高輝 李超 費丹

椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰間盤突出的臨床療效觀察

高輝 李超 費丹

目的探討椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰間盤突出的臨床療效。方法60例腰間盤突出患者, 按照治療方法的不同分為觀察組和對照組, 每組30例。對照組予以椎間融合術(shù)治療, 觀察組予以椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)治療, 實驗結(jié)束后, 對兩組患者的視覺模擬評分法(VAS)評分、Oswestry 功能障礙指數(shù)(ODI)評分、腰椎日本骨科學(xué)會(JOA)評分以及生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組患者JOA評分(22.03±2.79)分明顯高于對照組的(20.01±2.52)分, VAS評分(2.33±1.06)分以及ODI評分(9.45±2.58)分明顯低于對照組的(3.21±1.15)、(11.23±2.64)分, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.943、3.082、2.641, P＜0.05)。觀察組患者生活質(zhì)量(生理職能、情感職能、社會功能、精神健康)評分明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腰間盤突出患者采用椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)治療效果顯著, 安全性較高, 可有效改善患者的腰椎功能, 提高其生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

椎弓根螺釘；椎間融合術(shù)；腰間盤突出；臨床療效

腰椎間盤突出是臨床常見的骨科疾病, 對患者的危害較大, 嚴(yán)重影響到日常生活順利進(jìn)行。臨床對腰椎間盤突出一般采用手術(shù)治療, 椎間融合術(shù)是主要術(shù)式, 具有較好的治療效果, 可有效緩解患者的臨床癥狀, 但手術(shù)時間相對較長且出血量較多, 對患者的創(chuàng)傷較大, 還會加快鄰近椎體的退變,難以保證療效。但該術(shù)式與椎弓根螺釘聯(lián)合治療腰間盤突出可有效縮小切除范圍, 還可減少對鄰近椎體的影響［1］。本次研究主要對椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰間盤突出的臨床療效進(jìn)行探討, 希望可以為臨床工作提供借鑒, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的60例腰間盤突出患者作為研究對象進(jìn)行研究, 按照治療方法的不同將患者分為觀察組和對照組, 每組30例。觀察組中男18例, 女12例；年齡19～68歲, 平均年齡(43.5±8.5)歲。對照組中男20例, 女10例；年齡20～69歲, 平均年齡(44.5±8.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組予以椎間融合術(shù)治療, 具體方法如下：局部麻醉后讓患者取俯臥位, 在其腰椎正中進(jìn)行切口, 將椎旁肌進(jìn)行剝離后充分顯露出關(guān)節(jié)突以及椎板, 然后將棘突切除,并使用椎板咬骨鉗將雙側(cè)椎板以及部分關(guān)節(jié)突咬除, 充分顯露出硬脊膜并將側(cè)隱窩擴大, 突出的椎間盤顯露出后將其切除并將終板刮除, 然后在椎間隙內(nèi)置入合適的椎間融合器,并在其中填充自體碎骨屑, 術(shù)后在臥床休息的4周過程中可進(jìn)行直腿抬高練習(xí)。

1. 2. 2 觀察組予以椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)治療, 具體方法如下：椎間融合術(shù)同對照組, 將手術(shù)部位完全暴露后選擇合適的進(jìn)針點并通過C型臂機的引導(dǎo)將合適長度以及粗細(xì)的螺釘置入椎弓根內(nèi), 置入融合器之后方鈦棒并進(jìn)行加壓固定。術(shù)后放置引流管并在皮內(nèi)縫合切口, 手術(shù)結(jié)束后2～3 d拔除引流管, 術(shù)后第2天讓患者進(jìn)行直腿抬高連續(xù), 避免神經(jīng)根發(fā)生粘連, 并且常規(guī)應(yīng)用脫水藥物, 24 h內(nèi)給予患者抗生素應(yīng)用, 術(shù)后3個月均口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物［2］。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者VAS評分、ODI評分、JOA評分以及生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較分析。VAS評分分為0～10分, 分值越高表示疼痛程度越深。ODI評分主要包括睡眠質(zhì)量、社交生活以及疼痛程度等方面, 每項0～5分,0～1分表示完全不痛, 2～3分表示極度疼痛, 4～5分表示疼痛嚴(yán)重至失能, 總分為45分, 分?jǐn)?shù)越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。JOA評分即腰椎評分, 主要包括日常生活(14分)、主觀癥狀(9分)以及臨床癥狀(6分)3方面, 總分29分, 分值越高表示臨床癥狀越輕［3］。生活質(zhì)量評分主要包括生理職能、情感職能、社會功能、精神健康, 分值越高生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的V A S評分、O D I評分、J O A評分比較 觀察組患者JOA評分明顯高于對照組, VAS評分以及ODI評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 觀察組患者生活質(zhì)量(生理職能、情感職能、社會功能、精神健康)評分明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的V A S評分、O D I評分、J O A評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者的V A S評分、O D I評分、J O A評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) V A S評分 O D I評分 J O A評分觀察組 30 2.33±1.06a 9.45±2.58a 22.03±2.79a對照組 30 3.21±1.15 11.23±2.64 20.01±2.52 t 3.082 2.641 2.943 P 0.003 0.011 0.005

