鄒曄峰 林涌超 紀(jì)家武 林淄 林李瓊

精神分裂癥患者的前瞻記憶研究

鄒曄峰 林涌超 紀(jì)家武 林淄 林李瓊

目的 了解前瞻記憶在精神分裂癥患者中的表現(xiàn)。方法 被試接受雙任務(wù)實(shí)驗(yàn)范式下不同實(shí)驗(yàn)材料測(cè)試。分析被試在前瞻記憶任務(wù)和進(jìn)行中任務(wù)的表現(xiàn)。結(jié)果 （1）對(duì)照組的進(jìn)行中任務(wù)和前瞻記憶的準(zhǔn)確率高于實(shí)驗(yàn)組，且進(jìn)行中任務(wù)的反應(yīng)時(shí)短；（2）實(shí)驗(yàn)組的文字材料較圖像材料的前瞻記憶準(zhǔn)確率明顯高。結(jié)論 （1）精神分裂癥患者的前瞻記憶受損。（2）文字材料比圖像材料更有利于精神分裂癥患者保持前瞻記憶。

精神分裂癥；前瞻記憶；前瞻和回溯成分

前瞻記憶（prospective memory，PM）是指對(duì)將來所要執(zhí)行的某項(xiàng)任務(wù)的記憶，是指向未來的記憶[1]。根據(jù)成分來分，它包括前瞻成分和回溯成分；前者是個(gè)體記住在未來的某個(gè)時(shí)機(jī)要執(zhí)行某項(xiàng)活動(dòng)，后者是個(gè)體記住要執(zhí)行的這項(xiàng)活動(dòng)的時(shí)機(jī)和內(nèi)容。精神藥物的使用和普及給精神分裂癥患者提供了治療和康復(fù)的機(jī)會(huì)，但其遠(yuǎn)期預(yù)后結(jié)局仍無滿意的改觀，如藥物治療依從性差導(dǎo)致患者的癥狀多次復(fù)發(fā)，再入院率高，在整個(gè)病程中自殺率較高，社會(huì)功能受損嚴(yán)重[2]。根據(jù)上述前瞻記憶的操作定義，服藥依從性也是一種依賴前瞻記憶支持的行為[3]。精神分裂癥患者的前瞻記憶損傷是確定的，但是以哪一種記憶損傷為主，目前的研究結(jié)果仍不統(tǒng)一[4]。為了進(jìn)一步了解精神分裂癥患者的前瞻記憶狀況，筆者采用文字材料和圖片材料對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行前瞻記憶的研究。

1 資料和方法

1.1 資料

實(shí)驗(yàn)組選自某精神專科醫(yī)院2016年5月—2017年9月住院患者，共58例，均為漢族，右利手，視力或矯正視力正常，病情穩(wěn)定，均單一藥物治療。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）中精神分裂癥診斷；能夠理解測(cè)試要求并配合完成各項(xiàng)研究?jī)?nèi)容；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾病者、藥物或酒精依賴者、精神發(fā)育遲滯患者及不能完成檢查者。其中，男性27名、女性31名；平均年齡為（30.57±8.77）歲；平均受教育年限為（10.40±2.55）年。

對(duì)照組是公開招募的健康志愿者58例，均為漢族，右利手，視力或矯正視力正常，精神疾病家族史均為陰性，不符合ICD-10中任一精神障礙診斷；且排除嚴(yán)重軀體疾病者、藥物或酒精依賴者、精神發(fā)育遲滯患者以及不能配合檢查者。其中，男性22例、女性36例；平均年齡為（30.10±8.07）歲；平均受教育年限為（10.90±2.69）年。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

（1）被試在安靜、無干擾環(huán)境中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)材料在藍(lán)色背景的計(jì)算機(jī)屏幕中心呈現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)由學(xué)習(xí)指導(dǎo)語(yǔ)、練習(xí)、干擾任務(wù)、記憶任務(wù)、回顧記憶任務(wù)五個(gè)部分組成。

（2）選擇基于事件的前瞻記憶的雙任務(wù)實(shí)驗(yàn)范式，分為進(jìn)行中任務(wù)和前瞻記憶任務(wù)，共有160次實(shí)驗(yàn)。進(jìn)行中任務(wù)：要求被試對(duì)屏幕上方出現(xiàn)的大的文字或圖片進(jìn)行人造物和自然物的判斷。前瞻記憶任務(wù)：當(dāng)進(jìn)行中任務(wù)的界面中出現(xiàn)“椅子”或“書籍”時(shí)，要求被試在界面下方找到與其相對(duì)應(yīng)的文字或圖片并按下該文字或圖片所在位置的字母“M”或“V”。其中“椅子”和“花盆”對(duì)應(yīng)；“書籍”和“汽車”對(duì)應(yīng)。

