王洪燕 孫芳 余新華 陳湘 林靜 張平

非酒精性脂肪性肝病連續(xù)性健康管理新模式探索

王洪燕 孫芳 余新華 陳湘 林靜 張平

目的 分析連續(xù)性健康管理新模式對非酒精性脂肪性肝病患者的可行性及有效性。方法 選擇在我院脂肪肝健康管理中心診斷明確的非酒精性脂肪性肝病患者170例，對其進(jìn)行全面健康評(píng)估后，制定個(gè)體化的健康教育、營養(yǎng)處方、運(yùn)動(dòng)處方、藥物處方及定期隨訪等健康管理方案，定期檢測體質(zhì)量、體脂肪比率、運(yùn)動(dòng)心肺功能、肝彈性檢測脂肪衰減指數(shù)、ALT、尿酸等指標(biāo)。結(jié)果 非酒精性脂肪性肝病患者采用連續(xù)性健康管理新模式管理后，體質(zhì)量、體脂肪比率及肝彈性檢測脂肪衰減指數(shù)明顯下降，運(yùn)動(dòng)心肺功能最大公斤攝氧量明顯提高，運(yùn)動(dòng)耐力增強(qiáng)，ALT及尿酸明顯改善。結(jié)論 非酒精性脂肪性肝連續(xù)性健康管理新模式可用于提高脂肪肝患者的知曉率、治療率和控制率水平，降低脂肪肝患者主要危險(xiǎn)因素水平，降低代謝綜合征的發(fā)生，提高患者的健康水平和生命質(zhì)量。

非酒精性脂肪性肝??；連續(xù)性；健康管理；營養(yǎng)處方；運(yùn)動(dòng)處方；藥物處方

非酒精性脂肪性肝病 （nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，其病理學(xué)改變與酒精性肝病相似，但患者無過量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver，NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎 （nonalcoholic steatohepatitis，NASH）及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌[1-2]。隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，生活方式和飲食習(xí)慣的改變，脂肪肝患病率呈逐年上升趨勢，目前穩(wěn)坐慢性肝臟疾病的次席，成為危害公眾健康的重要慢病，但目前尚未引起足夠重視。本研究通過采用連續(xù)性健康管理新模式對170例NAFLD患者進(jìn)行干預(yù)并取得較好效果，以此探索連續(xù)性健康管理新模式的可行性及有效性。

1 資料與方法

1.1 研究資料

病例來源于福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院脂肪肝健康管理中心2016年4月—2017年3月確診為NAFLD患者170例，其中男性102例，女性68例，年齡17～63歲，重度脂肪肝患者12例。干預(yù)1個(gè)月后復(fù)診119例，干預(yù)3個(gè)月后復(fù)診16例。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]結(jié)合臨床診斷及影像學(xué)診斷：無飲酒史或飲酒折合乙醇量＜140 g/周（女性＜70 g/周），排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾?。灰?guī)定具備以下3項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的兩項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝：（1）肝臟近場回聲彌漫性增強(qiáng)（“明亮肝”），回聲強(qiáng)于腎臟；（2）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；（3）肝臟遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減。CT診斷脂肪肝的依據(jù)為肝臟密度普遍降低，肝/脾CT值之比＜1.0。其中，肝/脾CT比值＜1.0但＞0.7者為輕度，≤0.7但＞0.5者為中度，≤0.5者為重度脂肪肝。

1.2.2 建立流程 首次服務(wù)流程：預(yù)約登記→采集基本健康信息→多學(xué)科初步評(píng)估→綠色通道完成相關(guān)檢查；二次服務(wù)流程：建立健康檔案→多學(xué)科會(huì)診→制定個(gè)性化方案→方案實(shí)施追蹤監(jiān)督→定期隨訪再次評(píng)估。

1.2.3 全面評(píng)估 采用心肺功能一體機(jī)、FibroTouch、人體成分分析儀、內(nèi)臟脂肪測定儀、彩超等多種先進(jìn)診療儀器及血清學(xué)檢查對患者進(jìn)行系統(tǒng)全面的健康評(píng)估。

1.2.4 制定方案 組織由肝病、心血管、內(nèi)分泌、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、病理、影像學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科綜合診療模式對患者進(jìn)行制定具體治療方案。

1.3 干預(yù)措施

（1）健康教育；（2）營養(yǎng)處方；（3）運(yùn)動(dòng)處方；（4）藥物處方；（5）定期隨訪。

2 結(jié)果

2.1 119例NAFLD患者干預(yù)1個(gè)月后復(fù)診結(jié)果

體質(zhì)量明顯下降，體質(zhì)量減少率96.6%，體質(zhì)量減少最多者7.5 kg；體脂肪比率明顯下降，減少率為91.6%（詳見表1，表2）。

2.2 16例NAFLD患者干預(yù)3個(gè)月后復(fù)診結(jié)果

體質(zhì)量、體脂肪比率及肝彈性檢測脂肪衰減指數(shù)明顯下降，運(yùn)動(dòng)心肺功能最大公斤攝氧量明顯提高，運(yùn)動(dòng)耐力增強(qiáng)，ALT及尿酸明顯改善。12例重度脂肪肝患者經(jīng)3個(gè)月干預(yù)后脂肪衰減指數(shù)明顯下降，脂肪肝明顯改善（詳見表3，表4）。

