黃生耀

老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果研究

黃生耀

目的研究老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果。方法66例重癥心力衰竭患者, 將患者分為對照組和觀察組, 每組33例。對照組采取急診內(nèi)科常規(guī)治療, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合治療。觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療后, 觀察組總有效率為93.9%, 明顯高于對照組的75.8%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及腦鈉肽(BNP)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組BNP、LVEF均有明顯改善, 且觀察組患者BNP、LVEF改善水平優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對老年重癥心力衰竭患者實施急診內(nèi)科綜合療法進(jìn)行治療的效果顯著, 明顯改善患者心功能, 值得推廣。

老年人；重癥心力衰竭；急診內(nèi)科；臨床效果

心力衰竭是多種心臟疾病的終末期表現(xiàn), 臨床發(fā)病率較高, 老年人較為高發(fā)。重癥心力衰竭會對患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。臨床對老年重癥心力衰竭的治療多以內(nèi)科療法為主［1,2］。為提高該病癥的臨床治療效果, 積極尋求有效的急診內(nèi)科治療方法十分重要。此次研究將以本院2015年1月～2017年1月收治的66例老年重癥心力衰竭患者為研究對象, 通過分組治療的方式探析老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床效果, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2015年1月～2017年1月收治的重癥心力衰竭患者中選擇符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)的66例進(jìn)行分組治療, 將患者分為對照組和觀察組, 每組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲。②經(jīng)檢查確診為重癥心力衰竭。③無其他重要臟器嚴(yán)重疾病。④知曉此次研究目的及方法并自愿參與。對照組患者中男20例, 女13例；年齡62～78歲, 平均年齡(68.7±3.2)歲；病程1～8年, 平均病程(5.4±2.1)年。觀察組患者中男19例, 女14例；年齡62～77歲, 平均年齡(68.6±3.3)歲；病程1～9年, 平均病程(5.5±2.4)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法對照組為患者實施急診內(nèi)科常規(guī)治療, 對患者病情進(jìn)展進(jìn)行評估, 之后為其使用強心劑以及利尿劑進(jìn)行治療,使用藥物為：西地蘭(上海旭東海普藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31021178), 使用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈注射給藥, 首次用藥0.4～0.6 mg, 之后每間隔2～4 h可再追加使用0.2～0.4 mg,總量1.0～1.6 mg。硝普鈉(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20093909), 將50 mg的硝普鈉溶解于5 ml濃度為 5%葡萄糖溶液中, 再稀釋于250～1000 ml的 5%葡萄糖溶液中,避光瓶靜脈滴注給藥。初始給藥0.5 μg/(kg·min)。根據(jù)患者反應(yīng)以0.5 μg/(kg·min)遞增, 逐漸調(diào)整劑量, 常用劑量為按體重 3 μg/(kg·min), 總用藥量為 3.5 mg/kg。

觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上為患者使用美托洛爾(蘇州愛美津制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20034091)及厄貝沙坦氫氯噻嗪(浙江華圣愛諾藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20133185)進(jìn)行治療, 美托洛爾用藥量為25 mg/次, 2次/d。之后可依據(jù)患者病情逐漸增加使用劑量, 但劑量≤50 mg。厄貝沙坦氫氯噻嗪用藥量為1次/d, 1片/次(每片厄貝沙坦/氫氯噻嗪：150 mg/12.5 mg)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］：臨床癥狀得到明顯改善, 心功能改善2級為顯效。臨床癥狀、體征得到明顯好轉(zhuǎn), 心功能改善1級為有效。治療前后臨床癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)或病情出現(xiàn)加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。記錄并對比兩組治療前后LVEF及BNP。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對比 治療后, 觀察組總有效率為93.9%,明顯高于對照組的75.8%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n, n(%)］

2. 2 兩組治療前后B N P、L V E F對比 治療前, 對照組BNP為(587.45±125.55)pg/ml, LVEF為(31.45±3.23)%；觀察組分別為(586.82±124.66)pg/ml、(31.42±3.24)%。治療后, 對照組BNP為(453.54±122.35)pg/ml, LVEF為(34.85±3.66)%；觀察組分別為(264.52±89.98)pg/ml、(39.45±4.25)%。治療前兩組患者BNP、LVEF對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組BNP、LVEF均有明顯改善, 且觀察組患者BNP、LVEF改善水平優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥心力衰竭是導(dǎo)致心臟病患者死亡的重要原因。老年重癥心力衰竭多因患者步入老年后機體喪失泵血功能所引發(fā), 該病癥對患者的日常生活造成嚴(yán)重不良影響, 甚至可能引發(fā)患者死亡。近年來隨著老齡化進(jìn)程的加快使得該病癥的發(fā)病率也有明顯增高［4］。急診內(nèi)科常規(guī)療法的治療效果并不十分理想, 近年來隨著臨床醫(yī)療水平的提高, 急診內(nèi)科綜合療法得以在臨床推廣應(yīng)用, 美托洛爾以及厄貝沙坦氫氯噻嗪是臨床常用藥物, 美托洛爾是一種β1受體選擇性阻滯劑,該藥物可對兒茶酚胺產(chǎn)生抑制作用, 有助于減輕心肌損傷、減慢心率、抑制心臟收縮力, 另外因為該病癥不會對支氣管平滑肌以及血管收縮力產(chǎn)生明顯影響, 因此更適用于老年病患［5］。厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復(fù)合藥物制劑, 該藥物有助于降低血鉀水平, 抵消因使用利尿劑所產(chǎn)生的代償機制, 有助于強化利尿劑的使用效果［6-10］。

本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組總有效率為93.9%,明顯高于對照組的75.8%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者LVEF及BNP對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組BNP、LVEF均有明顯改善, 且觀察組患者BNP、LVEF改善水平優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示兩組患者經(jīng)治療后心功能均得到明顯改善, 且觀察組的改善效果更為顯著, 證明對老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科治療中采用藥物聯(lián)合治療方案的效果更佳,更利于患者康復(fù)。

綜上所述, 對老年重癥心力衰竭患者實施急診內(nèi)科綜合療法所得臨床療效更為理想, 對減輕患者臨床癥狀及體征,改善患者心功能等均具有積極意義, 值得在臨床加以推廣實施。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.023

110006 沈陽急救中心急診科

2017-10-24］