張義娜

雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩中的應(yīng)用觀察

張義娜

目的觀察分析雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩中的應(yīng)用效果。方法94例自然分娩產(chǎn)婦, 依據(jù)隨機分組原則分為對照組及觀察組, 各47例。對照組實施左側(cè)局部浸潤麻醉, 觀察組實施雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。對比兩組麻醉效果。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率為29.8%(14/47)、會陰裂傷率為10.6%(5/47), 均低于對照組的57.4%(27/47)、27.7%(13/47), 差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.311、4.398,P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的疼痛評分、第二產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (t=39.857、9.507、4.754, P＜0.05)。觀察組新生兒窒息發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.281, P＜0.05)。結(jié)論在自然分娩中應(yīng)用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉可大大減輕產(chǎn)婦的疼痛程度, 保護會陰, 避免新生兒窒息的發(fā)生, 值得臨床推廣。

雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉；自然分娩；應(yīng)用效果

近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高, 臨床發(fā)現(xiàn)在自然分娩過程中為產(chǎn)婦實施雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉不僅有助于減輕產(chǎn)婦痛苦, 而且也有利于保護產(chǎn)婦會陰的完整性［1］。此次研究將接診的94例自然分娩產(chǎn)婦作為此次調(diào)查對象, 通過調(diào)查兩組產(chǎn)婦的治療效果分析雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)將結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015年2月～2017年2月接診的94例自然分娩產(chǎn)婦為此次調(diào)查對象, 依據(jù)隨機分組原則分為對照組及觀察組, 各47例。所有產(chǎn)婦均為足月妊娠, 均無明顯頭盆不稱情況, 羊水量均正常, 頭先露, 胎膜已破, 宮縮正常, 宮口已開, 均為初產(chǎn)婦。排除血常規(guī)、尿常規(guī)異常產(chǎn)婦、重要臟器嚴重疾病產(chǎn)婦、存在產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦以及凝血功能障礙的產(chǎn)婦。對照組產(chǎn)婦年齡22～37歲, 平均年齡(27.8±4.3)歲；孕周37～41周, 平均孕周 (39.6±4.3)周；體質(zhì)量55～92 kg, 平均體質(zhì)量 (67.2±12.3)kg。觀察組產(chǎn)婦年齡 21～38歲, 平均年齡(27.9±4.2)歲；孕周37～42周, 平均孕周(39.7±4.4)周 ；體質(zhì)量55～91 kg, 平均體質(zhì)量(67.1±12.7)kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對產(chǎn)婦進行左側(cè)局部浸潤麻醉, 麻醉方法如下：為產(chǎn)婦使用7號針頭在側(cè)切一側(cè)的切口周圍由外向內(nèi)呈扇形注射濃度為1%的利多卡因, 用藥量為10 ml。

1. 2. 2 觀察組 對產(chǎn)婦實施雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉, 在為產(chǎn)婦進行麻醉前要為其做好相應(yīng)的解釋工作, 以便取得產(chǎn)婦及其家屬理解及配合, 消除產(chǎn)婦的恐懼感。在胎頭撥露后為產(chǎn)婦進行消毒, 并鋪設(shè)無菌巾, 由助產(chǎn)士將左手的食指以及中指伸入陰道內(nèi), 在觸及坐骨棘以及骶棘韌帶之后, 右手用9號穿刺針從肛門與坐骨結(jié)節(jié)連線的中間位置進針, 向坐骨棘方向進針, 回抽無血, 邊進針便給藥, 用藥為1%的利多卡因, 兩側(cè)均采取同樣方法給藥, 每側(cè)用藥量為10 ml。對存在會陰側(cè)切指征產(chǎn)婦在進行側(cè)切操作時不需要再進行麻醉藥品注射。