（3）試驗(yàn)材料：文字材料：來源于陳思佚等[5]的研究，共90個(gè)，隨機(jī)選出10個(gè)作為練習(xí)使用，其余80個(gè)用于實(shí)驗(yàn)。圖像材料：根據(jù)相應(yīng)的詞匯選取圖片，部分無法匹配的圖片采用其他常見物品的圖片替代，并進(jìn)行認(rèn)可度評(píng)定高于0.84的圖片90張，隨機(jī)選出10張練習(xí)圖片，剩余80張用于實(shí)驗(yàn)。前瞻記憶線索：文字和圖片形式的“椅子”和“書籍”，各2個(gè)。視頻材料：時(shí)長(zhǎng)5分鐘的倒霉熊動(dòng)畫。

1.3 觀察指標(biāo)

通過實(shí)驗(yàn)程序可以獲得進(jìn)行中任務(wù)和前瞻記憶任務(wù)的各指標(biāo)，即反應(yīng)時(shí)和正確率。其中對(duì)進(jìn)行中任務(wù)而言，反應(yīng)時(shí)取正確項(xiàng)目的平均值，正確率則是實(shí)際正確完成數(shù)除以相應(yīng)總數(shù)后的值；對(duì)前瞻記憶任務(wù)而言，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)正確識(shí)別線索且成功配對(duì)的反應(yīng)時(shí)均值和正確完成數(shù)除以相應(yīng)總數(shù)，分別作為反應(yīng)時(shí)和正確率的成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在進(jìn)行中任務(wù)和前瞻記憶任務(wù)各指標(biāo)間比較

表1可知，對(duì)照組的進(jìn)行中任務(wù)和前瞻記憶任務(wù)的準(zhǔn)確率顯著高于實(shí)驗(yàn)組，且進(jìn)行中任務(wù)的反應(yīng)時(shí)較短，也就是說對(duì)照組被試的進(jìn)行中任務(wù)又快又好，且前瞻記憶準(zhǔn)確率高。

2.2 不同實(shí)驗(yàn)材料在進(jìn)行中任務(wù)和前瞻記憶任務(wù)各指標(biāo)間比較

表2顯示實(shí)驗(yàn)組的不同的實(shí)驗(yàn)材料的前瞻記憶成績(jī)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即文字材料的前瞻記憶成績(jī)優(yōu)于圖像材料（P＜0.05）；但是進(jìn)行中任務(wù)的正確率和反應(yīng)時(shí)以及前瞻記憶反應(yīng)時(shí)均未因材料不同而出現(xiàn)顯著的差異。表3顯示，對(duì)照組的文字材料的進(jìn)行中任務(wù)的反應(yīng)時(shí)較圖像材料長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），其余因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

精神分裂癥患者的前瞻記憶受損，且涉及多成分的加工過程，但在受損的性質(zhì)和程度上仍存有爭(zhēng)議。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行中任務(wù)的正確率和反應(yīng)時(shí)均差于對(duì)照組，前瞻記憶任務(wù)完成率和前瞻記憶反應(yīng)時(shí)也都低于對(duì)照組，提示精神分裂癥患者的前瞻記憶受損。這個(gè)結(jié)果與前人研究結(jié)果一致[6-7]。從策略加工機(jī)制的觀點(diǎn)來看，前瞻記憶缺失可能是精神分裂癥患者的注意力分配和轉(zhuǎn)移存在問題，將過多的注意資源集中于進(jìn)行中任務(wù)，因而不能發(fā)現(xiàn)前瞻記憶線索，即便發(fā)現(xiàn)也可能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)無法做出反應(yīng)而導(dǎo)致任務(wù)失敗。這與試驗(yàn)過程相符，因此，前瞻記憶是一個(gè)涉及注意力調(diào)控的過程，而不是簡(jiǎn)單的自動(dòng)激活過程。由于本實(shí)驗(yàn)的前瞻記憶任務(wù)設(shè)置是在識(shí)別記憶線索后，需要進(jìn)一步匹配，因而需要耗費(fèi)更多的時(shí)間，反應(yīng)時(shí)自然就延長(zhǎng)。此外，從任務(wù)完成率來看，精神分裂癥患者的前瞻記憶水平可能不足以滿足其正常執(zhí)行作為社會(huì)人個(gè)體的社會(huì)功能，出現(xiàn)無法恰當(dāng)?shù)赝瓿呻S訪、規(guī)則用藥等活動(dòng)，甚至還出現(xiàn)生活無法自理的問題。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行中任務(wù)和前瞻記憶任務(wù)指標(biāo)比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行中任務(wù)和前瞻記憶任務(wù)指標(biāo)比較（±s）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

進(jìn)行中 文字正確率（%） 0.79±0.20 0.93±0.06 4.993 0.000**文字正確反應(yīng)時(shí)（ms） 1 796.61±483.55 1 287.75±260.41 7.056 0.000**圖像正確率（%） 0.81±0.20 0.94±0.08 4.729 0.000**圖像正確反應(yīng)時(shí)（ms） 1 770.94±439.55 1 217.66±269.56 8.172 0.000**反應(yīng)時(shí)（ms） 2 567.06±961.10 2 751.85±819.16 1.114 0.267前瞻記憶 文字反應(yīng)時(shí)（ms） 2 658.01±1 088.14 2 835.07±994.09 0.915 0.362圖像反應(yīng)時(shí)（ms） 2 476.11±1 171.46 2 668.63±982.91 0.959 0.340前瞻任務(wù)（%） 0.19±0.17 0.63±0.34 7.635 0.000**文字前瞻任務(wù)（%） 0.24±0.21 0.60±0.37 5.467 0.000**圖像前瞻任務(wù)（%） 0.15±0.10 0.65±0.40 7.822 0.000**

