潘雅芳 韋壯麗 侯小英 羅秋秋 盧運(yùn)照 潘宇貴 李輝明

孕婦生殖道B族鏈球菌感染對(duì)母嬰預(yù)后影響的臨床研究

潘雅芳 韋壯麗 侯小英 羅秋秋 盧運(yùn)照 潘宇貴 李輝明

目的 觀察對(duì)比發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染與未發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染孕婦的母嬰結(jié)局。方法 以2015年6月—2017年6月來(lái)我院常規(guī)孕檢的孕婦350例作為研究對(duì)象，通過(guò)生殖道B族鏈球菌感染檢查將350例孕婦分為感染組和非感染組，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局，對(duì)比不同年齡、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)以及是否屬于高危孕婦等感染情況。結(jié)果 根據(jù)孕婦生殖道B族鏈球菌感染影響因素分析結(jié)果顯示，流產(chǎn)次數(shù)與孕婦生殖道B族鏈球菌感染有關(guān)（P＜0.05），與年齡、產(chǎn)次以及高位孕婦等因素?zé)o關(guān)（P＞0.05）；感染組孕婦胎膜早破發(fā)生率為34.3%，明顯高于非感染組的17.9%，總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為38.6%，明顯高于非感染組的20.0%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；感染組新生兒胎兒窘迫發(fā)生率為8.6%，明顯高于非感染組的1.8%，新生兒肺炎發(fā)生率為5.7%，明顯高于非感染組的1.1%，感染組新生兒總不良結(jié)局發(fā)生率為18.6%，明顯高于非感染組的6.1%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 生殖道B族鏈球菌感染不利于孕婦母嬰預(yù)后，需要采取有效的預(yù)防措施。

生殖道感染；B族鏈球菌；母嬰預(yù)后；臨床研究

孕婦妊娠期由于生殖道免疫力下降容易發(fā)生感染，其中B族鏈球菌感染比較常見(jiàn)，會(huì)對(duì)孕婦的日常生活和妊娠結(jié)局產(chǎn)生一定程度的不良影響，近年來(lái)受到臨床的廣泛關(guān)注[1]。孕婦妊娠不良結(jié)局中胎膜早破是比較常見(jiàn)的，會(huì)對(duì)新生兒的健康產(chǎn)生直接影響，嚴(yán)重的甚至威脅到生命安全。本院為了促進(jìn)孕婦順利分娩健康新生兒，選取孕婦生殖道B族鏈球菌感染對(duì)母嬰預(yù)后影響為課題進(jìn)行臨床研究，以2015年6月—2017年6月來(lái)我院常規(guī)孕檢的孕婦350例作為研究對(duì)象，根據(jù)是否發(fā)生生殖道B族鏈球菌感染分為感染組和非感染組，統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的母嬰結(jié)局，分析生殖道B族鏈球菌感染是否對(duì)母嬰預(yù)后產(chǎn)生影響，并提出有效的預(yù)防措施，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2015年6月—2017年6月來(lái)我院常規(guī)孕檢的孕婦350例作為研究對(duì)象，通過(guò)生殖道B族鏈球菌感染檢查將350例孕婦分為感染組和非感染組，感染組有70例孕婦，年齡在24～43歲，平均年齡為（32.6±3.5）歲，初產(chǎn)婦有40例，經(jīng)產(chǎn)婦有30例，高危產(chǎn)婦有15例，非高危產(chǎn)婦有55例；非感染組有280例孕婦，年齡在25～42歲，平均年齡為（32.6±3.5）歲；初產(chǎn)婦有150例，經(jīng)產(chǎn)婦有130例，高危產(chǎn)婦有60例，非高危產(chǎn)婦有220例。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦孕檢期間采集陰道分泌物和直腸分泌物送檢，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生殖道B族鏈球菌感染檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局，對(duì)比不同年齡、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)以及是否屬于高危孕婦等感染情況，分析年齡、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)以及高位孕婦是否對(duì)生殖道B族鏈球菌感染有影響；通過(guò)對(duì)孕婦生殖道B族鏈球菌感染影響因素的分析，篩選出高危孕婦采取有效預(yù)防措施，旨在促進(jìn)孕婦順利分娩以及新生兒健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局以及生殖道B族鏈球菌感染影響因素采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦感染生殖道B族鏈球菌影響因素分析