1. 3 觀察指標及評定標準 ①會陰側(cè)切率。②會陰裂傷率。③疼痛評分：采用視覺模擬評分法(VAS)［2］進行評價,表中共設(shè)0～10分選項, 0分表示完全無痛, 10分表示疼痛劇烈, 以產(chǎn)婦自身所感進行選擇。④第二產(chǎn)程時間。⑤新生兒Apgar評分：量表中共設(shè)有5項評分項目, 均設(shè)有0～2分不等選項, 依據(jù)新生兒表現(xiàn)進行評估, 總分為10分, 分數(shù)越高越理想。⑥新生兒窒息發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法采用S P S S 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組會陰側(cè)切率、會陰裂傷率對比 觀察組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率為29.8%(14/47)、會陰裂傷率為10.6%(5/47), 均低于對照組的57.4%(27/47)、27.7%(13/47), 差異均具有統(tǒng)計學意義 (χ2=7.311、4.398, P＜0.05)。

2. 2 兩組疼痛評分、第二產(chǎn)程時間、新生兒A p g a r評分對比 觀察組產(chǎn)婦的疼痛評分、第二產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (t=39.857、9.507、4.754, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組疼痛評分、第二產(chǎn)程時間、新生兒A p g a r評分對比 (±s)

表1 兩組疼痛評分、第二產(chǎn)程時間、新生兒A p g a r評分對比 (±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛評分(分) 第二產(chǎn)程時間(h) 新生兒A p g a r評分(分)觀察組 47 1.7±0.2a 0.7±0.2a 9.7±0.6a對照組 47 4.3±0.4 1.2±0.3 9.2±0.4 t 39.857 9.507 4.754 P<0.05 <0.05 <0.05

2. 3 兩組新生兒窒息發(fā)生情況對比 觀察組無新生兒窒息發(fā)生, 對照組有5例(10.6%)發(fā)生新生兒窒息, 觀察組新生兒窒息發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=5.281,P＜0.05)。

3 討論

陰部神經(jīng)主要分為三支, 會對外陰以及會陰部產(chǎn)生支配作用。當產(chǎn)婦進入到第二產(chǎn)程后其疼痛主要來源為陰道以及會陰的膨脹牽拉、子宮持續(xù)性收縮等［3-5］。陰部神經(jīng)阻滯是將麻醉劑注射到陰部神經(jīng)干周圍, 通過阻斷陰部神經(jīng)傳導而麻醉陰部神經(jīng)支配的區(qū)域, 從而減輕產(chǎn)婦的疼痛感受, 減輕產(chǎn)婦大腦緊張狀態(tài), 促使產(chǎn)婦放松, 以此提高產(chǎn)婦的配合程度［3］。初產(chǎn)婦在進入到第二產(chǎn)程后, 多會因為胎兒過大、胎兒娩出過快、會陰體過長或會陰部過緊導致會陰部出現(xiàn)不同程度的裂傷, 不僅為產(chǎn)婦帶來額外痛苦, 而且也會在一定程度上延長產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復時間［6,7］。雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用有助于促進會陰部以及盆底阻滯松弛, 增加會陰部彈性, 從而減輕產(chǎn)婦在分娩過程中陰道內(nèi)壁黏膜肌肉組織延伸而產(chǎn)生的疼痛, 同時其也有助于避免會陰撕傷, 降低會陰裂傷率, 因此較為受產(chǎn)婦的認可及歡迎［4,8］。

近年來隨著雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在臨床應(yīng)用的增多,也有研究發(fā)現(xiàn)該種麻醉方式有助于降低盆骨出口增大阻力,有助于胎頭下降以及內(nèi)旋轉(zhuǎn), 縮短第二產(chǎn)程, 臨床應(yīng)用效果理想［9,10］。而且雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛時間可維持1.0～1.5 h［11］, 麻醉時間以及麻醉效果滿意, 對于進行會陰側(cè)切的產(chǎn)婦而言, 為其實施雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉也有助于確保產(chǎn)婦在會陰縫合過程中產(chǎn)婦保持較為安靜的狀態(tài), 對提高產(chǎn)婦的配合程度, 促進傷口愈合等具有積極意義［5］。

