雷春艷

B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的臨床研究

雷春艷

目的研究B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的臨床價(jià)值。方法78例女性初治乳腺疾病患者為研究對(duì)象, 其中良性腫塊患者18例, 惡性腫瘤患者60例。對(duì)所有患者進(jìn)行病理學(xué)檢查,并對(duì)惡性腫瘤患者腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢, 對(duì)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性或可疑病例進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。觀察診斷效果。結(jié)果B超診斷顯示轉(zhuǎn)移患者診斷符合率85.71%, 未轉(zhuǎn)移患者診斷符合率92.11%。病理學(xué)檢查顯示未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移, 而假陰性率7.89%。B超診斷可疑患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率41.67%, 未轉(zhuǎn)移率58.33%。B超診斷轉(zhuǎn)移+未轉(zhuǎn)移患者共66例, 占84.62%, 靈敏度為88.97%, 特異度為89.37%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.06%, 陰性預(yù)測(cè)值為92.66%。B超診斷的轉(zhuǎn)移+未轉(zhuǎn)移和病理學(xué)診斷在一致性方面, Kappa值為0.775, 表示B超與病理學(xué)檢查在判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)方面一致性較高。結(jié)論B超在診斷患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)方面具有較高準(zhǔn)確率, 比較適合早期乳腺癌的診斷, 是較為可靠的早期檢查手段。

B超；乳腺癌；腋窩淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移狀態(tài)

乳腺癌屬于常見的臨床疾病, 是惡性腫瘤的一種。在所有疾病中, 乳腺癌對(duì)女性生命和健康的威脅尤為明顯, 是重要的女性癌癥之一。乳腺癌如果能夠盡早確診, 對(duì)后續(xù)的治療和預(yù)后非常有利, 對(duì)患者造成的傷害也更小［1］。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步, 對(duì)乳腺癌的早期檢出率也在逐漸提高。清掃腋窩淋巴結(jié)是治療中期或晚期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方法, 但在腋窩淋巴結(jié)的清掃過(guò)程中容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥。雖然乳腺癌前哨淋巴結(jié)的活檢技術(shù)有助于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 但仍然可能造成不良影響。B超是分析腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的最常用手段, 具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì), 本次研究探討B(tài)超對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年6月78例女性初治乳腺疾病患者作為本次研究對(duì)象, 年齡33～76歲,平均年齡(51.34±8.22)歲；診斷結(jié)果為良性腫塊患者18例,惡性腫瘤患者60例。

1. 2方法對(duì)良性乳腺腫塊患者的腋窩淋巴結(jié)不予任何處理, 對(duì)惡性乳腺腫瘤患者的腋窩淋巴結(jié)采取前哨淋巴結(jié)活檢, 如果轉(zhuǎn)移結(jié)果為陽(yáng)性再進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。對(duì)所有惡性乳腺腫瘤患者的淋巴結(jié)都采取石蠟病理學(xué)檢查。采用西門子X300、GEp7型彩色多普勒超聲儀, 探頭頻率9 MHz左右。檢查過(guò)程中使患者保持平臥, 并要求患者高舉患側(cè)手臂, 將腋窩充分暴露。固定安排2名經(jīng)驗(yàn)豐富的B超醫(yī)師, 如果對(duì)患者的原發(fā)病診斷不明確, 可以讓醫(yī)師單獨(dú)評(píng)估腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。以淋巴結(jié)B超影像學(xué)特點(diǎn)為依據(jù), 根據(jù)B超醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)將患者分為轉(zhuǎn)移、可疑和未轉(zhuǎn)移。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 診斷結(jié)果準(zhǔn)確性 比較患者術(shù)后的病理診斷結(jié)果。對(duì)B超在診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、陽(yáng)性以及陰性等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比, 并同病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行比較。

1. 3. 2 轉(zhuǎn)移診斷依據(jù) 腋窩淋巴結(jié)縱徑≥1 cm；縱橫比≤1.5；淋巴結(jié)門消失；淋巴結(jié)出現(xiàn)融合；淋巴結(jié)內(nèi)可能出現(xiàn)中央型或混合型血流信號(hào)；淋巴結(jié)邊界呈現(xiàn)出不規(guī)則狀；皮質(zhì)不均勻加厚程度≥3 mm；髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失。當(dāng)出現(xiàn)以上情況時(shí)可以考慮為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1. 3. 3 B超相關(guān)參數(shù) 單因素分析B超在診斷腋窩淋巴結(jié)縱徑、縱橫比、淋巴結(jié)血流、皮質(zhì)厚度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的相關(guān)性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Kappa檢驗(yàn)評(píng)價(jià)B超與病理結(jié)果的一致性,Kappa＜0.40表示兩者一致性較差；Kappa在0.40～0.75為一致性一般；Kappa＞0.75為一致性較好。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 B超診斷與病理學(xué)檢查結(jié)果B超診斷結(jié)果顯示, 轉(zhuǎn)移患者的診斷符合24例, 診斷符合率為85.71%；未轉(zhuǎn)移患者診斷符合35例, 診斷符合率為92.11%。病理學(xué)檢查結(jié)果顯示,未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移患者, 假陰性3例, 占比7.89%。B超診斷可疑患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例, 轉(zhuǎn)移率為41.67%；未轉(zhuǎn)移患者7例,未轉(zhuǎn)移率為58.33%。見表1。

