哈宏偉 邢鳳梅 (華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

自我效能、抑郁與醫(yī)院老年病患者自我管理行為的關(guān)系

哈宏偉 邢鳳梅 (華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

目的探討自我效能、抑郁與住院老年病患者自我管理行為之間的關(guān)系。方法選取2011年5～10月期間在秦皇島市第一醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)住院的老年病患者，應(yīng)用一般情況調(diào)查表、自我效能量表、自我管理行為量表、醫(yī)院焦慮抑郁量表進行問卷調(diào)查。結(jié)果多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果：患慢性病的種類、焦慮、抑郁、自我效能是影響老年病患者自我管理行為運動鍛煉方面的獨立因素；自我效能、抑郁、文化程度是影響其認(rèn)知癥狀管理實踐方面的獨立因素；自我效能、焦慮、抑郁和文化程度是影響老年病患者與醫(yī)生溝通方面的獨立因素。結(jié)論自我效能水平低、抑郁是導(dǎo)致醫(yī)院老年病患者自我管理行為差的危險因素。

自我效能;抑郁;老年病;自我管理行為

由于老年病發(fā)展的緩慢性、反復(fù)性及治療的持久性，需要患者長期承擔(dān)起疾病的自我管理任務(wù)。人類行為的改變不僅受結(jié)果期望的影響，更受自我效能的左右〔1〕。而在此過程中，老年病人由于文化、經(jīng)歷、家庭、生理等諸多方面的影響，表現(xiàn)出獨具特色的情緒改變和心理特征〔2〕。本研究旨在了解自我效能、抑郁與老年病患者自我管理行為的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1研究對象 2011年5～10月秦皇島市第一醫(yī)院內(nèi)科系統(tǒng)住院的老年病患者454例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②住院3 d內(nèi)的患者；③診斷明確者；④愿意參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體功能損害生活不能自理者；②病情較重，日常生活活動能力(ADL)評分(Barthel指數(shù))<40分；③有精神疾病者；④神志不清者；⑤語言表達(dá)不清者。年齡在60～69歲、70～79歲兩個年齡段組，共有386例，82.37%有配偶，80.18%與配偶同住，88.91%文化程度集中在小學(xué)、初中、高中(中專)；89.11%家庭人均月經(jīng)濟收入500～3 000元；醫(yī)療費用以普通醫(yī)保、離休醫(yī)保為主，占70.92%；職業(yè)以干部居多，占39.65%；大多數(shù)老年病患者沒有吸煙、飲酒的習(xí)慣；患2種及以上慢性病的患者較多，有326例(71.81%)。73.57%經(jīng)常進行鍛煉，71.81%可以獲得2種以上來源的健康知識。

1.2調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費用的支付方式、患者的生活習(xí)慣、經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病數(shù)量等。②自我管理行為量表：包括運動鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實踐、與醫(yī)生溝通3個部分，各部分的得分越高，表示患者的自我管理行為越好。中文版Cronbach α為0.86〔3〕。③自我效能量表：包含癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能兩個維度，得分與自我效能水平成正比。中文版的Cronbach α為0.81。④醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)共由14個條目組成，其中評定抑郁包含7個條目，另外7個條目評定焦慮。HADS量表在住院病人的應(yīng)用中具有很高的信度及效度，中文版Cronbach α為0.85〔4〕。

1.3研究方法 在患者入院3 d內(nèi)，采用統(tǒng)一的調(diào)查量表對患者進行調(diào)查。調(diào)查時向每位調(diào)查對象說明調(diào)查的目的及意義，該資料為匿名填寫等，并取得知情同意。量表完成后當(dāng)場收回，檢查完成情況，及時補漏和糾正錯誤。共發(fā)放問卷470份，回收有效資料454份(96.6%)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行方差分析、Pearson相關(guān)分析和多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年病患者自我管理行為 運動鍛煉總分：0～24〔平均(2.59±2.67)〕分、認(rèn)知性癥狀管理實踐總分：0～30〔平均(6.49±4.97)〕分、與醫(yī)生溝通總分：0～15分〔平均(4.52±3.11)〕分。

2.2自我效能對自我管理行為的影響 自我管理行為各方面的得分與自我效能總分及其兩個維度呈高度正相關(guān)(P<0.01)，表明自我效能越好，自我管理行為越強，見表1。

2.3焦慮抑郁對自我管理行為的影響 隨著焦慮、抑郁程度的增加，自我管理的各部分得分均減少，有焦慮或抑郁的患者的運動鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實踐及與醫(yī)生的溝通得分最少。見表2。

2.4老年病患者自我管理行為的多因素分析 以2分作為運動鍛煉得分的分界點，把全部患者劃分為>2分及≤2分兩類人群。以運動鍛煉為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的資料為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：患慢性病的種類、焦慮、抑郁、自我效能是影響老年病患者自我管理行為運動鍛煉方面的獨立因素。見表3。

以6分作為認(rèn)知性癥狀管理實踐的分界點，把全部患者劃分為>6分及≤6分兩類人群。以認(rèn)知性癥狀管理實踐為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的資料為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸，結(jié)果顯示自我效能、抑郁、文化程度是影響老年病患者自我管理行為的認(rèn)知癥狀管理實踐的獨立因素。見表4。

以4分作為與醫(yī)生溝通得分的分界點，把全部患者劃分為>4分及≤4分兩類人群。以與醫(yī)生溝通為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的資料為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示自我效能、焦慮、抑郁和文化程度是影響老年病患者自我管理行為的與醫(yī)生的溝通的獨立因素。見表5。

表1 老年病患者自我效能與自我管理行為的相關(guān)性分析(n=454，r值)

