雷春艷

B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的臨床研究

雷春艷

目的研究B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的臨床價值。方法78例女性初治乳腺疾病患者為研究對象, 其中良性腫塊患者18例, 惡性腫瘤患者60例。對所有患者進行病理學檢查,并對惡性腫瘤患者腋窩淋巴結(jié)進行前哨淋巴結(jié)活檢, 對轉(zhuǎn)移陽性或可疑病例進行腋窩淋巴結(jié)清掃。觀察診斷效果。結(jié)果B超診斷顯示轉(zhuǎn)移患者診斷符合率85.71%, 未轉(zhuǎn)移患者診斷符合率92.11%。病理學檢查顯示未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移, 而假陰性率7.89%。B超診斷可疑患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率41.67%, 未轉(zhuǎn)移率58.33%。B超診斷轉(zhuǎn)移+未轉(zhuǎn)移患者共66例, 占84.62%, 靈敏度為88.97%, 特異度為89.37%, 陽性預測值為85.06%, 陰性預測值為92.66%。B超診斷的轉(zhuǎn)移+未轉(zhuǎn)移和病理學診斷在一致性方面, Kappa值為0.775, 表示B超與病理學檢查在判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)方面一致性較高。結(jié)論B超在診斷患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)方面具有較高準確率, 比較適合早期乳腺癌的診斷, 是較為可靠的早期檢查手段。

B超；乳腺癌；腋窩淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移狀態(tài)

乳腺癌屬于常見的臨床疾病, 是惡性腫瘤的一種。在所有疾病中, 乳腺癌對女性生命和健康的威脅尤為明顯, 是重要的女性癌癥之一。乳腺癌如果能夠盡早確診, 對后續(xù)的治療和預后非常有利, 對患者造成的傷害也更小［1］。隨著醫(yī)療科技的進步, 對乳腺癌的早期檢出率也在逐漸提高。清掃腋窩淋巴結(jié)是治療中期或晚期乳腺癌的標準方法, 但在腋窩淋巴結(jié)的清掃過程中容易導致多種并發(fā)癥。雖然乳腺癌前哨淋巴結(jié)的活檢技術(shù)有助于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 但仍然可能造成不良影響。B超是分析腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的最常用手段, 具有無創(chuàng)優(yōu)勢, 本次研究探討B(tài)超對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的臨床診斷價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年6月78例女性初治乳腺疾病患者作為本次研究對象, 年齡33～76歲,平均年齡(51.34±8.22)歲；診斷結(jié)果為良性腫塊患者18例,惡性腫瘤患者60例。

1. 2方法對良性乳腺腫塊患者的腋窩淋巴結(jié)不予任何處理, 對惡性乳腺腫瘤患者的腋窩淋巴結(jié)采取前哨淋巴結(jié)活檢, 如果轉(zhuǎn)移結(jié)果為陽性再進行腋窩淋巴結(jié)清掃。對所有惡性乳腺腫瘤患者的淋巴結(jié)都采取石蠟病理學檢查。采用西門子X300、GEp7型彩色多普勒超聲儀, 探頭頻率9 MHz左右。檢查過程中使患者保持平臥, 并要求患者高舉患側(cè)手臂, 將腋窩充分暴露。固定安排2名經(jīng)驗豐富的B超醫(yī)師, 如果對患者的原發(fā)病診斷不明確, 可以讓醫(yī)師單獨評估腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。以淋巴結(jié)B超影像學特點為依據(jù), 根據(jù)B超醫(yī)師經(jīng)驗將患者分為轉(zhuǎn)移、可疑和未轉(zhuǎn)移。

1. 3 觀察指標及評價標準

1. 3. 1 診斷結(jié)果準確性 比較患者術(shù)后的病理診斷結(jié)果。對B超在診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、陽性以及陰性等指標進行對比, 并同病理學診斷結(jié)果進行比較。