根據(jù)孕婦生殖道B族鏈球菌感染影響因素分析結(jié)果顯示，流產(chǎn)次數(shù)與孕婦生殖道B族鏈球菌感染有關(guān)（P＜0.05），與年齡、產(chǎn)次以及高位孕婦等因素?zé)o關(guān)（P＞0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2 孕婦生殖道B族鏈球菌感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響

感染組孕婦胎膜早破發(fā)生率為34.3%，明顯高于非感染組的17.9%，總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為38.6%，明顯高于非感染組的20.0%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。

2.3 孕婦生殖道B族鏈球菌感染對(duì)新生兒結(jié)局的影響

感染組新生兒胎兒窘迫發(fā)生率為8.6%，明顯高于非感染組的1.8%，新生兒肺炎發(fā)生率為5.7%，明顯高于非感染組的1.1%，新生兒總不良結(jié)局發(fā)生率為18.6%，明顯高于非感染組的6.1%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表3）。

3 討論

鏈球菌是化膿性球菌的另一類(lèi)常見(jiàn)的細(xì)菌，廣泛存在于自然界、動(dòng)物糞便、健康人鼻咽部，大多數(shù)不致病。B族鏈球菌容易引起女性生殖道感染，尤其是孕期女性。根據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[2]，女性陰道B族鏈球菌的檢出率在7.5%左右，并能夠通過(guò)產(chǎn)道擴(kuò)散到子宮和胎膜，容易造成孕婦早產(chǎn)和胎膜早破，且容易在分娩過(guò)程中將病菌帶給新生兒，造成新生兒窒息、肺炎、胎兒窘迫以及宮內(nèi)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康安全。根據(jù)國(guó)內(nèi)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，B組鏈球菌與胎膜早破的關(guān)系[3]：B族鏈球菌通常會(huì)寄生在宮頸、陰道以及直腸等處，因此通過(guò)檢驗(yàn)陰道分泌物和直腸分泌物即可判斷是否感染B族鏈球菌；B族鏈球菌可從宮頸、陰道、直腸上行至胎膜，減少胎膜局部張力，導(dǎo)致孕婦在產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)發(fā)生胎膜破裂[4]。本院為了了解孕婦生殖道B族鏈球菌感染與母嬰結(jié)局的相關(guān)性進(jìn)行臨床研究，根據(jù)孕婦生殖道B族鏈球菌感染影響因素分析結(jié)果顯示，流產(chǎn)次數(shù)與孕婦生殖道B族鏈球菌感染有關(guān)（P＜0.05）；感染組孕婦胎膜早破發(fā)生率為34.3%，明顯高于非感染組的17.9%，總不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為38.6%，明顯高于非感染組的20.0%；感染組新生兒胎兒窘迫發(fā)生率為8.6%，明顯高于非感染組的1.8%，新生兒肺炎發(fā)生率為5.7%，明顯高于非感染組的1.1%，感染組新生兒總不良結(jié)局發(fā)生率為18.6%，明顯高于非感染組的6.1%；表明孕婦生殖道B族鏈球菌感染會(huì)增加胎膜早破、胎兒窘迫、新生兒肺炎等母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率，與流產(chǎn)次數(shù)有關(guān)，流產(chǎn)次數(shù)越多，越容易增加生殖道B族鏈球菌感染的幾率，需要積極采取有效措施預(yù)防孕婦生殖道B族鏈球菌感染[5]。

4 孕婦生殖道B族鏈球菌感染的防治措施

根據(jù)孕婦生殖道B族鏈球菌感染的結(jié)果制定了相應(yīng)的防治措施：制定臨床路徑表對(duì)孕婦進(jìn)行生殖道B族鏈球菌感染的臨床護(hù)理，其內(nèi)容根據(jù)孕婦的實(shí)際病情來(lái)定。首先按照住院流程和妊娠足月胎膜早破行陰道分娩臨床路徑表單完成診斷和治療，治療一般需要住院5 d左右，孕38周后需要采取抗感染治療，需要檢測(cè)孕婦是否青霉素過(guò)敏，不過(guò)敏的情況下按照標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量靜脈注射青霉素，直至分娩；如果產(chǎn)婦檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)對(duì)青霉素過(guò)敏，需要靜脈注射克林霉素直至分娩，劑量按照標(biāo)準(zhǔn)注射即可。護(hù)理人員根據(jù)臨床管理路徑表格內(nèi)容遵醫(yī)囑做好日常管理工作，對(duì)孕婦的心理情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，孕婦本身處于敏感期，心理比較脆弱，發(fā)生生殖道感染會(huì)加重孕婦的心理負(fù)擔(dān)，影響孕婦的情緒，因此護(hù)理人員要積極耐心的與孕婦溝通，讓孕婦保持輕松愉快的心情；并隨時(shí)觀察孕婦的各項(xiàng)生命體指標(biāo)是否正常，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取有效處理措施[6-7]。

