衛(wèi)小靜

不孕不育采用宮腔鏡下輸卵管通液治療的效果觀察

衛(wèi)小靜

目的分析不孕不育采用宮腔鏡下輸卵管通液治療的效果。方法79例不孕不育癥女性患者, 隨機(jī)分為治療組(40例)和常規(guī)組(39例)。常規(guī)組采用常規(guī)方法實(shí)施輸卵管插管通液治療, 治療組選用宮腔鏡下輸卵管通液治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果術(shù)前, 兩組患者輸卵管暢通情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后, 兩組患者輸卵管暢通情況均有所改善, 且治療組輸卵管暢通率為85.00%高于常規(guī)組的74.36%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組成功妊娠率為77.50%明顯高于常規(guī)組的48.72%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論不孕不育采用宮腔鏡下輸卵管通液治療有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、暢通率及受孕率高的優(yōu)點(diǎn), 值得臨床應(yīng)用。

不孕不育；宮腔鏡；輸卵管通液

女性不孕癥中以輸卵管因素所占的比重最高, 輸卵管通液治療是常規(guī)的施治手段［1］, 宮腔鏡近年在婦科治療中獲得了廣泛應(yīng)用, 本文分析了不孕不育采用宮腔鏡下輸卵管通液治療的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在本科就診的79例不孕不育癥女性患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合女性不孕癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 符合手術(shù)治療指征, 無(wú)相關(guān)禁忌, 排除其中屬男方因素導(dǎo)致不孕患者。隨機(jī)分為治療組(40例)和常規(guī)組(39例)。治療組年齡24～45歲, 平均年齡(31.3±4.6)歲；不孕時(shí)間1～9年, 平均不孕時(shí)間(3.6±1.8)年；其中既往有流產(chǎn)史17例, 有異位妊娠史3例。常規(guī)組年齡23～46歲, 平均年齡(32.1±4.6)歲；不孕時(shí)間1～8年, 平均不孕時(shí)間(3.4±1.5)年；其中既往有流產(chǎn)史15例, 有異位妊娠史4例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 按照常規(guī)方法實(shí)施輸卵管插管通液治療：在患者月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d準(zhǔn)備施術(shù), 術(shù)前囑咐患者將膀胱排空, 協(xié)助其處于膀胱截石位, 幫助其對(duì)外陰和陰道進(jìn)行消毒, 將窺陰器置入, 將宮頸充分顯露, 沿宮腔植入通液管, 將其與宮頸外口緊密連接, 將注射器連接妥當(dāng)后將推液輸注。

1. 2. 2 治療組 選用宮腔鏡下輸卵管通液治療：在患者的月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d準(zhǔn)備施術(shù), 于術(shù)前2 h將0.2 m g米索前列醇置入患者引導(dǎo)的后穹窿處, 在外陰處進(jìn)行備皮處理, 施術(shù)時(shí)協(xié)助患者處于膀胱截石位, 對(duì)外陰、陰道及宮頸進(jìn)行消毒處理, 行婦科常規(guī)檢查明確子宮位置、大小, 置入擴(kuò)陰器,選用生理鹽水進(jìn)行膨?qū)m操作, 置入宮腔鏡進(jìn)入宮腔, 對(duì)宮腔內(nèi)狀況進(jìn)行檢查, 掌握宮腔是否存在病變, 詢證輸卵管的兩側(cè)開(kāi)口, 在宮腔鏡輔助下將硅膠管(帶有標(biāo)志)插入輸卵管的開(kāi)口, 將40～80 m l美藍(lán)液輸注至輸卵管, 再將美藍(lán)液回抽并向?qū)?cè)進(jìn)行試插, 以免宮腔膜受到污染對(duì)視野造成影響。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者接受手術(shù)治療前后輸卵管的暢通情況：患者的輸卵管經(jīng)液體推注未存在阻力或無(wú)液體溢出, 判定為輸卵管暢通；患者的輸卵管經(jīng)液體推注存在一定阻力, 或有少量溢出液體, 判定為輸卵管通卻不暢；患者的輸卵管經(jīng)液體推注存在很大阻力, 或溢出大量液體, 判定為輸卵管不通。輸卵管暢通率=(輸卵管暢通+輸卵管通卻不暢)/總例數(shù)×100%。所有患者在治療后均進(jìn)行為期1年的隨訪, 統(tǒng)計(jì)并比較兩組受孕情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P S S 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組輸卵管暢通情況比較 術(shù)前, 兩組患者輸卵管暢通情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后, 兩組患者輸卵管暢通情況均有所改善, 且治療組輸卵管暢通率為85.00%高于常規(guī)組的74.36%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組妊娠情況比較 治療組成功妊娠率為77.50%明顯高于常規(guī)組的48.72%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組輸卵管暢通情況比較［n(%), %］