表2 實(shí)驗(yàn)組不同實(shí)驗(yàn)材料在進(jìn)行中任務(wù)和前瞻記憶任務(wù)各指標(biāo)間比較（±s）

表2 實(shí)驗(yàn)組不同實(shí)驗(yàn)材料在進(jìn)行中任務(wù)和前瞻記憶任務(wù)各指標(biāo)間比較（±s）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

文字材料 圖像材料 t值 P值進(jìn)行中任務(wù)正確率（%） 0.79±0.20 0.81±0.20 0.972 0.335進(jìn)行中任務(wù)正確反應(yīng)時(shí)（ms） 1 796.61±483.55 1 770.94±439.55 0.836 0.407前瞻記憶反應(yīng)時(shí)（ms） 2 658.01±1 088.14 2 476.11±1 171.46 1.163 0.250前瞻記憶（%） 0.24±0.21 0.15±0.10 2.185 0.033*

表3 對(duì)照組不同實(shí)驗(yàn)材料在進(jìn)行中任務(wù)和前瞻記憶任務(wù)各指標(biāo)間比較（±s）

表3 對(duì)照組不同實(shí)驗(yàn)材料在進(jìn)行中任務(wù)和前瞻記憶任務(wù)各指標(biāo)間比較（±s）

注：*P＜0.05；**P＜0.01

文字材料 圖像材料 t值 P值進(jìn)行中任務(wù)正確率（%） 0.93±0.06 0.94±0.08 0.880 0.383進(jìn)行中任務(wù)正確反應(yīng)時(shí)（ms） 1 287.75±260.41 1 217.66±269.56 4.538 0.000**前瞻記憶反應(yīng)時(shí)（ms） 2 835.07±994.09 2 668.63±982.91 1.145 0.257前瞻記憶（%） 0.60±0.37 0.65±0.40 0.897 0.374

李壽欣等[8]以靶線索與背景的顏色（紅色和黑色）的不同組合來區(qū)分物理特性以及靶線索的熟悉性特征進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，靶線索的高區(qū)分性和高熟悉性均與前瞻記憶成績(jī)成正相關(guān)，且物理特征的區(qū)別性效應(yīng)超過語(yǔ)義特征的熟悉性效應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的文字材料的前瞻記憶成績(jī)優(yōu)于圖像材料，而進(jìn)行中任務(wù)的正確率和反應(yīng)時(shí)、前瞻記憶反應(yīng)時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組的文字材料和圖像材料的前瞻記憶各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而文字材料的進(jìn)行中任務(wù)反應(yīng)時(shí)顯著長(zhǎng)于圖像材料，即對(duì)照組被試對(duì)圖像材料更加敏感。礙于有限的注意資源，患者無法處理過多的信息；而與圖片材料相比文字材料相對(duì)簡(jiǎn)潔明了，沒有過多的背景干擾，有利于患者的加工。對(duì)照組對(duì)文字和圖片材料具有相似的處理能力，但由于圖片材料更為直觀，所以在進(jìn)行中任務(wù)過程中有更好的表現(xiàn)。因此，患者的文字材料的前瞻記憶優(yōu)于圖像材料，即文字材料比圖像材料更有利于精神分裂癥患者保持前瞻記憶。

綜上所述，本研究驗(yàn)證了精神分裂癥患者的前瞻記憶的損害，文字材料比圖像材料更有利于精神分裂癥患者保持前瞻記憶。此外，由于入選的被試人數(shù)有限，考慮結(jié)果的探討存在一定的局限性；性別、受教育年限、病程、入院時(shí)長(zhǎng)、疾病亞型以及用藥等因素的影響，這有待今后進(jìn)一步研究。

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Study on Prospective Memory in Patients With schizophrenia

ZOU Yefeng LIN Yongchao JI Jiawu LIN Zi LIN Liqiong Medical Psychological Counseling Center, Fuzhou Neuro-psychiatric Hopital,Fuzhou Fujian 350008, China

Objective To understand the performance of prospective memory in patients with schizophrenia. Methods The participants were performed with different materials under “dual task”paradigm. Participants in prospective memory tasks and on going tasks were analyzed . Results (1) The prospective memory and on ongoing task accuracy rate of the control group was significantly superior to the experimental group, with a quicker performance on ongoing task. (2) The prospective memory accuracy rate of written materials is significantly superior to image materials on the experimental group. Conclusion (1)The prospective memory of schizophrenia was impaired. (2) Writing material is more conducive to keep prospective memory of patients with schizophrenia than image materials.

schizophrenia; prospective memory; prospective and retrospective component

R749

A

1674-9316（2017）27-0027-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.014

福建省衛(wèi)生計(jì)生委青年科研課題（2015-1-97）

福建省福州神經(jīng)精神病防治院醫(yī)學(xué)心理咨詢中心，福建福州 350008