王 靜 郭 霞 王紅陽

(開灤總醫(yī)院神經(jīng)外科,河北 唐山 063000)

健康素養(yǎng)對社區(qū)糖尿病并發(fā)肺結核患者預后的影響

王 靜 郭 霞1王紅陽1

(開灤總醫(yī)院神經(jīng)外科,河北 唐山 063000)

目的探討健康素養(yǎng)對社區(qū)糖尿病并發(fā)肺結核患者預后的影響。方法方便抽取320例糖尿病并發(fā)肺結核患者采用健康素養(yǎng)量表、治療依從性量表、自我健康行為管理量表、營養(yǎng)風險量表等進行評價，結合病灶情況、血糖控制情況等分析健康素養(yǎng)對患者預后的影響。結果高健康素養(yǎng)組結核病灶控制總有效率87.3%，血糖控制達標率93.3%，顯著高于低健康素養(yǎng)組(64.1%、68.2%，P<0.05)；單因素χ2檢驗和Logistic回歸分析顯示健康素養(yǎng)、健康素養(yǎng)、年齡、結核類型、血糖控制情況、合并其他疾病、營養(yǎng)風險情況、依從性情況、家庭功能情況、自我管理行為是糖尿病并發(fā)肺結核患者預后的影響因素；Pearson相關分析顯示健康素養(yǎng)與治療依從性及自我管理行為呈正相關(P<0.01)。結論糖尿病并發(fā)肺結核患者健康素養(yǎng)越高，其治療依從性及自我管理行為越好，有利于提高預后效果。

糖尿??；肺結核；健康素養(yǎng)；依從性；家庭康復

老年糖尿病與肺結核關系密切，糖尿病患者易并發(fā)肺結核，發(fā)生率為36.8%〔1〕；糖尿病患者易并發(fā)肺結核時，二者相互影響、病情易反復，使患者普遍存有焦慮抑郁情緒，造成初治的難度增加，患者預后不佳〔2〕。健康素養(yǎng)是指影響個體健康參與，信息溝通、健康教育項目的閱讀與理解及預防保健服務可及性的關鍵。研究〔3,4〕顯示,健康素養(yǎng)水平與慢性疾病的健康管理及健康產(chǎn)出有關。本研究旨在探討健康養(yǎng)老對社區(qū)糖尿病并發(fā)肺結核患者預后的影響。

1 對象與方法

1.1對象 2013年1月至2015年1月方便抽取唐山市傳染病醫(yī)院治療的2型糖尿病并發(fā)肺結核患者348例，剔除不符合病例18例，實際納入分析320例。男135例，女185例，年齡58～76歲；浸潤性肺結核107例，空洞性肺結核105例，干酪性肺炎108例；145例單純使用胰島素，108例使用胰島素加口服降糖藥，67例單純口服降糖藥。入選標準：①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年糖尿病的診斷標準(臨床癥狀和空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機血糖≥ 11.1 mmol/L)和我國《肺結核診斷治療指南》標準〔5〕；②首發(fā)肺結核患者；③生命體征平穩(wěn)，能夠積極配合治療，抗結核治療過程中無因藥物不良反應而終止治療者；④出院后繼續(xù)按醫(yī)囑治療，定期復查血常規(guī)、肝腎功能及X線胸片。排除標準：①全身性疾病比較嚴重，存在嚴重的急慢性并發(fā)癥致使本研究難以順利完成；②治療前存在嚴重肝腎功能損害。

1.2治療效果判定 所有患者于家庭治療3個月后進行評價，復查CT了解結核病灶控制情況；(1)肺結核療效判定：①病灶吸收：病灶吸收>1/2為顯吸，1/3～1/2為吸收，<1/3或惡性為不變，病灶吸收總有效=顯吸+吸收。②空洞縮?。嚎斩聪殚]合，空洞直徑平均縮小1/2以上為縮小，空洞直徑平均縮小不足1/2或增大為不變，空洞縮小總有效=閉合+縮小。(2)糖尿病控制標準判定：①良好控制：治療后癥狀消失或基本消失，空腹血糖<8.3 mmol/L，餐后血糖<13.9 mmol/L；②控制不良：癥狀仍存在或部分存在，空腹血糖>8.3 mmol/L，餐后血糖>13.9 mmol/L。

1.3健康素養(yǎng)評測 采用《中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》，包括健康素養(yǎng)知識理念(18題)、健康生活方式與行為(14題)及健康技能(5題)3個維度共37道題，共計37分，內(nèi)容涉及科學健康觀、傳染病預防素養(yǎng)、慢性病預防素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)。計分方法：單選題回答正確 1 分，多道單選題全對得 1 分，多選題選項正確回答率≥60%得 1分，選錯或不知道為 0 分。所有問題回答正確率≥80%的調(diào)查對象視為具有高健康素養(yǎng)，<80%視低健康素養(yǎng)〔6〕。

