吳麗英 陳 文 (海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，海南 ?？?570102)

老年維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素水平的改變及與心功能的關(guān)系

吳麗英 陳 文 (海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，海南 ?？?570102)

目的探討老年維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素(PTH)水平與心功能相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。方法納入2015～2016年收治的接受維持性血液透析治療的老年患者的臨床資料，將符合條件的45例患者設(shè)定為觀察組。另納入同期健康體檢者50例作為對(duì)照組。采用彩色多普勒超聲檢查評(píng)估兩組心功能，包括：左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及室間隔厚度(IVST)。檢測(cè)對(duì)比兩組外周血PTH、腫瘤壞死因子(TNF)-α及白細(xì)胞介素(IL)-10。結(jié)果觀察組患者LVEF顯著低于對(duì)照組，而LVPWT及IVST檢測(cè)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者外周血PTH及TNF-α水平與對(duì)照組相比較，均顯著升高(P<0.05)。老年維持性血液透析患者外周血PTH水平與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.692，P<0.05)，而與TNF-α呈顯著正相關(guān)(r=0.860，P<0.05)。結(jié)論老年維持性血液透析患者血清PTH水平顯著升高，提示心功能受損與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。

甲狀旁腺激素；維持性血液透析；心功能；炎癥

維持性血液透析是治療各種原因所致腎臟功能不可逆喪失的有效途徑之一。由于2型糖尿病及慢性腎小球腎炎等疾病發(fā)病率的不斷升高，終末期腎病患者數(shù)量也在不斷增長(zhǎng)。雖然透析可一定程度替代腎臟功能、延長(zhǎng)患者壽命，但透析本身可引發(fā)一系列內(nèi)環(huán)境紊亂及代謝障礙，并由此引發(fā)各系統(tǒng)及器官功能的損傷〔1，2〕。其中心血管系統(tǒng)的透析并發(fā)癥發(fā)生率較高，預(yù)后較差。甲狀旁腺激素(PTH)被證實(shí)在維持性血液透析患者心臟重塑等過(guò)程中發(fā)揮重要作用〔3〕。本研究嘗試分析老年維持性血液透析患者PTH的改變及與心功能的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1入選對(duì)象 納入2015～2016年收治的接受維持性血液透析治療的老年患者的臨床資料，將符合條件的45例患者設(shè)定為觀察組。入選患者的年齡要求≥60歲，并因終末期腎病接受維持性血液透析超過(guò)1年，并排除以下情況：嚴(yán)重肝功能障礙，低蛋白血癥；有活動(dòng)性感染并影響正常透析；有惡性腫瘤合并惡病質(zhì)；臨床資料缺失不全。另納入同期健康體檢者50例作為對(duì)照組。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè) 采用心臟超聲評(píng)估兩組心臟結(jié)構(gòu)及功能：包括：左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室后壁厚度(LVPWT)及室間隔厚度(IVST)。抽取兩組外周血5 ml，檢測(cè)：腫瘤壞死因子(TNF)-α、PTH及白細(xì)胞介素(IL)-10。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者心臟結(jié)構(gòu)及功能相關(guān)指標(biāo)；比較兩組患者外周血PTH、TNF-α及IL-10；進(jìn)一步分析觀察組患者PTH水平與本研究中其他陽(yáng)性指標(biāo)間的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1兩組心臟結(jié)構(gòu)及功能相關(guān)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組LVEF顯著降低，而IVST及LVPWT均顯著升高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心臟結(jié)構(gòu)及功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組血液學(xué)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組外周血PTH及TNF-α水平均顯著升高(P<0.05)。兩組外周血IL-10水平比較未見(jiàn)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血液學(xué)指標(biāo)比較

2.3觀察組PTH與心功能及外周血細(xì)胞因子間的相關(guān)性分析 外周血PTH水平與LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.692，P<0.05)，而與TNF-α呈顯著正相關(guān)(r=0.860，P<0.05)。見(jiàn)圖1。