表1 孕婦感染生殖道B族鏈球菌影響因素分析結(jié)果［n（%）］

表2 孕婦生殖道B族鏈球菌感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響［n（%）］

表3 孕婦生殖道B族鏈球菌感染對(duì)新生兒結(jié)局的影響［n（%）］

5 結(jié)束語(yǔ)

國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道孕婦生殖道感染B族鏈球菌會(huì)影響母嬰預(yù)后，尤其容易出現(xiàn)胎膜早破和新生兒窘迫、新生兒肺炎等不良情況，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康，且威脅新生兒的生命安全[8]。本院根據(jù)查閱的文獻(xiàn)資料，結(jié)合院內(nèi)收治產(chǎn)婦的實(shí)際情況以“孕婦生殖道B族鏈球菌感染對(duì)母嬰預(yù)后影響的臨床研究”為課題進(jìn)行臨床研究，得出的結(jié)論是孕婦生殖道感染B族鏈球菌會(huì)增加胎膜早破、新生兒窘迫、新生兒肺炎的發(fā)生率，不利于母嬰預(yù)后，可采取臨床路徑管理方法有效防治生殖道B族鏈球菌感染帶來(lái)的危害。

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[2]陳泳言，陸少顏. 孕婦生殖道B族溶血性鏈球菌對(duì)母嬰預(yù)后的影響分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（1）：94-96.

[3]褚利霞. 妊娠晚期孕婦生殖道B族鏈球菌感染對(duì)母嬰預(yù)后影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（24）：5361-5362.

[4]周躍君. 孕婦生殖道B族鏈球菌感染對(duì)母嬰預(yù)后的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（14）：66-67.

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Clinical Study on the Effect of Group B Streptococcus Infection on Maternal and Infant Prognosis in Pregnant Women

PAN Yafang WEI Zhuangli HOU Xiaoying LUO Qiuqiu LU Yunzhao PAN Yugui LI Huiming Department of Pediatrics, The Third People's Hospital of Hechi City, Hechi Guangxi 547000, China

Objective To observe the maternal and fetal outcomes of pregnant women with group B Streptococcus infection and without group B Streptococcus infection. Methods 350 cases of pregnant women who were admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as the subjects. 350 cases of pregnant women were divided into infected group and non-infected group by group B Streptococcus infection test. The pregnancy outcomes and neonatal outcomes were compared between the two groups, and the infection rates were compared between different age,delivery times, number of abortions, and whether they belonged to high-risk pregnant women. Results According to the in fl uencing factors of group B streptococcal infection in pregnant women, it was found that the frequency of abortion was associated with group B streptococcal infection in pregnant women (P＜ 0.05), which was not related to age, birth rate and high birth rate (P＞ 0.05 ). The incidence of premature rupture of membranes in the pregnant women in the infection group was 34.3%, which was signi fi cantly higher than that in the non infection group (17.9%); The total incidence of adverse pregnancy outcomes was 38.6%, which was significantly higher than that in non infection group (20.0%), the differences between the two groups were statistically significant (P＜ 0.05). The incidence of fetal distress in the infection group was 8.6%, which was significantly higher than that in the non infection group (1.8%); The incidence of neonatal pneumonia was 5.7%, which was significantly higher than that of non infection group (1.1%), the incidence of total adverse outcomes in the infection group was 18.6%, which was signi fi cantly higher than that in the non infection group (6.1%), and the difference between the two groups was statistically signi fi cant (P＜ 0.05). Conclusion Group B streptococcal infection in reproductive tract is not conducive to maternal and child prognosis, and effective preventive measures should be taken.

genital tract infection; group B streptococcus; maternal and child prognosis; clinical study

R714

A

1674-9316（2017）27-0019-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.010

廣西河池市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（河科轉(zhuǎn)1549-18）

廣西河池市第三人民醫(yī)院兒內(nèi)科，廣西 河池 547000