趙颯 時(shí)藝珊

胰島素泵強(qiáng)化治療對新診斷2型糖尿病患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的影響

趙颯 時(shí)藝珊

目的探討短期胰島素強(qiáng)化治療對新診斷2 型糖尿病患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平的影響。方法62例新診斷2 型糖尿病患者, 均應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療方案治療4 周, 比較治療前后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 小時(shí)血糖(2 h PG)、空腹胰島素(FINS), 計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR) 和胰島素敏感指數(shù)(ISI)。結(jié)果治療4 周后, 患者ALT為(33.4±8.9)U/L、HbA1c為 (7.16±1.48)%、FPG為(6.24±0.57)mmol/L、2 h PG 為 (8.92±3.01)mmol/L、HOMA-IR 為(2.61±0.75), 均低于治療前的 (39.7±7.8)U/L、(10.11±1.35)%、(13.25±1.57)mmol/L、(17.61±5.64)mmol/L、(5.26±0.96), ISI為(4.75±0.20), 高于治療前的(4.05±0.32), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后FINS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論短期胰島素強(qiáng)化治療可有效改善2 型糖尿病患者的胰島素抵抗,降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平, 值得臨床推廣應(yīng)用。

2 型糖尿??；胰島素抵抗；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

近年來, 隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展, 代謝相關(guān)性疾病呈現(xiàn)年輕化并有上升趨勢。關(guān)于ALT的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)其與多種代謝性疾(如脂肪肝、2型糖尿病等)密切相關(guān), 已引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注［1,2］。在本次研究中通過觀察經(jīng)強(qiáng)化降糖治療前后ALT水平的變化和胰島素抵抗改善的情況, 以探討其對代謝的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在本院內(nèi)分泌科住院的62例新診斷2 型糖尿病患者作為研究對象,其中男34例, 女28例, 平均年齡(41.4±6.9)歲。診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WH O)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3,4］；并且均無嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥, 無嚴(yán)重臟器損害, 從未接受胰島素及口服降糖藥治療。

1. 2方法所有患者均由指定的內(nèi)分泌科護(hù)士進(jìn)行糖尿病飲食及運(yùn)動(dòng)方面教育, 保持在治療期間每日飲食及運(yùn)動(dòng)量相對穩(wěn)定。于入院后第2 天檢測靜脈血A L T、H b A 1 c、F P G、2 h P G、F I N S, 計(jì)算H O M A-I R和I S I。H O M A-I R=(F P G× F I N S)/22.5, I S I=l n 1/(F P G×F I N S)［5］。所有患者均應(yīng)用胰島素泵持續(xù)皮下泵入門冬胰島素(丹麥諾和諾德公司)降糖, 胰島素起始劑量為0.4～0.6 U/k g。所有患者每天監(jiān)測日7次血糖(三餐前、三餐后2 h及睡前血糖), 均使用美國強(qiáng)生穩(wěn)豪倍優(yōu)型血糖儀, 根據(jù)血糖調(diào)整劑量, 直至血糖達(dá)到控制目標(biāo)。血糖控制目標(biāo)：參照《中國2型糖尿病防治指南》2010版血糖控制標(biāo)準(zhǔn)［1］, 以空腹血糖3.9～7.2 m m o l/L, 非空腹血糖≤10 m m o l/L 為預(yù)期控制目標(biāo)。治療時(shí)間為4周, 4周后檢測靜脈血復(fù)查以上指標(biāo)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P S S 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療4周后, 患者ALT、HbA1c、FPG、2 h PG、HOMA-IR均較治療前顯著下降, ISI 較治療前顯著升高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后FINS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表162 例患者治療前后各指標(biāo)比較( ±s)

表162 例患者治療前后各指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05, bP＞0.05

時(shí)間 A L T(U/L) H b A 1 c(%) F P G(m m o l/L)2 h P G(m m o l/L) F I N S(μI U/L) H O M A-I R I S I治療前 39.7±7.8 10.11±1.35 13.25±1.57 17.61±5.64 10.22±2.78 5.26±0.96 4.05±0.32治療后 33.4±8.9a 7.16±1.48a 6.24±0.57a 8.92±3.01a 10.25±2.74b 2.61±0.75a 4.75±0.20a t 4.1917 11.5955 33.0466 10.7032 0.0605 17.1281 14.6063 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

