伍中久 安晶晶 葉棟強(qiáng)

三鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的影響

伍中久 安晶晶 葉棟強(qiáng)

目的探討三鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中的臨床價(jià)值。方法78例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者, 經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 每組39例。對(duì)照組行腹腔鏡下膽囊切除術(shù), 觀察組行三鏡聯(lián)合保膽取石, 觀察兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果兩組均未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例, 手術(shù)均順利完成。兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.13%低于對(duì)照組的20.51%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率2.56%低于對(duì)照組的15.38%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者接受三鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療, 效果確切, 可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 減少?gòu)?fù)發(fā), 值得推廣。

三鏡聯(lián)合；保膽取石；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在臨床中具有較高發(fā)生率, 該癥對(duì)患者健康及生活質(zhì)量有較大影響, 需及時(shí)予以診治。隨著微創(chuàng)技術(shù)及內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 十二指腸鏡、膽道鏡及腹腔鏡手術(shù)在臨床中得到廣泛運(yùn)用。但目前關(guān)于三鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)的報(bào)道較少［1］。本研究通過(guò)對(duì)比, 探討了三鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年1月本院收治的78例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象, 經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組, 每組39例。觀察組男21例,女18例；年齡18～72歲, 平均年齡(45.73±8.76)歲；結(jié)石直徑5～24 m m, 平均結(jié)石直徑(12.66±3.78)m m。對(duì)照組男20例,女19例；年齡20～69歲, 平均年齡(45.80±7.73)歲；結(jié)石直徑7～25 m m, 平均結(jié)石直徑(12.73±4.09)m m。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；經(jīng)影像學(xué)檢查后確診；無(wú)手術(shù)禁忌證；經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)；無(wú)腹部手術(shù)史；患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；合并其他膽囊、膽管疾?。蝗焉锲?、哺乳期女性；精神疾病患者；重要臟器嚴(yán)重功能不全。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 實(shí)施三鏡聯(lián)合保膽取石術(shù), 行十二指腸鏡膽管造影, 對(duì)膽管情況、結(jié)石數(shù)量及大小予以明確, 次日氣管插管全身麻醉, 于臍上緣取2 c m小切口, 建立人工氣腹, 將10 m m T r o c a r置入, 對(duì)腹腔情況予以探查, 在劍突下、腋前線肋下緣2 c m、右上腹鎖骨中線, 分別將10 m m、5 m m、5 m m T r o c a r置入, 膽總管取1～2 c m縱向切口, 將膽道鏡置入膽總管后取盡結(jié)石, 以可吸收線對(duì)膽總管予以縫合。在腹腔鏡下, 距肝緣2 c m將膽囊底部切開(kāi)10～15 m m, 將膽道鏡置入,取出膽囊內(nèi)結(jié)石, 以可吸收線對(duì)膽囊底部進(jìn)行連續(xù)扣鎖縫合,清除腹腔內(nèi)積液, 以醫(yī)用生物蛋白膠在膽總管及膽囊底部縫合位置進(jìn)行噴灑, 置入引流管, 對(duì)腹部予以縫合。

1. 2. 2 對(duì)照組 行腹腔鏡下膽囊切除術(shù), 膽總管結(jié)石處理方法與觀察組一致, 膽總管縫合后, 在腹腔鏡下對(duì)膽囊三角予以解剖, 常規(guī)切除膽囊。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后住院時(shí)間, 其中術(shù)中出血量采用紗布稱重法進(jìn)行測(cè)定［2］。兩組患者出院后隨訪6～9個(gè)月, 記錄并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P S S 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中情況及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比 兩組均未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例, 手術(shù)均順利完成。兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.13%低于對(duì)照組的20.51%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率2.56%低于對(duì)照組的15.38%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)中情況及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

表1 兩組術(shù)中情況及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＞0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(m l) 手術(shù)時(shí)間(m i n) 術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組 39 19.53±3.67a 97.16±9.24a 4.42±0.85a對(duì)照組 39 20.02±3.73 96.83±9.19 4.67±0.89 t 0.585 0.158 1.269 P>0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是常見(jiàn)外科疾病, 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)。隨著膽道鏡、腹腔鏡及十二指腸鏡等內(nèi)鏡技術(shù)不斷成熟及微創(chuàng)理念的深入, 為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療提供了新途徑。近年來(lái), 內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)、十二指腸乳頭切開(kāi)、膽管取石、腹腔鏡下膽囊切除相結(jié)合的報(bào)道較多, 但有學(xué)者認(rèn)為［3］, 上述術(shù)式需對(duì)患者膽囊予以切除, 可能損傷膽管, 引發(fā)多種并發(fā)癥。另有研究發(fā)現(xiàn)［4-6］, 膽囊切除后易存在膽汁不足, 使患者進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、腹瀉。如何在確保手術(shù)效果同時(shí), 盡量保留膽囊及其功能完整性, 是臨床研究熱點(diǎn)。

本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施十二指腸鏡、膽道鏡及腹腔鏡三鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療, 不同內(nèi)鏡可充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì),產(chǎn)生互補(bǔ)效應(yīng), 提高結(jié)石清除率, 臨床效果確切。本研究中,兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 提示該術(shù)式并不明顯增加操作難度及手術(shù)創(chuàng)傷, 患者術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后隨訪顯示, 觀察組僅出現(xiàn)1例胃腸道不適及1例反流性食管炎, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.13%低于對(duì)照組的20.51%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示三鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)通過(guò)保留膽囊及其功能, 可顯著降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 改善患者預(yù)后。相關(guān)研究指出［7-10］,膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者膽囊切除后, 雖然可避免膽囊結(jié)石復(fù)發(fā), 但膽總管出現(xiàn)代償性擴(kuò)張, 造成十二指腸乳頭產(chǎn)生狹窄開(kāi)口, 導(dǎo)致膽總管膽汁流動(dòng)特性改變, 增加膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)率。本研究中, 觀察組復(fù)發(fā)率2.56%低于對(duì)照組的15.38%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 提示三鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)在減少術(shù)后復(fù)發(fā)方面同樣具有積極意義。

綜上所述, 十二指腸鏡、膽道鏡及腹腔鏡三鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石, 效果顯著, 可減少術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā), 改善患者預(yù)后, 具有較高的臨床價(jià)值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.030

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2017-10-16］