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 生理職能 情感職能 社會功能 精神健康觀察組 30 68.34±20.06a 72.42±21.43a 69.77±19.08a 71.12±18.59a對照組 30 52.68±11.15 63.21±11.09 49.82±13.14 59.56±15.06 t 3.737 2.091 4.717 2.646 P 0.000 0.618 0.000 0.011

3 討論

腰間盤突出發(fā)病率較高, 主要是腰椎退行性病變所導(dǎo)致,保守治療可有效緩解患者的病情, 但部分患者還需給予手術(shù)治療來緩解癥狀, 提高生活質(zhì)量, 因此選擇對患者損傷程度較小且手術(shù)時間較短的手術(shù)方式至關(guān)重要［4］。

本次研究中, 觀察組患者JOA評分以及生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組, VAS評分及ODI評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。原因分析為：①椎間融合術(shù)具有生物力學(xué)方面的優(yōu)勢, 融合率較高, 手術(shù)效果較好, 但可能會由于支撐力不夠?qū)е轮补菈K塌陷, 出現(xiàn)較高的椎間隙高度丟失率。椎弓根螺釘治療腰椎間盤突出可有效保證療效,不但可簡化手術(shù)過程, 縮短手術(shù)時間, 降低出血量以及對患者的創(chuàng)傷, 還可降低并發(fā)癥發(fā)生率, 很大程度上降低了手術(shù)的風(fēng)險［5,6］。②椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰間盤突出可使得脊柱的穩(wěn)定性得以加強, 不但可改善患者的臨床癥狀,還具有較高的植骨融合率, 有效避免并發(fā)癥發(fā)生, 治療效果顯著。另外, 在進(jìn)行手術(shù)的過程中還可縮小切除范圍, 減輕患者的疼痛感, 還可有效避免對鄰近椎體的影響, 具有較高的臨床應(yīng)用價值, 在改善患者腰椎功能的同時還可不斷提高其生活質(zhì)量［7］。

綜上所述, 腰間盤突出患者采用椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)治療療效顯著, 安全性較高, 可有效改善患者的腰椎功能, 提高其生活質(zhì)量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 奚小勇. 用雙側(cè)椎弓根螺釘固定術(shù)聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果研究. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(18):36-37.

［2］ 余樂周, 黃燕輝, 袁朝勇, 等. 單側(cè)椎弓根螺釘固定聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效分析. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2016,24(16):35-36.

［3］ 譚海清. 用椎弓根螺釘聯(lián)合椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(1):284-285.

［4］ 何麗蔚, 徐煜, 陳為, 等. 單側(cè)椎弓根螺釘對側(cè)椎板螺釘聯(lián)合后路椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥伴腰椎滑移療效觀察. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 26(12):1098-1100.

［5］ 羅新樂, 張昊, 周建華, 等. 椎間融合器聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥合并腰椎間盤突出癥. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2017, 27(10):3-6.

［6］ 譚斌. 單側(cè)椎弓根螺釘聯(lián)合腰椎后路椎間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果研究. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 11(2):243-246.

［7］ 劉軍, 崔孔蛟, 朱超, 等. 單側(cè)椎弓根螺釘聯(lián)合腰椎后路椎間融合術(shù)治療腰椎椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn). 脊柱外科雜志,2015, 13(2):82-85.

Observation on clinical effect of pedicle screw combined with interbody fusion in the treatment of lumbar disc herniation

GAO Hui, LI Chao, FEI Dan. Shanghai Jinshan District Tinglin Hospital, Shanghai 201505, China

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of pedicle screw combined with interbody fusion in the treatment of lumbar disc herniation.MethodsA total of 60 lumbar disc herniation patients were divided by different treatment methods into observation group and control group, with 30 cases in each group. The control group was treated with interbody fusion, and the observation group was treated with pedicle screw combined with interbody fusion. After experiment, comparison and analysis were made on visual analogue scale (VAS) score,Oswestry disability index (ODI) score, lumbar Japanese Orthopaedic Association (JOA) score and quality of life score between two groups.ResultsThe observation group had obviously higher JOA score as (22.03±2.79) points than (20.01±2.52) points in the control group, and obviously lower VAS score as (2.33±1.06) points and ODI score as (9.45±2.58) points than (3.21±1.15) and (11.23±2.64) points in the control group. Their difference was statistically significant (t=2.943, 3.082, 2.641, P＜0.05). The observation group had obviously higher quality of life(physiological function, emotional function, social function, mental health) score than the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionCombination of pedicle screw and interbody fusionshows excellent effect for lumbar disc herniation patients with high safety, and can effectively improve lumbar function of patients and improve their quality of life. It is worthy of clinical promotion and application.

201505 上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院

Pedicle screw; Interbody fusion; Lumbar disc herniation; Clinical efficacy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.014

2017-08-29］