ALT在細(xì)胞內(nèi)主要參與蛋白質(zhì)代謝, 廣泛存在于人體各種組織器官中, 尤其主要存在于肝細(xì)胞的胞漿中, 是肝細(xì)胞內(nèi)重要的轉(zhuǎn)氨基酶, 其在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的水平是血清中的1000～3000倍。因此, ALT是臨床上用來檢測肝功能的重要指標(biāo)之一。許多無癥狀的轉(zhuǎn)氨酶異常往往在體檢或志愿供血篩查中發(fā)現(xiàn), ALT輕至中度升高, 脂肪肝是其最常見的原因。日益增多的脂肪肝與胰島素抵抗密切相關(guān)。有研究表明ALT水平與胰島素抵抗顯著相關(guān)［2］。有研究［3］發(fā)現(xiàn)隨著血清ALT水平的升高, 反映胰島素抵抗程度的HOMA-IR值也逐漸增加。分析其原因可能如下：①ALT作為糖異生酶中的一種, 可調(diào)節(jié)肝糖代謝, 影響胰島素抵抗的發(fā)生及發(fā)展；②由于糖代謝異常等原因引起肝內(nèi)脂肪堆積, 可損害肝細(xì)胞膜, 使肝細(xì)胞變性、壞死, 其胞漿中ALT逸出增多, 致血清ALT 水平升高；③在胰島素抵抗時(shí), 外周脂肪組織分解增加,肝細(xì)胞攝取游離脂肪酸增加, 進(jìn)而激活線粒體反應(yīng)氧化體系,導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷, 血清ALT水平上升［6-8］。

在本研究中應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療方案, 很好的模擬了生理性胰島素分泌模式, 可以使患者的血糖在較短時(shí)間內(nèi)得到有效控制, 緩解高糖狀態(tài)對機(jī)體造成的毒性, 具有保護(hù)胰島β細(xì)胞、改善胰島素抵抗的作用［9,10］, 表現(xiàn)為HOMA-IR在治療后明顯下降, ISI在治療后明顯升高, ALT水平在治療后也明顯下降, 也證實(shí)了ALT水平下降可能與胰島素抵抗的改善有關(guān)。在臨床工作中, 應(yīng)注意血清ALT水平, 早期篩查血糖、血脂, 早期干預(yù)治療, 改善胰島素抵抗, 降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 短期胰島素強(qiáng)化治療可有效改善2 型糖尿病患者的胰島素抵抗, 降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of intensive insulin therapy on alanine aminotransferase in newly diagnosed type 2 diabetic mellitus patients

ZHAO Sa, SHI Yi-shan. Department of Endocrinology, Shenyang Medical College Affiliated Second Hospital, Shenyang 110002, China

ObjectiveTo discuss the effect of short-term intensive insulin therapy on alanine aminotransferase in newly diagnosed type 2 diabetic mellitus patients.MethodsA total of 62 newly diagnosed type 2 diabetic mellitus patients all

intensive insulin therapy for 4 weeks. The levels of alanine aminotransferase (ALT), glycosylated hemoglobin (HbA1c), fasting plasma glucose (FPG), 2 hour postprandial glucose (2 h PG) and fasting insulin (FINS) were compared before and after treatment, and homeostasismodel assessment insulin resistance (HOMA-IR) index and insulin sensitivity index (ISI) were calculated.ResultsAfter 4 weeks of treatment, patients had ALT as (33.4±8.9) U/L, HbA1c as (7.16±1.48)%, FPG as (6.24±0.57) mmol/L,2 h PG as (8.92±3.01) mmol/L and HOMA-IR as (2.61±0.75), which were all lower than (39.7±7.8) U/L,(10.11±1.35)%, (13.25±1.57) mmol/L, (17.61±5.64) mmol/L, (5.26±0.96) before treatment, and higher ISI as(4.75±0.20) than (4.05±0.32) before treatment. Their difference was statistically significant (P＜0.05). Patients had no statistically significant difference in FINS before and after treatment (P＞0.05).ConclusionShort-term intensive insulin therapy can effectively improve insulin resistance of patients with type 2 diabetic mellitus, and lower level of alanine aminotransferase. It is worthy of clinical promotion and application.

Type 2 diabetic mellitus; Insulin resistance; Alanine aminotransferase

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.008

110002 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科

時(shí)藝珊

2017-09-15］