilization for Ventilator Pipes and Accessories by Full Automatic Disinfection Machines

LIN Cuirong1 CHEN Kaizhu2 JIANG Yanqiong3 YANG Yueling1 1 Sterilization and Supply Center, Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Zhangzhou Fujian 363000,China; 2 Department of Nursing; 3 Department of Hospital Infection Management

Objective To analyze the sterilization effect on ventilator tubes and accessories disposed by full automatic disinfection machines and special ventilator pipe cleaning rack, thus to effectively prevent the occurrence of ventilator-associated pneumonia. Methods By using full automatic disinfection machines and special ventilator pipe cleaning rack, a total of 1 800 ventilator pipes and accessories were cleaned and disinfected according to the health industry standards, and the sterilization effect on ventilator tubes and accessories were evaluated by visual estimation and bacteria sampling detection after the cleaning process. Results The quality rate conducted by the visual estimation was up to 99.8% for 1 800 ventilator accessories, 100.0% by bacteria random sampling detection for 180 ventilator accessories. Conclusion Using full automatic disinfection machines to clean and sterilize the ventilator tubes and accessories can ensure the quality of the ventilator sterilization and prevent ventilatorassociated pneumonia effectively, thus to improve the satisfaction from the clinical departments towards the service of sterilization and supply center.

ventilator pipe and accessory; automatic disinfection machines;ventilator tube cleaning rack; cleaning and disinfection

Q93-334

A

1674-9316（2017）27-0151-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.080

1福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，福建 漳州363000；2護理部；3醫(yī)院感染管理科

江燕瓊