祝鎖斌

中醫(yī)針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果觀察

祝鎖斌

目的探究中醫(yī)針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法86例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各43例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療, 觀察組患者給予中醫(yī)針灸, 對(duì)比兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為95.35%,高于對(duì)照組的69.77%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%, 低于對(duì)照組的23.26%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用中醫(yī)針灸治療的效果顯著, 不僅能有效改善患者臨床癥狀, 提高治療有效率, 更能降低并發(fā)癥發(fā)生率, 安全性高, 值得在臨床治療中推廣及使用。

中醫(yī)針灸；腰椎間盤(pán)突出癥；臨床效果；并發(fā)癥

腰椎間盤(pán)突出又稱(chēng)腰椎間盤(pán)突出癥, 指由于腰椎間盤(pán)中髓核發(fā)生一定程度的退行性變化后受外力作用造成腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破損髓核組織突出或脫出至椎管內(nèi)壓迫或刺激其兩側(cè)脊神經(jīng)的疾病, 屬于臨床常見(jiàn)骨科疾?。?,2］。有研究資料表明, 腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率高且呈逐年遞增趨勢(shì), 其發(fā)病機(jī)制與腰椎間盤(pán)退行性變化、外力損傷、解剖因素、遺傳因素、腰骶先天異常存在著密切聯(lián)系, 其臨床表現(xiàn)普遍為腰部疼痛、臀部疼痛、下肢放射性疼痛及馬尾神經(jīng)癥狀, 不僅直接影響患者的生活質(zhì)量, 還可能威脅患者的生命健康安全。同時(shí),按病理機(jī)制, 腰椎間盤(pán)突出癥可分為膨隆型、突出型、脫垂游離型、Schmorl結(jié)節(jié)型。本文重點(diǎn)探究中醫(yī)針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月收治的86例腰椎間盤(pán)突出癥患者, 均符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)影像診斷確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎管狹窄、椎管腫瘤及強(qiáng)直性脊柱炎；嚴(yán)重心肺功能障礙、合并心腦血管疾病及妊娠哺乳期女性。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各43例。對(duì)照組中男23例、女20例, 年齡最小27歲、最大53歲, 平均年齡(39.1±5.3)歲, 平均病程(6.6±1.8)個(gè)月；觀察組中男22例、女21例, 年齡最小26歲、最大52歲, 平均年齡(38.5±5.8)歲, 平均病程(6.9±1.7)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容, 并簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療：實(shí)行微電腦腰椎自動(dòng)牽引床牽引治療及E D P特定電磁波治療儀照射治療, 結(jié)合患者體重選擇牽引重量, 觀察患者牽引耐受程度選擇適宜的牽引力,1次/d、30 m i n/次、10 d為1單元療程, 控制其最大牽引力≤10 k g, 持續(xù)治療3個(gè)月。

1. 2. 2 觀察組 給予中醫(yī)針灸：患者取俯臥位或側(cè)臥位,選擇阿是穴、昆侖穴、三陰交穴、陽(yáng)陵泉穴、殷門(mén)穴、環(huán)跳穴、腰眼穴及腎俞穴, 結(jié)合穴位位置選擇長(zhǎng)短不同的針灸針進(jìn)行針灸；使用碘伏溶液消毒穴位后, 指切進(jìn)針?lè)ò囱ㄎ环謩e刺入1～4寸采取平補(bǔ)平瀉及提插捻轉(zhuǎn)方法至針感向下傳導(dǎo), 進(jìn)針后皮膚上加蓋紗布于各穴位銀針針尾處加裝1.5 c m長(zhǎng)艾條, 注射濃度95%無(wú)水乙醇于艾條上端點(diǎn)燃, 針對(duì)針灸位點(diǎn)存在灼燒感的患者注入少量水于針灸針針柄處以達(dá)到降溫的目標(biāo), 待艾條火焰自然熄滅后冷卻針體再自行起針, 持續(xù)治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療3個(gè)月后, 對(duì)比兩組患者治療效果及并發(fā)癥(腰椎兩側(cè)隱痛及腰椎脫節(jié)等)發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3,4］顯效：治療后, 患者腰部疼痛及臀腿部疼痛等臨床癥狀基本消失且直抬腿角度>90°；有效：治療后, 患者腰部疼痛及臀腿部疼痛等臨床癥狀有所改善且直抬腿角度>45°；無(wú)效：治療后, 患者臨床癥狀及直抬腿角度均無(wú)任何變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P S S 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.35%, 高于對(duì)照組的69.77%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%, 低于對(duì)照組的23.26%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥患者普遍受髓核退行性變化及外力壓迫作用的影響破壞椎間盤(pán)內(nèi)纖維環(huán)造成髓核組織于破裂處突出壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致神經(jīng)根周?chē)M織水腫產(chǎn)生椎管狹窄、椎間隙狹窄、脊椎側(cè)彎、脊椎后凸及腰腿疼痛高等臨床癥狀［5］。腰椎間盤(pán)突出癥加劇患者痛苦程度, 直接影響患者生活質(zhì)量。有研究資料表明［6-8］, 超過(guò)85%腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)手術(shù)治療或中醫(yī)治療后可取得滿意治療效果,恢復(fù)腰椎功能。從中醫(yī)角度來(lái)看, 腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰痛”及“腰腿痛”等癥范疇, 患者普遍腰部經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢及氣阻血滯, 而中醫(yī)針灸治療歷史悠久, 針灸穴位時(shí)可充分釋放患者神經(jīng)中樞止痛物質(zhì)以達(dá)到減輕患者疼痛等臨床癥狀的目的。同時(shí), 中醫(yī)針灸治療主要通過(guò)即刻增加長(zhǎng)期病變區(qū)域血流量等方法輔助性刺激穴位以達(dá)到行氣止痛的目標(biāo), 有利于患者機(jī)體血液循環(huán), 消除其肌肉痙攣癥狀, 促使患者神經(jīng)根周?chē)M織疼痛及炎癥不斷好轉(zhuǎn)。相較于其他治療方法, 中醫(yī)針灸治療法不僅能扶助正氣祛除寒邪調(diào)補(bǔ)溫通, 更能節(jié)約成本投入, 適用于對(duì)手術(shù)治療存在畏懼心理的中老年患者。此外, 有學(xué)者經(jīng)研究表明［9,10］, 中醫(yī)針灸治療法能有效刺激體內(nèi)活性物質(zhì), 有效抑制前列腺素等致痛因子, 改善椎管內(nèi)微循環(huán), 避免炎癥物質(zhì)堆積, 具有鎮(zhèn)痛效果好及起效時(shí)間短等鮮明特點(diǎn)。

綜上所述, 腰椎間盤(pán)突出癥患者應(yīng)用中醫(yī)針灸治療的效果顯著, 不僅能有效改善患者臨床癥狀, 提高治療有效率,更能降低并發(fā)癥發(fā)生率, 安全性高, 值得在臨床治療中推廣及使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.038

110042 沈陽(yáng)市德濟(jì)醫(yī)院康復(fù)科

2017-11-07］