1.4康復依從性調(diào)查 涉及合理飲食、藥物治療、康復鍛煉、情緒控制及個體健康行為(如吸煙行為和戒煙情況、飲酒情況等)。每個內(nèi)容,共8個項目，量表滿分為8分，得分越低，依從性越差。本研究根據(jù)中位數(shù)值，將<5分定為依從性低，≥5分為依從性良好。

1.5家庭功能評定 選擇家庭功能量表中家庭總的功能(GF)因子從總體上評定家庭的功能，包括1、6、11、16、21、26、31、36、41、46、51、56共12項條目。根據(jù)量表將家庭功能得分<3分定義為家庭功能差，≥3分定義為家庭功能好。

1.6營養(yǎng)風險篩查(NRS 2002)〔7〕包括人體學測量、近期體質(zhì)量變化、膳食攝入情況和疾病嚴重程度4個方面。NRS 2002總分=營養(yǎng)狀況評分+疾病嚴重程度評分(年齡>70歲者加1分)，總分0～7分?？傇u分≥3分者說明存在營養(yǎng)風險。

1.7健康自我管理能力 采用成人健康自我管理能力測評量表，量表分為健康自我管理行為、健康自我管理認知和健康自我管理環(huán)境3個分量表，共38個條目構成；采用 Likert 5級評分，其中健康自我管理行為得分為14～70分;健康自我管理環(huán)境得分為10～50分，健康自我管理認知得分為14～70分；總分越高，自我管理越強〔8〕。

1.8統(tǒng)計學分析 用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Logistic 回歸分析和Pearson相關分析。

2 結 果

2.1健康素養(yǎng)對老年糖尿病并發(fā)肺結核患者預后的影響 高健康素養(yǎng)組結核病灶控制總有效率和血糖控制良好率為顯著高于低健康素養(yǎng)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組預后效果評價〔n(%)〕

2.2老年糖尿病并發(fā)肺結核患者預后影響因素 不同年齡、結核類型、血糖控制情況、合并其他疾病、營養(yǎng)風險、依從性、家庭功能、自我管理行為與結核療效有關。見表2。以結核病灶控制情況為判斷預后因變量y，以表2中有統(tǒng)計差異的因素為自變量X，進行Logistic多因素回歸分析，引入判定標準P=0.05，結果顯示健康素養(yǎng)、年齡、結核類型、血糖控制、合并其他疾病、營養(yǎng)風險、依從性、家庭功能、自我管理行為是老年糖尿病并發(fā)肺結核患者預后影響因素。見表3。

表2 影響糖尿病并發(fā)肺結核老年患者預后效果的單因素分析〔n(%)〕

表3 糖尿病并發(fā)肺結核老年患者預后效果Logistic回歸分析結果

2.3老年糖尿病并發(fā)肺結核患者健康素養(yǎng)與康復依從性行為及自我管理行為的相關性 健康素養(yǎng)中的知識理念、健康生活方式與行為及健康技能與依從性行為及自我管理行為顯著呈正相關(P<0.01)。見表4。

表4 糖尿病并發(fā)肺結核老年患者健康素養(yǎng)與治療依從性行為及自我管理行為的相關性(r/P值)

3 討 論

本研究結果顯示結核病灶控制有效比例、血糖控制良好情況和國內(nèi)相關報道不盡一致〔9〕，這隨訪時間及判斷的有效指標不一致有關。臨床資料報道老年糖尿病并發(fā)肺結核患者后其預后受多方面因素影響，包括年齡、血糖控制情況、結核類型、營養(yǎng)狀態(tài)、藥物依從性等〔9〕。張麗萍等〔10〕發(fā)現(xiàn)年齡、病灶情況、血糖控制情況等是影響肺結核合并糖尿病病人治療效果的重要因素，其OR值分別為0.352、3.005、2.241；朱惠敏等〔11〕選取62例糖尿病合并肺結核患者，分析血糖水平對糖尿病合并肺結核患者預后的影響，結果顯示隨著血糖水平的逐漸升高糖尿病合并肺結核患者的療效呈顯著下降。李春玉等〔12〕研究顯示相對于低健康素養(yǎng)的糖尿病患者，血糖控制較理想，相反，低健康素養(yǎng)的患者其血糖控制水平較差；這是本研究高健康素養(yǎng)組結核控制情況高于低健康素養(yǎng)組的主要原因之一。

