張 建 付慧霄 馬 琳 朱云波 高燕軍 (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067000)

不伴感染的老年急性腦卒中患者短時(shí)間內(nèi)降鈣素原的變化

張 建 付慧霄 馬 琳1朱云波 高燕軍 (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 承德 067000)

目的觀察不伴感染的老年急性腦卒中患者短時(shí)間內(nèi)降鈣素原(PCT)的變化。方法隨機(jī)選取老年不伴感染的急性腦卒中患者60例作為研究組，另選取同一時(shí)間段來院體檢的老年健康志愿者作為對(duì)照組。分別觀察兩組短時(shí)間內(nèi)PCT水平、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化和美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)。結(jié)果研究組入院24、48 h PCT水平分別為(0.078±0.032)ng/ml、(0.076±0.031)ng/ml，均明顯高于對(duì)照組〔(0.045±0.016)ng/ml、(0.043±0.014)ng/ml，均P=0.000〕,研究組入院24、48 h CRP水平分別為(5.324±0.124)mg/L、(5.546±0.137)mg/L與對(duì)照組〔(5.316±0.119)mg/L、(5.512±0.127)mg/L〕無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.718，0.159)。輕、中和重度缺損組在入院24、48 h PCT水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.605，0.191)。結(jié)論不伴感染的與老年急性腦卒中患者短時(shí)間內(nèi)PCT水平雖然明顯升高，與神經(jīng)功能缺損程度無明顯相關(guān)性，可以作為鑒別急性腦卒中是否合并感染的重要指標(biāo)。

急性腦卒中；降鈣素原；神經(jīng)功能缺損

急性腦卒中患者發(fā)病早期較易合并感染，在一定程度上影響神經(jīng)功能恢復(fù)，并增加死亡率。盡早識(shí)別相關(guān)感染，并進(jìn)行及時(shí)有效對(duì)癥處理，可以改善預(yù)后，促進(jìn)神經(jīng)功能的快速恢復(fù)。但是急性腦卒中患者可能存在中樞性發(fā)熱，在一定程度上影響對(duì)感染的判斷〔1〕。而C反應(yīng)蛋白(CRP)是炎癥急性反應(yīng)的產(chǎn)物，CRP水平的異常升高代表機(jī)體內(nèi)存在不同程度的炎癥反應(yīng)，常作為機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)水平的重要標(biāo)志以評(píng)估細(xì)菌性感染〔2〕，但是CRP水平在非感染性炎癥反應(yīng)中也會(huì)出現(xiàn)升高情況，在急性腦卒中感染和中樞性發(fā)熱的鑒別診斷中，仍缺乏特異性〔3〕。因此，急需尋找一種特異性指標(biāo)以鑒別中樞性發(fā)熱與相關(guān)感染。本研究探討不伴感染的老年急性腦卒中患者短時(shí)間內(nèi)降鈣素原(PCT)水平的變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2014年8月至2015年8月收治的老年急性腦卒中患者60例作為研究組，均符急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，同時(shí)選取同一時(shí)間段內(nèi)來院體健的健康老年志愿者60例作為對(duì)照組。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過，且研究對(duì)象均知情同意。研究組男38例，女22例；年齡60～78〔平均(65.89±3.16)〕歲；腦梗死40例，腦出血20例；均于發(fā)病12 h內(nèi)入院。對(duì)照組男35例，女25例；年齡60～80〔平均(65.91±3.12)〕歲。兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。排除：①存在短暫性腦缺血發(fā)作；②存在中華人民共和國衛(wèi)生部于2001年頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中的肺炎、血流感染、泌尿系感染、感染性腹瀉、導(dǎo)管相關(guān)性感染和鼻竇炎等〔5〕；③存在其他嚴(yán)重系統(tǒng)性或器質(zhì)性病變者；④近期內(nèi)服用過影響PCT、CRP水平藥物者。