1. 3. 2 轉(zhuǎn)移診斷依據(jù) 腋窩淋巴結(jié)縱徑≥1 cm；縱橫比≤1.5；淋巴結(jié)門消失；淋巴結(jié)出現(xiàn)融合；淋巴結(jié)內(nèi)可能出現(xiàn)中央型或混合型血流信號；淋巴結(jié)邊界呈現(xiàn)出不規(guī)則狀；皮質(zhì)不均勻加厚程度≥3 mm；髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失。當出現(xiàn)以上情況時可以考慮為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1. 3. 3 B超相關(guān)參數(shù) 單因素分析B超在診斷腋窩淋巴結(jié)縱徑、縱橫比、淋巴結(jié)血流、皮質(zhì)厚度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。采用Kappa檢驗評價B超與病理結(jié)果的一致性,Kappa＜0.40表示兩者一致性較差；Kappa在0.40～0.75為一致性一般；Kappa＞0.75為一致性較好。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 B超診斷與病理學檢查結(jié)果B超診斷結(jié)果顯示, 轉(zhuǎn)移患者的診斷符合24例, 診斷符合率為85.71%；未轉(zhuǎn)移患者診斷符合35例, 診斷符合率為92.11%。病理學檢查結(jié)果顯示,未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移患者, 假陰性3例, 占比7.89%。B超診斷可疑患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例, 轉(zhuǎn)移率為41.67%；未轉(zhuǎn)移患者7例,未轉(zhuǎn)移率為58.33%。見表1。

2. 2 B超診斷的準確性 B超診斷轉(zhuǎn)移+未轉(zhuǎn)移患者共66例,占84.62%, 靈敏度為88.97%, 特異度為89.37%, 陽性預測值為85.06%, 陰性預測值為92.66%。見表2。

表1 B超與病理學檢查轉(zhuǎn)移狀態(tài)檢查結(jié)果［n(%), n］

表2 B超診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準確性(%)

2. 3 B超和病理學診斷結(jié)果一致性 B超診斷的轉(zhuǎn)移+未轉(zhuǎn)移和病理學診斷在一致性方面, K a p p a值為0.775, 表示B超與病理學檢查在判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)方面一致性較高。見表3。

表3 B超與病理學檢查結(jié)果的統(tǒng)計學對比

3 討論

對中期或晚期乳腺癌患者的治療通常會使用腋窩淋巴結(jié)清掃, 但當患者腋窩淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象時, 如果采取清掃就會導致治療過度, 從而造成其他并發(fā)癥, 對患者的健康產(chǎn)生不利影響［2］。在清掃患者腋窩淋巴結(jié)前, 應準確了解患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)。在乳腺癌早期檢查診斷過程中B超是十分常用的檢查手段, 在乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)檢查過程中應用超聲診斷技術(shù), 將B超診斷應用于乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)能夠幫助醫(yī)師有效了解患者腋窩淋巴結(jié)等組織器官的病變具體情況, 幫助醫(yī)師對患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)進行確定［3-5］。

正常的腋窩淋巴結(jié)通常呈現(xiàn)出小而扁的橢圓體, 如果癌細胞轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié), 淋巴結(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)都會發(fā)生一系列變化。隨著癌細胞的增殖, 癌細胞的廣泛浸潤會刺激已轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié), 進而生成大量新生的血管, 從而形成了中央型及混合型的血流［6-9］。超聲診斷主要利用人體對超聲波的反射原理, 在計算機中對所得信號進行圖像處理后呈現(xiàn)出來［10］。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的超聲檢查技術(shù)在臨床檢查乳腺癌方面已經(jīng)得到深入應用, 在檢查淋巴結(jié)等組織器官病變方面的準確率也已得到公認［4］。在判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)時通過無創(chuàng)的超聲檢查工具進行判斷, 就需要對腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的準確性和適應性人群進行充分探討。

本次研究B超轉(zhuǎn)移患者診斷符合率為85.71%, 未轉(zhuǎn)移患者診斷符合率為92.11%, B超檢查的靈敏度為88.97%、特異度為89.37%、陽性預測值為85.06%、陰性預測值為92.66%。

綜上所述, 相比病理學診斷結(jié)果, B超在判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)與病理學檢查具有較高的一致性, 其早期診斷價值明顯, 可以廣泛的運用于臨床。

［1］ 辛靈, 陳路增, 張虹, 等. 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷價值及臨床病理相關(guān)性分析. 中華外科雜志, 2014, 52(12):924-928.

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［9］ 唐海斌, 姚桂昌. B超檢查在預測乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中應用的效果評價. 上海預防醫(yī)學, 2016, 28(5):333-334.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.016

512200 樂昌市中醫(yī)院B超室

2017-11-01］