趙璇珠

阿奇霉素聯(lián)合匹多莫徳治療小兒支原體肺炎的療效與安全性分析

趙璇珠

目的觀察并探討阿奇霉素聯(lián)合匹多莫徳治療小兒支原體肺炎的療效與安全性。方法74例小兒支原體肺炎患兒, 根據(jù)治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各37例。實(shí)驗(yàn)組患兒應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合匹多莫徳進(jìn)行治療, 對照組患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療。觀察并比較兩組患兒的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率為94.59%(35/37), 明顯高于對照組的78.38%(29/37), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%(2/37), 明顯低于對照組的21.62%(8/37), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論阿奇霉素聯(lián)合匹多莫徳治療小兒支原體肺炎, 療效確切, 安全性好, 值得推廣。

阿奇霉素；匹多莫徳；小兒支原體肺炎；療效；安全性

支原體肺炎是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 多由肺炎支原體感染所致, 劇烈咳嗽、頑固性咳嗽是支原體肺炎的主要表現(xiàn)癥狀［1］。肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的敏感性較高, 因此, 臨床治療小兒支原體肺炎, 以往多應(yīng)用阿奇霉素等抗生素類藥物, 按療程治療, 即可得到較好的療效。但患兒在感染肺炎支原體后, 免疫力大幅下降, 因此易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染或者支原體肺炎反復(fù)發(fā)作的問題。匹多莫徳是一種臨床常用的免疫增強(qiáng)劑, 有利于增強(qiáng)患兒的機(jī)體免疫力［2,3］。因此, 臨床上可采取阿奇霉素聯(lián)合匹多莫徳的用藥方案治療小兒支原體肺炎。本研究中對74例小兒支原體肺炎患兒進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn), 探討阿奇霉素聯(lián)合匹多莫徳治療小兒支原體肺炎的療效與安全性, 旨在為小兒支原體肺炎的臨床治療提供有效的參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2016年7月～2017年6月本院收治的74例小兒支原體肺炎患兒作為研究對象。根據(jù)治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 各37例。實(shí)驗(yàn)組中男22例,女 15例；年齡 2～12歲, 平均年齡(8.32±1.56)歲；病程 3～35 d,平均病程(13.25±7.31)d。對照組中男23例, 女14例；年齡3～12 歲 , 平均年齡 (8.45±1.55)歲 ；病程 3～32 d, 平均病程(13.84±6.33)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法對照組患兒應(yīng)用阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療。給予注射用乳糖酸阿奇霉素(商品名：其仙, 東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20000426)靜脈輸注, 按阿奇霉素1 mg加5%葡萄糖溶液10 ml的比例配制, 10 mg/(kg·d),1次/d。以連用3 d、停藥4 d為1個療程, 治療1個療程。然后改用阿奇霉素片(商品名：希舒美, 輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960167)口服, 10 mg/(kg·d), 1次/d。以連用3 d、停藥4 d為1個療程, 治療2個療程。

實(shí)驗(yàn)組患兒應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合匹多莫徳進(jìn)行治療。阿奇霉素的用藥、用法、用量與對照組相同, 在此基礎(chǔ)上, 加用匹多莫徳顆粒劑(浙江仙琚制藥股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20100104)口服, 開始2周, 0.4 g/次, 2次/d, 然后減為0.4 g/次, 1次/d。連續(xù)用藥3周。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括腹痛、腹瀉、嘔吐。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：治療后, 患兒的各體征恢復(fù)正常, 各癥狀消失, 胸部X線片、血象檢查正常；有效：治療后, 患兒的各體征、各癥狀明顯改善, 胸部X線片顯示陰影部分大部分吸收；無效：治療后, 患兒的各體征、癥狀無明顯變化, 胸部X線片顯示陰影部分無改變。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組患兒治療顯效24例, 有效11例, 無效2例, 總有效率為94.59%；對照組患兒治療顯效20例,有效9例, 無效8例, 總有效率為78.38%。實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組患兒發(fā)生不良反應(yīng)2例,其中腹瀉1例, 嘔吐1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%；對照組患兒發(fā)生不良反應(yīng)8例, 其中腹瀉3例, 腹痛3例, 嘔吐2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.62%。實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒的臨床療效比較［n(%), %］

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

小兒支原體肺炎是兒科臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病, 占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%, 肺部病變呈間質(zhì)性肺炎、融合性支氣管炎, 少數(shù)伴有支氣管炎, 可發(fā)展為肺實(shí)變、灶性肺不張、肺氣腫。研究發(fā)現(xiàn), 支原體肺炎多與肺炎支原體、細(xì)胞免疫、體液免疫等有關(guān), 大多數(shù)支原體肺炎患兒存在免疫抑制、免疫蓄積、免疫逃避、免疫調(diào)節(jié)等機(jī)體異常免疫反應(yīng)［5-7］。

肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的敏感性較高, 因此,大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是小兒支氣管肺炎的首選抗菌藥, 而阿奇霉素為治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。臨床治療小兒支原體肺炎, 常應(yīng)用阿奇霉素序貫療法, 也就是依次靜脈滴注阿奇霉素、口服阿奇霉素［8］。阿奇霉素是一種臨床常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 其化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定, 可以起到抑制分子脫水的作用,同時, 通過與敏感微生物的50s核糖體的亞單位結(jié)合, 抑制蛋白質(zhì)的合成, 從而可以起到良好的抗菌效果。