1.2PCT和CRP測(cè)定 所有研究對(duì)象于入院24、48 h抽取靜脈血3 ml，由同一醫(yī)療小組協(xié)作完成檢驗(yàn)過程。注意所有操作均需在無菌條件下嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行。PCT水平采用血清PCT檢測(cè)試劑盒(規(guī)格：20人份/盒，購自武漢明德生物科技有限公司)利用免疫層析法進(jìn)行檢測(cè)。CRP水平采用血清CRP診斷試劑盒(規(guī)格：100 ml×8/100 ml×2，購自湖南永和陽光科技有限責(zé)任公司)利用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。全自動(dòng)生化分析儀型號(hào)為AU5800，購自美國貝克曼庫爾特公司。

1.3美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS) 研究組分別于入院24、48 h采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議于1995年制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定〔6〕，對(duì)意識(shí)水平、意識(shí)水平提問、意識(shí)水平指令、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥在0～3或0～2分值間進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)分值總和即為神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，分值越高，表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。依據(jù)所得分值將研究組進(jìn)行分組，其中NIHSS≤6分為輕度缺損組18例，7≤NIHSS評(píng)分≤14分為中度缺損組26例，NIHSS評(píng)分≥15分為重度缺損組16例。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組研究對(duì)象在入院24、48 h兩個(gè)時(shí)刻PCT和CRP水平變化及研究組不同程度缺損組PCT水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行χ2、t及方差分析。

2 結(jié) 果

研究組24、48 h PCT水平均明顯高于對(duì)照組(均P=0.000)，而CRP水平稍高于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.718，0.159)，見表1。入院24 h輕、中、重度缺損組PCT水平分別為(0.075±0.023)ng/ml、(0.076±0.019)ng/ml、(0.082±0.026)ng/ml，三組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.605)。入院48 h輕、中、重度缺損組PCT水平分別為(0.072±0.021)ng/ml、(0.073±0.022)ng/ml、(0.086±0.027)ng/ml，三組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.191)。

表1 兩組PCT和CRP水平比較

3 討 論

腦出血和腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管疾病，在血管壁病變的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生血液成分和(或)血流動(dòng)力學(xué)改變，最終引起腦部血管突然爆裂或血液循環(huán)障礙〔7〕，導(dǎo)致急性腦組織損傷，發(fā)生缺血性或出血性腦卒中。據(jù)報(bào)道〔8〕，缺血性腦卒中的發(fā)病率在腦卒中患者中所占比例為60%～70%，好發(fā)于40歲以上中老年人群，且男性發(fā)病率較女性稍高，可引起頭暈、惡心、意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、失語聽力障礙等，嚴(yán)重者甚至引發(fā)死亡。急性腦卒中后在發(fā)病短時(shí)間內(nèi)并發(fā)感染的概率為15%～65%，嚴(yán)重影響預(yù)后。但是急性腦卒中患者可能會(huì)因?yàn)榧膊”旧韺?dǎo)致中樞性發(fā)熱，進(jìn)而影響對(duì)合并感染的鑒別和診斷，因而尋找一種敏感性和特異性均較高的鑒別指標(biāo)具有重要的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值。血清PCT在正常情況下水平較低，但是一旦存在細(xì)菌性感染，則會(huì)在短時(shí)間顯著升高〔9〕，因此在臨床上常用來作為診斷細(xì)菌性感染的炎癥指標(biāo)，指導(dǎo)抗生素使用。CRP作為炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，在判斷急性腦卒中伴發(fā)感染中具有一定的作用價(jià)值，但是其特異性較低，且相關(guān)的影響因素也較多。相關(guān)資料顯示〔10〕，CRP在急性腦卒中患者發(fā)生感染后72 h才能較為準(zhǔn)確將中樞性發(fā)熱和感染做出鑒別診斷，明顯延長治療時(shí)間，影響預(yù)后效果，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致病情進(jìn)展。血清PCT是降鈣素的前體，由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，可通過激素轉(zhuǎn)化酶的作用轉(zhuǎn)化為降鈣素〔11,12〕，然后由腎臟代謝。研究表明〔13〕，PCT在健康人體中水平非常低，幾乎檢測(cè)不到，當(dāng)繼發(fā)感染后，血清PCT不能被及時(shí)轉(zhuǎn)化為降鈣素，釋放入血后導(dǎo)致水平顯著升高，之后呈現(xiàn)出逐漸衰減趨勢(shì)。此外，PCT在內(nèi)毒素的刺激下可以在2～6 h內(nèi)快速生成并且釋放入血，但是其衰減周期一般在22～24 h〔14〕，而腎功能損傷患者的PCT清除能力并沒有下降，因此PCT水平在短時(shí)間內(nèi)升高幅度可以指示血清內(nèi)毒素水平，即機(jī)體炎癥反應(yīng)狀態(tài)，尤其是在感染早期，其靈敏度和特異度均比較高。但是另有研究表明〔15,16〕，在急性腦卒中患者發(fā)病短時(shí)間內(nèi)，存在中樞性發(fā)熱，影響對(duì)感染的診斷鑒別。而PCT對(duì)中樞性發(fā)熱和感染具有不同的反應(yīng)水平，因此可以將其作為急性腦卒中發(fā)病早期感染鑒別診斷的重要依據(jù)，并指導(dǎo)抗生素的使用。