表1 干預(yù)1個(gè)月后復(fù)診患者體質(zhì)量變化情況

表2 干預(yù)1個(gè)月后復(fù)診患者體脂肪比率變化情況

表3 干預(yù)3個(gè)月后復(fù)診結(jié)果

表4 12例重度脂肪肝患者干預(yù)3個(gè)月后復(fù)診肝彈性檢測結(jié)果

3 討論

基于我國城市人口的幾項(xiàng)抽樣調(diào)查表明，中國成人脂肪肝患病率為12.5%～35.4%，其中NAFLD患病率約為15.0%（6.3%～27.0%）。脂肪肝有逐步取代病毒性肝炎成為中國第一大肝臟疾病的趨勢。研究表明高達(dá)75%的血清轉(zhuǎn)氨酶異常與脂肪肝有關(guān)。NAFLD系代謝綜合征的肝臟表現(xiàn)，而且可導(dǎo)致更嚴(yán)重的糖脂代謝異常，并可加速內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等相關(guān)疾病的發(fā)生，是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。NAFLD若進(jìn)展為NASH，發(fā)生肝硬化、肝衰竭和肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)將大大增加。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在10年內(nèi)，NASH患者肝硬化發(fā)病率15%～25%，最終死于肝病的約30%～40%[1-2]。

本研究依托本院肝病重點(diǎn)學(xué)科的先進(jìn)技術(shù)力量、齊全醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)質(zhì)學(xué)術(shù)資源，整合肝病、內(nèi)分泌、心血管、營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和健康管理等多學(xué)科技術(shù)優(yōu)勢，運(yùn)用健康教育、臨床營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物干預(yù)、健康管理、心理輔導(dǎo)等多種手段，從健康檔案管理、健康體檢管理、健康風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估管理、生活方式管理、亞臨床管理、疾病管理、健康需求管理、健康知識(shí)管理、動(dòng)態(tài)跟蹤管理等層次上積極探索NAFLD連續(xù)性健康管理新模式。本中心率先將心肺功能一體機(jī)運(yùn)用于脂肪肝診療體系，可檢測患者心肺功能現(xiàn)狀及儲(chǔ)備能力、耐受能力、無氧閾、代謝當(dāng)量等，結(jié)合FibroTouch、人體成分分析儀和彩超等診療手段科學(xué)全面評(píng)估脂肪肝病情。根據(jù)運(yùn)動(dòng)調(diào)查、膳食調(diào)查及運(yùn)動(dòng)心肺測試結(jié)果[5]，結(jié)合患者評(píng)估情況，以《2016中國居民膳食指南》[6]及《ACSM 運(yùn)動(dòng)測試與運(yùn)動(dòng)處方指南》[7]為依據(jù)制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方、營養(yǎng)處方及藥物處方。本研究表明，經(jīng)過健康教育、營養(yǎng)處方、運(yùn)動(dòng)處方、藥物處方及定期隨訪等一系列連續(xù)性健康管理措施干預(yù)后，NAFLD各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，病情有明顯緩解，與孫蓉等[8]的研究結(jié)果一致。故該模式在NAFLD的診療過程中具有可行性和有效性，可促進(jìn)NAFLD的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低NAFLD患者主要危險(xiǎn)因素水平，防止內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等相關(guān)疾病的發(fā)生，提高患者的知曉率、治療率和控制率水平，提高患者的健康水平和生命質(zhì)量。

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[2]de Alwis NM，Day CP. Non-alcoholic fatty liver disease：the mist gradually clear[J]. J Hepatol，2008，48（Suppl 1）：S104-S112.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組. 非酒精性脂肪性肝病的診療指南（2010年修訂版）[J]. 中華肝臟病學(xué)雜志，2010，18（3）：163-166.

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[8]孫蓉，盛國濱，高琛，等. 非酒精性脂肪肝的健康管理效果評(píng)價(jià)[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（9）：694-695，702.

A New Model of Continuous Health Management for Nonalcoholic Fatty Liver Disease

WANG Hongyan SUN Fang YU Xinhua CHEN Xiang LIN Jing ZHANG Ping Fatty Liver Health Management Center, Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350025, China

Objective To investigate the feasibility and effectiveness of a new model of continuous health management in patients with nonalcoholic fatty liver disease(NAFLD). Methods One hundred and seventy patients definitely diagnosed NAFLD in our center were selected. After a comprehensive health evaluation, they were given individualized health education, nutrition prescription, exercise prescription, drug prescription and regular follow-up health management. Indicators such as body weight,body fat ratio, cardiopulmonary exercise, fat attenuation index, ALT and uric acid were inspected regularly. Results After using the new model of continuous health management management in patients with NAFLD,the body weight、body fat ratio and the fat attenuation index decreased signi fi cantly, maximum oxygen consumption of cardiopulmonary exercise testing signi fi cantly improved, exercise endurance enhanced, ALT and uric acid significantly improved. Conclusion The new model of continuous health management in patients with NAFLD can be used to improve the awareness rate, treatment rate and control rate, and can also reduce the level of the major risk factors of metabolic syndrome in patients with NAFLD,improving the health level and quality of life.

non-alcoholic fatty liver disease; continuity; health management; nutrition prescription; exercise prescription; drug prescription

R575

A

1674-9316（2017）27-0058-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.031

2016年福建省福州市科技強(qiáng)院建設(shè)項(xiàng)目（2016-S-124-5）

福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院脂肪肝健康管理中心，福建福州 350025

張平