潘麗莉 黃利川

比較孕足月低位水囊聯(lián)合靜滴縮宮素引產(chǎn)及單用縮宮素引產(chǎn)的有效性及安全性

潘麗莉 黃利川

目的比較孕足月低位水囊聯(lián)合靜脈滴注(靜滴)縮宮素引產(chǎn)及單用縮宮素引產(chǎn)的有效性及安全性。方法120例有引產(chǎn)指征的單胎、頭位且宮頸Bishop評(píng)分＜7分的足月妊娠初產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各60例。研究組予以水囊聯(lián)合縮宮素進(jìn)行引產(chǎn), 對(duì)照組單純使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn),比較兩組引產(chǎn)效果。結(jié)果研究組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間高于對(duì)照組, 第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組引產(chǎn)有效率為85.00%, 明顯高于對(duì)照組的25.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)足月妊娠初產(chǎn)婦實(shí)施水囊聯(lián)合縮宮素治療, 可以有效提高初產(chǎn)婦的引產(chǎn)有效率, 并降低初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率, 值得在臨床治療中推廣使用。

孕足月低位水囊；縮宮素；引產(chǎn)

本文主要為了比較孕足月低位水囊聯(lián)合靜滴縮宮素引產(chǎn)及單用縮宮素引產(chǎn)的有效性及安全性, 特選擇了部分有引產(chǎn)指征的單胎、頭位且宮頸 Bishop 評(píng)分＜7分的足月妊娠初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年3～9月本院收治的120例有引產(chǎn)指征的單胎、頭位且宮頸 Bishop評(píng)分＜7分的足月妊娠初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò), 簽署知情同意書。排除胎膜早破和有引產(chǎn)禁忌的產(chǎn)婦。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各60例。研究組初產(chǎn)婦年齡18～30歲, 平均年齡 (25.11±7.11)歲 , 孕周 37～41 周 , 平均孕周 (39.11±2.01)周；胎兒體重2.1～4.1 kg, 平均體重(3.11±1.21)kg。對(duì)照組初產(chǎn)婦年齡 19～ 30 歲 , 平均年齡 (25.21±7.21)歲 , 孕周 37～41 周 ,平均孕周(39.01±2.02)周；胎兒體重2.2～4.1 kg, 平均體重(3.11±1.22)kg。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予靜滴2.5 U縮宮素+500 ml 林格氏液進(jìn)行治療, 最開始滴注速度以4 滴/min開始, 依據(jù)初產(chǎn)婦的

具體實(shí)際宮縮強(qiáng)度, 實(shí)施每間隔15 min滴速調(diào)整, 每次增加4 滴, 最大滴速 ＜40 滴/min。保持宮縮在間隔 2～ 3 min, 并持續(xù)在50 s左右, 待宮頸 Bishop 評(píng)分≥7分時(shí)可行人工破膜處理產(chǎn)程。每天靜脈滴注時(shí)間在12 h內(nèi), 在第1天沒有臨產(chǎn)

分娩的初產(chǎn)婦, 第2天予以用法相同靜滴縮宮素, 可連續(xù)應(yīng)用治療最長(zhǎng)時(shí)間3 d, 若3 d未分娩視為引產(chǎn)失敗則改為剖宮產(chǎn)［1, 2］。

1. 2. 2 研究組 先給予以水囊促進(jìn)宮頸成熟之后, 加用靜滴縮宮素形式引產(chǎn), 待宮頸 Bishop 評(píng)分≥7分時(shí)可行人工破膜處理產(chǎn)程。水囊引產(chǎn)：在前1 d晚上, 讓初產(chǎn)婦排空膀胱后,取膀胱截石位, 常規(guī)消毒外陰及陰道宮頸, 鉗夾雙腔宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管慢慢插入宮頸內(nèi)口, 將宮頸內(nèi)球囊注入生理鹽水40 ml, 向下牽引水囊導(dǎo)管, 暴露外球囊在宮頸口外, 在宮頸外球囊注入生理鹽水(40 ml), 將窺器緩慢退出后, 再對(duì)宮頸內(nèi)外球囊分別再注入40 ml生理鹽水, 確保水囊導(dǎo)管不會(huì)脫落,并固定在大腿的一內(nèi)側(cè)［3,4］。靜滴縮宮素方法同對(duì)照組。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組的引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程, 比較初產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果。引產(chǎn)有效判定標(biāo)準(zhǔn)：使用藥物后, 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)臨產(chǎn), 且宮縮規(guī)律, 宮口擴(kuò)張?jiān)? cm之上。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間高于對(duì)照組, 第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。研究組引產(chǎn)有效率為85.00%, 明顯高于對(duì)照組的25.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較

