張小艷

胎兒電子監(jiān)護(hù)在產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用及綜合護(hù)理干預(yù)研究

張小艷

目的探討在產(chǎn)前檢查中應(yīng)用胎兒電子監(jiān)護(hù)的作用及應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法200例行產(chǎn)前檢查的孕婦, 隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組, 各100例。所有孕婦均進(jìn)行胎兒電子監(jiān)護(hù),對(duì)照組根據(jù)胎兒電子監(jiān)護(hù)結(jié)果實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組根據(jù)胎兒電子監(jiān)護(hù)結(jié)果實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組的不良妊娠結(jié)局及護(hù)理滿意度。結(jié)果干預(yù)組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.0%, 低于對(duì)照組的12.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組的護(hù)理滿意度為97.0%, 高于對(duì)照組的87.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在產(chǎn)前檢查中應(yīng)用胎兒電子監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)觀察胎兒的狀態(tài), 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施, 可保證母嬰安全。

產(chǎn)前檢查；胎兒電子監(jiān)護(hù)；綜合護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)前檢查是在妊娠期間對(duì)孕婦提供一系列的醫(yī)療建議與護(hù)理干預(yù)措施, 以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理孕婦和胎兒的并發(fā)癥,保證母胎健康, 是減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)鍵［1］。胎兒電子監(jiān)護(hù)是一種可連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測胎心變化的儀器, 能夠反映胎心率、胎動(dòng)與子宮收縮的關(guān)系, 從而判斷胎兒的缺氧情況。而無應(yīng)激試驗(yàn)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù),對(duì)于胎盤功能和胎兒健康狀況的判斷均有一定的價(jià)值, 本次研究中分析在產(chǎn)前檢查中應(yīng)用胎兒電子監(jiān)護(hù)的作用, 并分析對(duì)其應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果, 旨在提高對(duì)圍生期婦幼的保健水平, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2016年1～6月在本院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)前檢查的孕婦中選取200例, 隨機(jī)將孕婦分為對(duì)照組和干預(yù)組, 各100例。對(duì)照組孕婦年齡21～37歲, 平均年齡(28.0±4.0)歲；孕周34～40周, 平均孕周(37.0±1.3)周；其中初產(chǎn)婦73例, 經(jīng)產(chǎn)婦27例。干預(yù)組孕婦年齡22～37歲, 平均年齡 (28.5±4.0)歲；孕周 34～39周 , 平均孕周 (37.0±1.2)周；其中初產(chǎn)婦75例, 經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組孕婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 兩組孕婦均在本院建立產(chǎn)檢卡, 并進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù), 從妊娠35周開始, 每周行無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)檢查直至臨產(chǎn)。無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)檢查方法：使用S T A R 5000胎兒監(jiān)護(hù)儀(深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司), 指導(dǎo)孕婦選擇左側(cè)位或半臥位, 將多普勒超聲探頭放置在孕婦腹部胎兒背部胎心音最清楚部位, 測量宮縮壓力, 之后將探頭放置在宮縮下3橫指處, 使用腹帶將探頭固定在腹壁上, 接收胎心與胎動(dòng)宮縮信號(hào)。將監(jiān)測結(jié)果以激光打印進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)護(hù), 監(jiān)護(hù)時(shí)間20 m i n, 若胎兒處于睡眠狀態(tài), 應(yīng)延長為40 m i n或?qū)⑻捍咝? 若有異常情況, 則重復(fù)延長30～60 m i n, 對(duì)孕婦行宮縮應(yīng)力試驗(yàn)或?qū)m縮素激惹試驗(yàn)。使用F i s c h e r法對(duì)無應(yīng)激試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評(píng)分, 試驗(yàn)結(jié)果≥8分為反應(yīng)型, ≥6分且<8分為可疑型, <6分為無反應(yīng)型。

1. 2. 2 對(duì)照組 根據(jù)胎兒電子監(jiān)護(hù)結(jié)果采取常規(guī)護(hù)理指導(dǎo),包括對(duì)產(chǎn)婦予以飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo), 叮囑孕婦按時(shí)產(chǎn)檢,對(duì)于重度的宮內(nèi)窒息胎兒, 在與孕婦及家屬商量后予以終止妊娠。