1)P<0.01

表2 不同焦慮、抑郁程度老年病患者自我管理行為的比較

表3 老年病患者自我管理行為影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析(n=454)

表4 老年病患者自我管理行為影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析(n=454)

表5 老年病患者自我管理行為影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析(n=454)

3 討 論

本研究結(jié)果說明患者的自我效能水平越高，自我管理行為越好；這與多位研究學(xué)者的研究結(jié)果一致〔1,5〕，同時也證實了Pender〔6〕的健康促進模式。自我效能可影響人們的感受，思維方式，從而進行不斷驅(qū)動，進行自我激勵，最終產(chǎn)生積極的行為方式。自我效能決定了老年病患者對自己自我管理行為能力的判斷，樂觀、積極的自我效能感使老年人認(rèn)為自己有能力勝任所承擔(dān)的自我管理任務(wù)，由此將持有積極的、進取的與疾病抗?fàn)幍膽B(tài)度；而當(dāng)老年人的自我效能感比較低，認(rèn)為無法完成時，那么他將對自我管理行為有消極回避的想法，積極性將大打折扣。本次調(diào)查說明老年病患者的自我效能有待提高。老年病患者多同時患有多種疾病，病程漫長而病情易反復(fù)，這大大地加重了老年患者的負(fù)性心理，降低了患者對自身執(zhí)行健康行為能力的信心，降低了患者的自我效能。而自我效能是個體自身潛能最具影響力的因素，它通過認(rèn)知過程、動機過程、選擇過程、情緒反應(yīng)這4種方式作用于個體，影響著人們的思維模式、行為目標(biāo)的設(shè)定及個人的動機，決定著人們面對困難與挫折時所采取的處理方式〔7〕。因此，可通過幫助患者及時減輕甚至控制患者身體不適，樹立健康觀念，為患者提供更多的相關(guān)疾病與健康行為信息，使其了解疾病，減輕負(fù)性心理，提高其自我效能感，進而達(dá)到增強其自我管理能力的目的?；颊叱３１^無助，這自然會直接導(dǎo)致患者主動管理疾病的興趣減退。部分患者甚至聽之任之，使疼痛和功能障礙等癥狀繼續(xù)發(fā)展嚴(yán)重，甚至產(chǎn)生自殺意念，增加患者死亡風(fēng)險〔8〕。老年病患者病程較長、并發(fā)癥多、病情易反復(fù)。在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上病人更易感到絕望，對前途感到失望，找不到自己出路所在，對自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心及決心，認(rèn)為自己生活毫無價值，一無是處，自我管理行為也會隨之大大降低。有學(xué)者認(rèn)為，抑郁會對患者的許多方面產(chǎn)生影響，包括軀體活動減少、進食不規(guī)律、處理人際關(guān)系的能力降低、治療依從性下降等，進而導(dǎo)致其生活質(zhì)量全面下降〔9〕，這都將嚴(yán)重而直接的影響患者的自我管理行為。本研究認(rèn)為，對老年病患者抑郁情緒及時進行評估至關(guān)重要，可通過增加老年人的社會支持、軀體活動來改善這一狀況〔10〕。其次，老年患者在入院后會產(chǎn)生不同程度的孤獨感，護理人員要主動給患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生及注意事項，使患者盡快消除孤獨和陌生感，以積極配合治療和護理。老年患者病情反復(fù)頻繁發(fā)作往往產(chǎn)生焦慮情緒從而加重病情。護理人員應(yīng)積極控制患者的臨床癥狀并在生活上多關(guān)心患者，加強護患溝通，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，最終使患者感受到成功的喜悅，這種心理在消除、減輕患者的抑郁情緒會起到積極的作用。

1劉鵬飛，王宜芝，孫玉梅，等.腹膜透析患者自我管理行為與自我效能的相關(guān)性分析〔J〕.中華護理雜志，2006;41(7)：615-7.

2李冬梅，王 琳，石榮光，等.老年創(chuàng)傷骨折病人焦慮抑郁狀態(tài)的影響因素分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009；29(15)：1955-6.

3張彩虹.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理水平及影響因素研究〔D〕.長沙：中南大學(xué)，2009.

4范 青,季建林,肖澤萍,等.綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表在內(nèi)科門診病人中的應(yīng)用〔J〕.中國心理衛(wèi)生雜志， 2010;24(5):72-4.

5方蘅英，張美芬，劉 可.冠心病患者的健康行為及其影響因素〔J〕.中國實用護理雜志：上旬版，2007;23(5)：47-9.

6Pender NJ.Health promotion nursing practice〔M〕.3rd ed.Norwalk CT:Applet on & Lange,1996:1-4.

7楊廷忠，施衛(wèi)星，許亮文.自我效能增強：臨床護理的一種思路和方法〔J〕.中華護理雜志，2004;39(5)：393-5.

8Warsi A,Wang PS,LaValley MP,etal.Self-management education programs in chronic disease:a systematic review and methodological critique of the literature 〔J〕.Arch Intern Med,2004;164(15):1641-9.

9王 群，萬巧琴，尚少梅.2型糖尿病患者自我管理行為與抑郁的相關(guān)性研究〔J〕.護理學(xué)雜志，2009;24(7)：14-5.

10龔桂蘭,李 節(jié),毛 靖.中老年關(guān)節(jié)炎疼痛患者抑郁狀況及影響因素的調(diào)查〔J〕.中華護理雜志,2012;(3):47.

R476.5

A

1005-9202(2017)24-6245-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.105

邢鳳梅(1964-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年健康促進研究。

哈宏偉(1988-)，女，碩士，護師，主要從事老年護理研究。

〔2015-07-09修回〕

(編輯 杜 娟)