糖尿病及肺結核患者初治后的家庭治療主要是依據(jù)患者出院時及出院后隨訪時制訂的康復護理方案進行治療和康復鍛煉，此階段康復依從性的好壞是最終預后的關鍵。楊筱蓉等〔13〕對80例肺結核患者進行全程家庭督導，發(fā)現(xiàn)患者用藥依從性顯著提高，治愈率提高至93.75%；近期相關醫(yī)務人員也相繼報道提高慢性疾病患者的自我管理行為、減少抑郁情緒，可提高患者依從性和治療效果〔14〕。健康素養(yǎng)強調(diào)的是健康促進，與個體的自我健康管理、健康維持有關，當個體健康素養(yǎng)水平較高時，其不僅能較好地接受疾病防治信息，并能在日常生活中根據(jù)自身特點采取相應的技巧和策略來增減健康行為、減少危險因素、促進疾病的康復。目前，國內(nèi)健康素養(yǎng)的研究主要集中在居民總體健康狀況上，研究指出其與感染性疾病的發(fā)生率、嬰兒及孕產(chǎn)婦的死亡率有密切關系〔15〕，因此，臨床工作中主要用于一級預防中。本研究發(fā)現(xiàn)高健康素養(yǎng)有利于老年糖尿病并發(fā)肺結核患者健康管理行為和康復依從性的建立，促進其預后效果，為其在二級預防的應用提供一定依據(jù)。

1Yang SH,Dou KF,Song WJ.Prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕.N Engl J Med,2010；362(25):2425-6.

2Wang QZ,Han XX,Ma AG,etal.Screening and intervention of diabetes mellitus in patients with pulmonary tuberculosis in poverty zones in China:Rational and study design〔J〕.Diabetes Res Clin Pract,2012；96(3):385-91.

3溫秀芹，韓琤琤，劉菊紅，等.提高糖尿病患者健康素養(yǎng)對其社區(qū)衛(wèi)生服務利用的影響研究〔J〕.中國全科醫(yī)學雜志,2015；18(33):4025-9.

4劉永兵,梁 杰,姚德雯,等.養(yǎng)老機構老年人健康素養(yǎng)與健康狀況和健康服務利用的關系研究〔J〕.中國全科醫(yī)學雜志,2014；12(7):449-52.

5汪 敏,鄺浩斌,李 艷,等.2型糖尿病合并肺結核患者抗結核化療2個月末痰菌陰轉影響因素分析〔J〕.實用醫(yī)學雜志,2013；29(23):3808-11.

6肖 礫,馬 鈺,胡俊峰,等.中國公眾健康素養(yǎng)綜合評價指標體系研究〔J〕.中華預防醫(yī)學雜志,2009；43(3):227-31.

7Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，etal. Nutritional risk screening(NRS2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials〔J〕 .Clin Nutr,2003,22(3):321-36.

8趙秋利，黃菲菲.成年人健康自我管理能力測評量表的編制及信效度建議[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2011；17(8):869-72.

9鄭春蘭,胡旻慧,趙 麗,等.肺結核合并糖尿病臨床特征和預后的多因素分析〔J〕.武漢大學學報(醫(yī)學版),2013；34(4):577-80.

10張麗萍,王 靜,趙雅寧,等.肺結核合并糖尿病病人正念水平與自我感受負擔及預后的關系研究〔J〕.護理研究,2016；30(1):154-7.

11朱惠敏,秦 杰,張 穎,等.血糖水平對糖尿病合并肺結核患者預后影響的分析〔J〕.實用糖尿病雜志,2008；5(3):43-4.

12李春玉，趙曉霜，Kim M，等.社區(qū)糖尿病患者疾病相關健康素養(yǎng)對血糖控制的影響〔J〕.中華護理雜志，2012；47(1)：69-71.

13楊筱蓉,黃細平.家庭督導管理對流動人口肺結核患者服藥依從性的影響〔J〕.護理管理雜志,2013；13(4):288-9.

14曾慶奇,蔣 瑩,袁雁飛,等.糖尿病患者健康素養(yǎng)與健康管理的關系〔J〕.中華預防醫(yī)學雜志,2014；48(8):715-9.

15朱艷艷,阮學平.老年人、孕產(chǎn)婦和大學生人群健康素養(yǎng)研究現(xiàn)狀〔J〕.醫(yī)學研究雜志,2013；42(9):171-3.

R587.2

A

1005-9202(2017)24-6234-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.100

1 華北理工大學附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

王紅陽(1958-)，女，教授，博士，主要從事老年慢性病研究。

王 靜(1977-)，女，碩士，副主任護師，主要從事老年慢性疾病研究。

〔2016-12-02修回〕

(編輯 杜 娟)