圖1 觀察組患者PTH與LVEF及TNF-α的相關(guān)性

3 討 論

隨著慢性腎小球腎炎以及2型糖尿病的病程發(fā)展，腎臟功能的損害幾乎不可避免，至病程發(fā)展到終末期時(shí)維持性透析是目前行之有效的治療方法〔4〕。但透析所引發(fā)的系統(tǒng)性慢性炎癥以及對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響也會(huì)導(dǎo)致治療相關(guān)并發(fā)癥〔5〕。其中心臟功能的受損是透析相關(guān)并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種，部分患者可因嚴(yán)重的心臟結(jié)構(gòu)和功能受損而死亡〔6，7〕。PTH的主要生理功能為調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝，此外其還參與終末期腎病透析患者心室重塑過(guò)程〔3〕。有研究顯示，PTH可作用于心肌細(xì)胞導(dǎo)致鈣離子濃度升高，激活蛋白激酶C從而促進(jìn)心肌細(xì)胞肥大

增生；PTH還可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)從而導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增大；PTH可促進(jìn)心肌間質(zhì)細(xì)胞肥大增生及纖維化〔8，9〕。PTH在維持性血液透析患者復(fù)雜的病理生理活動(dòng)中的作用尚需更深入的研究以明確。但基于以上研究，PTH有望一定程度反映患者的心臟功能狀態(tài)及系統(tǒng)性應(yīng)激/炎癥反應(yīng)情況。

LVEF、IVST及LVPWT是反映心臟結(jié)構(gòu)及功能的客觀指標(biāo)〔10〕。本研究提示維持性血液透析患者存在客觀的心臟受損。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者外周血PTH及TNF-α水平均顯著高于對(duì)照組。TNF-α是一種促炎介質(zhì)，其在心室重塑過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，也是維持系統(tǒng)性慢性炎癥狀態(tài)的重要介質(zhì)。為明確PTH是否與患者心功能受損及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)有關(guān)，本研究結(jié)果提示PTH可一定程度反映患者的心功能狀態(tài)及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。雖然如此，但PTH水平的升高在老年維持性血液透析患者中扮演一種負(fù)面角色還是發(fā)揮代償性保護(hù)作用尚不明確，仍需進(jìn)一步研究以揭示。

1何 琴，蔡 宏，張偉明，等.維持性血液透析患者貧血狀況與預(yù)后的關(guān)系〔J〕.中華腎臟病雜志，2016；32(2)：110-7.

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3李 玨，馬 立，周宇暉，等.慢性腎衰竭維持性血液透析患者血清甲狀旁腺激素水平與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2016；36(19)：4867-9.

4Yadla M，John JP，Mummadi M.A study of clinical assessment of frailty in patients on maintenance hemodialysis supported by cashless government scheme〔J〕.Saudi J Kidney Dis Transpl，2017；28(1)：15-22.

5Rahbar M，Chitsazian Z，Abdoli F,etal.Pure red cell aplasia due to antibody against erythropoietin in hemodialysis patients〔J〕.J Nephropathol，2017；6(1)：25-9.

6Chirakarnjanakorn S，Navaneethan SD，F(xiàn)rancis GS,etal.Cardiovascular impact in patients undergoing maintenance hemodialysis：Clinical management considerations〔J〕.Int J Cardiol，2017；232(1)：12-23.

7Wang H，Liu J，Yao XD,etal.Multidirectional myocardial systolic function in hemodialysis patients with preserved left ventricular ejection fraction and different left ventricular geometry〔J〕.Nephrol Dial Transplant，2012；27(12)：4422-9.

8盧 元，胡曉舟，張 瑾，等.維持性血液透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)相關(guān)因素分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015；31(16)：2684-7.

9Villa G，Di Maggio P，De Gaudio AR.Is procalcitonin reduction indicative of immunomodulation in septic patients treated with hemodialysis with high cutoff membrane〔J〕?Blood Purif，2014；38(2)：100-1.

10陸 瑋，單劍萍，季 剛，等.維持性血液透析患者血漿同型半胱氨酸水平與心臟結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012；32(7)：917-21.

R459.5

A

1005-9202(2017)24-6184-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.078

海南省科技廳科研基金資助(ZDXM2015085)

陳 文(1960-)，男，主仼醫(yī)師，主要從事血液凈化學(xué)臨床研究。

吳麗英(1983-)，女，主治醫(yī)師，主要從事血液凈化學(xué)臨床研究。

〔2017-07-10修回〕

(編輯 袁左鳴)