患兒在感染肺炎支原體后, 免疫功能紊亂, 免疫力大幅下降, 同時, 若是長期使用抗生素治療, 極易產(chǎn)生耐藥性、賴藥性, 導(dǎo)致患兒遷延不愈、恢復(fù)后又容易反復(fù)發(fā)作, 有很大的可能會轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性支原體肺炎, 不僅會增加治療難度,還會給患兒的通氣功能、換氣功能造成極大的損害, 甚至?xí)T發(fā)呼吸衰竭, 威脅患兒的生命［9］。匹多莫德為一種免疫刺激調(diào)節(jié)劑, 通過對T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用, 增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞功能, 有利于提高患兒的機(jī)體免疫力, 不僅可以提高治療效果、縮短病程, 還可以減少反復(fù)發(fā)作的可能性。匹多莫德的作用機(jī)理在于可提高中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的吞噬活性,能夠提高中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的趨化性；既能促進(jìn)特異性免疫反應(yīng), 也能促進(jìn)非特異性免疫反應(yīng)；可促進(jìn)有絲分裂原,能夠增加淋巴細(xì)胞增殖, 從而可以使免疫功能低下狀態(tài)下降低的抑制性T細(xì)胞、輔助性T細(xì)胞的比值升高, 并逐漸恢復(fù)正常。阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒支原體肺炎, 匹多莫德通過促進(jìn)機(jī)體免疫功能的提高, 可有效促進(jìn)阿奇霉素對肺炎支原體的滅活效果, 從而能夠提高患兒的臨床療效［10］。

本研究中, 對照組應(yīng)用阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療, 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合匹多莫徳進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn), 實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率為94.59%(35/37), 明顯高于對照組的78.38%(29/37), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%(2/37), 明顯低于對照組的21.62%(8/37),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一研究結(jié)果與曹祎明等［9］、武才勝等［10］的研究結(jié)果具有一致性。說明阿奇霉素聯(lián)合匹多莫徳治療小兒支原體肺炎, 可以提高患兒的臨床治療效率,也有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述, 阿奇霉素聯(lián)合匹多莫徳治療小兒支原體肺炎,療效確切, 安全性好, 值得推廣。

［1］ 李天頌. 阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒支原體肺炎療效及對其血清CRP影響. 上海醫(yī)藥, 2017, 38(11):17-19, 59.

［2］ 楊拾梅. 阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德口服液治療小兒肺炎支原體肺炎. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(7):148.

［3］ 張水林, 滿達(dá), 雷永革. 肺炎支原體肺炎患兒免疫功能變化及匹多莫德的治療效果分析. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 19(12):1749-1752.

［4］ 周清華, 李英強(qiáng), 杜德鋒, 等. 孟魯司特聯(lián)用阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的臨床觀察. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(18):88-89.

［5］ 黃淑文. 阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒支原體肺炎. 中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(21):2911-2912.

［6］ 閆東梅. 匹多莫德口服液治療小兒支原體肺炎的效果觀察. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2015, 22(1):101-103.

［7］ 劉宇超, 陳泉泉. 98例匹多莫德口服液改善肺炎支原體肺炎患兒綜合免疫狀態(tài)的療效研究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(14):148-149.

［8］ 黃文淵. 匹多莫德口服液和紅霉素治療支原體肺炎94例. 中國藥業(yè), 2013, 22(7):92-93.

［9］ 曹祎明, 馬占敏. 阿奇霉素與匹多莫德聯(lián)合治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(35):3-4.

［10］ 武才勝, 劉繼瓊, 李德峰, 等. 阿奇霉素聯(lián)合匹多莫德治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2014, 16(1):64-66.

Analysis of the efficacy and safety of azithromycin combined with pidotimod in the treatment of pediatric mycoplasma pneumonia

ZHAO Xuan-zhu. Department of Pediatrics, Shantou Longhu District Second People’s Hospital, Shantou 515041, China

ObjectiveTo observe the efficacy and safety of azithromycin combined with pidotimod in the treatment of pediatric mycoplasma pneumonia.MethodsA total of 74 children with mycoplasma pneumonia were divided by different treatment methods into experimental group and control group, with 37 cases in each group. The experimental group was treated with azithromycin combined with pidotimod, and the control group was treated with azithromycin sequential therapy. Observation and comparison were made on clinical efficacy and occurrence of adverse reactions between two groups.ResultsThe experimental group had obviously higher total treatment effective rate as 94.59% (35/37) than 78.38% (29/37) in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). The experimental group had obviously lower incidence of adverse reactions as 5.41% (2/37) than 21.62% (8/37) in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionCombination of azithromycin and pidotimod provides affirmative efficacy in treating pediatric mycoplasma pneumonia with high safety, and it is worthy of promotion.

Azithromycin; Pidotimod; Pediatric mycoplasma pneumonia; Efficacy; Safety

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.045

515041 汕頭市龍湖區(qū)第二人民醫(yī)院兒科

2017-11-08］