此次研究發(fā)現(xiàn), 觀察組產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率為29.8%(14/47)、會陰裂傷率為10.6%(5/47), 均低于對照組的57.4%(27/47)、27.7%(13/47), 差異均具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.311、4.398, P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的疼痛評分、第二產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(t=39.857、9.507、4.754, P＜0.05)。觀察組新生兒窒息發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=5.281, P＜0.05)。證明雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用對自然分娩具有積極意義。

綜上所述, 在自然分娩中應(yīng)用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉,可大大減輕產(chǎn)婦的疼痛程度, 減輕產(chǎn)婦痛苦, 同時其也可最大限度保護產(chǎn)婦的會陰完整性, 避免新生兒窒息的發(fā)生, 值得臨床推廣。

［1］ 鄭后, 顧凱芬, 余佩紅. 陰部管內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生的效果觀察. 浙江醫(yī)學教育, 2017, 16(2):44-47.

［2］ 張萍, 黃萍. 雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉配合無保護會陰接生法在初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果評價. 當代醫(yī)藥論叢, 2017,15(8):29-30.

［3］ 鄭萍. 雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在無保護接生技術(shù)中的應(yīng)用效果觀察. 青海醫(yī)藥雜志, 2016, 46(8):12-14.

［4］ 韓杰. 雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉會陰無保護或適度保護在陰道分娩中的應(yīng)用. 青海醫(yī)藥雜志, 2016, 46(8):23-24.

［5］ 朱駿, 劉蘭萍, 嵇曹, 等. 雙側(cè)陰部和會陰神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合無保護助產(chǎn)在自然分娩中臨床應(yīng)用. 中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2016, 16(S1):160-162.

［6］ 閆成美, 郜素敏, 李挺芳. 雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩中的應(yīng)用. 解放軍護理雜志, 2005, 22(1):18-19.

［7］ 胡林華, 梁玲霞, 吳天霞. 雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩中的應(yīng)用. 齊魯護理雜志, 2006, 12(3b):516-517.

［8］ 張文秀. 雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩中臨床應(yīng)用. 中國保健營養(yǎng)旬刊, 2013, 33(5):2369-2370.

［9］ 董惠蘭. 雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在陰道分娩中保持會陰完整的臨床應(yīng)用. 醫(yī)學理論與實踐, 2013, 26(9):1199-1200.

［10］ 楊生蘭, 吳梅秀, 張慧萍. 雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉改良法在臨床分娩中的應(yīng)用. 齊魯護理雜志, 2014, 20(18):9-11.

［11］ 張春紅, 張艷紅. 雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在陰道分娩中的應(yīng)用.當代護士旬刊, 2013(10):61-62.

Observation on the application of bilateral pudendal nerve block anesthesia in spontaneous delivery

ZHANG Yi-na. Department of Anesthesia, Shenyang Maternity and Infant Hospital, Shenyang 110000, China

ObjectiveTo observe and analyze the application effect of bilateral pudendal nerve block anesthesia in spontaneous delivery.MethodsA total of 94 spontaneous delivery puerpera were divided by random grouping method into control group and observation group, with 47 cases in each group. The control group

left local infiltration anesthesia, and the observation group received bilateral pudendal nerve block anesthesia. The anesthesia effect in two groups was compared.ResultsThe observation group had perineal lateral incision rate as 29.8% (14/47), perineal laceration rate as 10.6% (5/47), which were all lower than 57.4% (27/47) and 27.7%(13/47) in the control group, and their difference was statistically significant (χ2=7.311, 4.398, P＜0.05). The observation group had better pain score, second stage of labor time, neonatal Apgar score than the control group,and their difference was statistically significant (t=39.857, 9.507, 4.754, P＜0.05). The observation group had lower incidence of neonatal asphyxia than the control group, and the difference was statistically significant (χ2=5.281,P＜0.05).ConclusionApplication of bilateral pudendal nerve block anesthesia in spontaneous delivery can greatly reduce the degree of maternal pain, protect the perineum and avoid the occurrence of neonatal asphyxia. It is worthy of clinical promotion.

Bilateral pudendal nerve block anesthesia; Spontaneous delivery; Application effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.012

110000 沈陽市婦嬰醫(yī)院麻醉科

2017-10-13］