表2 兩組妊娠情況比較［n(%)］

3 討論

不孕不育癥患者數(shù)量在步入新世紀(jì)以來(lái)顯著上升, 儼然已成為當(dāng)前社會(huì)化的難題［2-4］。有研究指出, 育齡夫妻近年來(lái)存在不孕不育狀況的達(dá)10%～20%, 我國(guó)初婚夫妻有不孕癥狀況的超過(guò)14%, 這其中因女性因素所占比重較大。而女性不孕癥患者中有超過(guò)60%是輸卵管因素所致［5-7］。眾所周知, 女性的輸卵管在自然受精過(guò)程中有著非常重要的作用,是卵子的通路, 當(dāng)卵泡中有卵子排出后會(huì)經(jīng)輸卵管的蠕動(dòng)促進(jìn)其傘端與卵巢接近并依靠突觸刺激上體細(xì)胞的纖毛發(fā)生擺動(dòng), 進(jìn)而將卵細(xì)胞捕獲至輸卵管, 并在完成受精后再將其送至宮腔, 因此, 當(dāng)輸卵管存在阻塞或不暢通, 機(jī)體有效受精以及受精卵的輸送功能將受到影響, 從而造成不孕。關(guān)于此類患者的治療, 既往采用藥物治療、開(kāi)腹輸卵管再通術(shù), 局限性較大, 獲得的效果也不十分理想［8-10］。傳統(tǒng)輸卵管通液治療常無(wú)法將藥物有效輸注至輸卵管, 也難以掌握輸卵管暢通狀況。隨著微創(chuàng)技術(shù)、內(nèi)鏡設(shè)備的不斷完善, 宮腔鏡手術(shù)治療因輸卵管不暢導(dǎo)致的女性不孕應(yīng)用愈發(fā)廣泛, 通過(guò)宮腔鏡的輔助, 能夠更為直接的對(duì)宮腔狀況進(jìn)行探查, 掌握患者宮腔內(nèi)是否存在影響不孕的因素, 若發(fā)現(xiàn)異常也利于下一步手術(shù)方案的制定, 同時(shí)輸卵管通液操作也能夠更加高效的進(jìn)行, 能夠?qū)⒚浪{(lán)液的推注壓力倍增, 促進(jìn)輸卵管堵塞狀況解除。在可視條件下實(shí)施輸卵管通液操作, 有更強(qiáng)的針對(duì)性,能夠?qū)斅压芡ǘ粫郴虿煌ǖ牟课贿M(jìn)行反復(fù)加壓, 進(jìn)而獲得更佳的治療效果。

此次研究治療組接受宮腔鏡下輸卵管通液治療, 結(jié)果提示：術(shù)前, 兩組患者輸卵管暢通情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后, 兩組患者輸卵管暢通情況均有所改善, 且治療組輸卵管暢通率85.00%高于常規(guī)組的74.36%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組成功妊娠率77.50%明顯高于常規(guī)組的48.72%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 不孕不育采用宮腔鏡下輸卵管通液治療有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、暢通率及受孕率高的優(yōu)點(diǎn), 值得臨床應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.070

041000 山西省臨汾市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心

2017-10-20］