1鄧燕芬，謝菊生，楊 杰.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在重癥腦卒中患者中的應(yīng)用〔J〕.卒中與神經(jīng)疾病，2015；22(3)：192-3.

2辛 亭，蘇志強(qiáng).腦出血后血紅蛋白及降解產(chǎn)物的毒性作用〔J〕.卒中與神經(jīng)疾病，2015；22(3)：185-7.

3周 英，林忠如.進(jìn)展性缺血性腦卒中與高敏C反應(yīng)蛋白水平的相關(guān)性〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(12)：3295-6.

4中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996；29(29)：379-80.

5中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2001；81(5)：314-8.

6全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996；29(6)：381.

7冼文川，朱育昌，張惠婷，等.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓后出血性轉(zhuǎn)化〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(1)：110-1.

8霍世會(huì)，鄭大勇，李曉蕓，等.出血性和缺血性腦卒中患者危險(xiǎn)因素比較〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2015；35(8)：2043-5.

9管瓊峰，孫苓嘉，范偉女.急性缺血性腦卒中患者幽門螺桿菌感染與CRP、PCT關(guān)系探討〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2015；13(2)：193-5.

10曹慧娟，于宏建.伴缺血性腦卒中的糖尿病患者血小板和白細(xì)胞6項(xiàng)參數(shù)變化的臨床觀察〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015；34(3)：64.

11鄧石雄.和肽素和降鈣素原及其他炎癥指標(biāo)在腦卒中患者發(fā)生感染中的預(yù)測(cè)價(jià)值〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2014；34(8)：2048-50.

12謝容霞，陳 輝，劉 楠，等.急診多參數(shù)CT用于預(yù)測(cè)急性腦梗死的最終梗死體積〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2014；16(12)：1260-4.

13Kenneth M.SIRT1 and stem cells：in the forefront with cardiovascular disease，neurodegeneration and cancer〔J〕.World J Stem Cells，2015；7(2)：235-42.

14林鎮(zhèn)洲，王秋梨，杜真真，等.不伴感染的急性腦卒中患者72h內(nèi)降鈣素原的動(dòng)態(tài)變化〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014；13(7)：717-21.

15Masaki，Watanabe Saqib A，Chaudhry Malik Muhammad，etal.The effect of atrial fibrillation on outcomes in patients undergoing carotid endarterectomy or stent placement in general practice〔J〕.J Vasc Surg，2015；61(4)：927-32.

16張舒校，牛延良，賀剛銳.降鈣素原動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)急性腦卒中相關(guān)性肺炎患者應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)價(jià)值〔J〕.中國綜合臨床，2014；30(5)：500-2.

R743

A

1005-9202(2017)24-6079-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.031

承德市科技支持計(jì)劃項(xiàng)目(No.201422040)

1 承德市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科

高燕軍(1958-)，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事神經(jīng)病學(xué)研究。

張 建(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病學(xué)研究。

〔2016-09-24修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢(mèng)園)