2. 2 B超診斷的準(zhǔn)確性 B超診斷轉(zhuǎn)移+未轉(zhuǎn)移患者共66例,占84.62%, 靈敏度為88.97%, 特異度為89.37%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.06%, 陰性預(yù)測(cè)值為92.66%。見表2。

表1 B超與病理學(xué)檢查轉(zhuǎn)移狀態(tài)檢查結(jié)果［n(%), n］

表2 B超診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確性(%)

2. 3 B超和病理學(xué)診斷結(jié)果一致性 B超診斷的轉(zhuǎn)移+未轉(zhuǎn)移和病理學(xué)診斷在一致性方面, K a p p a值為0.775, 表示B超與病理學(xué)檢查在判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)方面一致性較高。見表3。

表3 B超與病理學(xué)檢查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比

3 討論

對(duì)中期或晚期乳腺癌患者的治療通常會(huì)使用腋窩淋巴結(jié)清掃, 但當(dāng)患者腋窩淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象時(shí), 如果采取清掃就會(huì)導(dǎo)致治療過(guò)度, 從而造成其他并發(fā)癥, 對(duì)患者的健康產(chǎn)生不利影響［2］。在清掃患者腋窩淋巴結(jié)前, 應(yīng)準(zhǔn)確了解患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)。在乳腺癌早期檢查診斷過(guò)程中B超是十分常用的檢查手段, 在乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)檢查過(guò)程中應(yīng)用超聲診斷技術(shù), 將B超診斷應(yīng)用于乳腺癌患者的腋窩淋巴結(jié)能夠幫助醫(yī)師有效了解患者腋窩淋巴結(jié)等組織器官的病變具體情況, 幫助醫(yī)師對(duì)患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的狀態(tài)進(jìn)行確定［3-5］。

正常的腋窩淋巴結(jié)通常呈現(xiàn)出小而扁的橢圓體, 如果癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié), 淋巴結(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)都會(huì)發(fā)生一系列變化。隨著癌細(xì)胞的增殖, 癌細(xì)胞的廣泛浸潤(rùn)會(huì)刺激已轉(zhuǎn)移的腋窩淋巴結(jié), 進(jìn)而生成大量新生的血管, 從而形成了中央型及混合型的血流［6-9］。超聲診斷主要利用人體對(duì)超聲波的反射原理, 在計(jì)算機(jī)中對(duì)所得信號(hào)進(jìn)行圖像處理后呈現(xiàn)出來(lái)［10］。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的超聲檢查技術(shù)在臨床檢查乳腺癌方面已經(jīng)得到深入應(yīng)用, 在檢查淋巴結(jié)等組織器官病變方面的準(zhǔn)確率也已得到公認(rèn)［4］。在判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)時(shí)通過(guò)無(wú)創(chuàng)的超聲檢查工具進(jìn)行判斷, 就需要對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的準(zhǔn)確性和適應(yīng)性人群進(jìn)行充分探討。

本次研究B超轉(zhuǎn)移患者診斷符合率為85.71%, 未轉(zhuǎn)移患者診斷符合率為92.11%, B超檢查的靈敏度為88.97%、特異度為89.37%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為85.06%、陰性預(yù)測(cè)值為92.66%。

綜上所述, 相比病理學(xué)診斷結(jié)果, B超在判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)與病理學(xué)檢查具有較高的一致性, 其早期診斷價(jià)值明顯, 可以廣泛的運(yùn)用于臨床。

［1］ 辛靈, 陳路增, 張虹, 等. 乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷價(jià)值及臨床病理相關(guān)性分析. 中華外科雜志, 2014, 52(12):924-928.

［2］ 王紹東. B 型超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值探析. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014(5):632-633.

［3］ 段潤(rùn)卿, 薛建秀, 黃穎穎, 等. 臨床觸診、鉬靶與B超在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價(jià)值比較. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2015(5):62-63.

［4］ 邊旺堃. B超預(yù)測(cè)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的假陰性率及陰性預(yù)測(cè)值的影響因素. 浙江大學(xué), 2016.

［5］ 胡鵬遙, 尉承澤, 郝曉鵬, 等. B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的臨床研究. 軍事醫(yī)學(xué), 2015, 39(9):702-706.

［6］ 應(yīng)陳豪. B超檢查判斷乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的臨床應(yīng)用價(jià). 醫(yī)藥衛(wèi)生(全文版), 2017(3):00290.

［7］ 周冉. B超判斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)的臨床分析. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016(96):273-274.

［8］ 鄭明君. 探討B(tài)超診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(31):112-113.

［9］ 唐海斌, 姚桂昌. B超檢查在預(yù)測(cè)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià). 上海預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016, 28(5):333-334.

［10］ 雷秀芳. B超檢查在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的預(yù)測(cè)效果. 中外醫(yī)療, 2015, 34(26):177-178.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.016

512200 樂(lè)昌市中醫(yī)院B超室

2017-11-01］