表1 兩組各觀察指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間 第一產(chǎn)程 總產(chǎn)程研究組 60 12.70±6.11a 8.22±1.22a 9.22±1.77a對(duì)照組 60 5.11±8.22 19.30±3.22 25.50±2.66 t 5.7402 24.9248 39.4684 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組引產(chǎn)效果比較［n(%)］

3 討論

在引產(chǎn)指征中, 大多初產(chǎn)婦是由于處于妊娠期糖尿病期間而進(jìn)行的適時(shí)終止妊娠, 而孕周達(dá)41周但羊水偏少又未臨產(chǎn)的孕婦若繼續(xù)妊娠則會(huì)將孕產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥及死亡率大大增加, 因此, 在臨床中, 為了有效保證母嬰的健康和安全, 會(huì)對(duì)初產(chǎn)婦直接予以終止妊娠, 這也在另一方面提高了剖宮產(chǎn)率的增長(zhǎng), 與此同時(shí), 引產(chǎn)也是另一種降低剖宮產(chǎn)率的有效方式。其中, 影響引產(chǎn)成功的最為關(guān)鍵在于初產(chǎn)婦的宮頸成熟度, 而對(duì)于足月妊娠的傳統(tǒng)引產(chǎn)方式在于使用單一縮宮素并進(jìn)行靜脈滴注的方式予以誘導(dǎo)宮縮, 以此將子宮平滑肌細(xì)胞之中的縮宮素受體得以刺激, 并進(jìn)而實(shí)現(xiàn)陰道分娩, 但是, 由于宮頸的不成熟會(huì)導(dǎo)致部分治療效果相對(duì)較差, 并引發(fā)引產(chǎn)失?。?-7］。在近幾年的足月妊娠引產(chǎn)方式中,降低及控制剖宮產(chǎn)率的相對(duì)較好方式是采用了雙腔水囊以此導(dǎo)致宮頸成熟技術(shù)聯(lián)合靜滴縮宮素促進(jìn)初產(chǎn)婦的陰道分娩速度, 并大大降低了初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率?？梢栽趯m頸內(nèi)口放置水囊, 并在宮頸與子宮的下段實(shí)施機(jī)械性地壓迫和擴(kuò)張進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)宮頸成熟的臨床價(jià)值性, 并逐步實(shí)施靜脈滴注縮宮素來(lái)促使陰道分娩的形成, 進(jìn)而提高引產(chǎn)的成功效率［8-10］。

本研究數(shù)據(jù)顯示, 研究組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間高于對(duì)照組, 第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組引產(chǎn)有效率為85.00%, 明顯高于對(duì)照組的25.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明實(shí)施水囊聯(lián)合縮宮素治療的臨床價(jià)值十分顯著, 其實(shí)施操作安全有效, 并且能夠有效的對(duì)初產(chǎn)婦過(guò)度疲勞程度予以改善, 其實(shí)施優(yōu)勢(shì)性十分顯著。而在本次研究中發(fā)現(xiàn), 研究組初產(chǎn)婦的引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組, 這是由于研究組在引產(chǎn)前應(yīng)用水囊, 但其還不能起到促成規(guī)律宮縮的作用, 因此, 只有在引產(chǎn)當(dāng)天再加入縮宮素才能促進(jìn)宮縮, 實(shí)施縮宮素后, 其臨產(chǎn)時(shí)間較快, 也能減輕產(chǎn)婦的不適感, 提高分娩舒適度, 而該種治療方式也與世界衛(wèi)生組織(WHO)倡導(dǎo)的自然分娩要求相符合。

綜上所述, 對(duì)足月妊娠初產(chǎn)婦實(shí)施水囊聯(lián)合縮宮素治療,可以有效提高初產(chǎn)婦的引產(chǎn)有效率, 并降低初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率, 有效縮短總產(chǎn)程, 大大降低了初產(chǎn)婦引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性, 值得在臨床治療中推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.069

528211 佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院

2017-10-19］