1. 2. 3 干預(yù)組 根據(jù)胎兒電子監(jiān)護(hù)結(jié)果采取綜合護(hù)理干預(yù)措施, 反應(yīng)型孕婦可不予以特殊指導(dǎo), 可疑型及無反應(yīng)型孕婦實(shí)施護(hù)理干預(yù), 內(nèi)容如下：①心理干預(yù)：嚴(yán)重的負(fù)面情緒會(huì)增加孕婦的應(yīng)激反應(yīng), 因此護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)孕婦的心理疏導(dǎo), 多與孕婦溝通, 了解孕婦的心理狀態(tài), 并通過與孕婦及家屬進(jìn)行交談分析其負(fù)面情緒來源, 對(duì)孕婦實(shí)施心理鼓勵(lì)和安慰, 并叮囑孕婦家屬增加對(duì)孕婦的關(guān)注, 盡量滿足孕婦的合理要求, 以減少孕婦的緊張、焦慮或者煩躁感, 改善孕婦的負(fù)面情緒。②飲食干預(yù)：叮囑孕婦增加水分的攝入, 保持營養(yǎng)的充足, 必要情況下可予以5%或10%葡萄糖注射液500～1000 m l靜脈輸注, 或糖鹽水靜脈輸注, 改善母血容量,增加母血循環(huán), 并予以維生素C靜脈輸注, 以降低毛細(xì)血管的通透性和脆弱性, 改善臍帶血流。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：叮囑孕婦在休息或睡眠時(shí)盡量選擇側(cè)臥位, 可練習(xí)孕婦瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng), 對(duì)于有臍帶受壓者, 要多采取側(cè)臥位、高臀位或膝胸位,改變胎兒臍帶關(guān)系, 增加子宮胎盤灌注量。④吸氧干預(yù)：必要情況下可予以適當(dāng)?shù)奈跻愿纳铺貉豕? 以鼻導(dǎo)管插入供氧, 或者鼻面罩吸氧。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況, 并對(duì)比兩組對(duì)護(hù)理的滿意情況。

1. 4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在分娩后向產(chǎn)婦或家屬發(fā)放護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)問卷, 該問卷分值范圍0～50分, 45～50分為A級(jí)滿意；30～44分為B級(jí)滿意；15～29分為C級(jí)滿意；0～14分為D級(jí)滿意。護(hù)理滿意度=A級(jí)滿意率+B級(jí)滿意率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P S S 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 干預(yù)組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.0%, 低于對(duì)照組的12.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組護(hù)理滿意情況比較 干預(yù)組的護(hù)理滿意度為97.0%, 高于對(duì)照組的87.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組護(hù)理滿意情況比較［n(%), %］

3 討論

產(chǎn)前檢查是圍生期保健工作的重要內(nèi)容, 全面有效的產(chǎn)前檢查及監(jiān)護(hù)可對(duì)孕婦及胎兒的健康狀況實(shí)施評(píng)估, 以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理不良情況, 確保母胎的健康和順利分娩, 降低母嬰死亡率［2-4］。胎兒電子監(jiān)護(hù)是產(chǎn)前檢查的一項(xiàng)必不可少的措施, 通過胎兒電子監(jiān)護(hù)可更加準(zhǔn)確了解胎兒的宮內(nèi)發(fā)育情況。無應(yīng)激試驗(yàn)對(duì)母胎的創(chuàng)傷小, 操作簡單, 能更加有效的對(duì)胎兒的發(fā)育、生存狀態(tài)和宮內(nèi)胎兒的生長環(huán)境進(jìn)行評(píng)估［3,5-8］, 以及時(shí)采取措施, 改善母嬰結(jié)局。有臨床研究顯示對(duì)圍生期孕婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施, 有利于改善母嬰結(jié)局［4, 9］。

本次的研究中根據(jù)胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果分別對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組孕婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理, 結(jié)果顯示, 干預(yù)組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.0%, 低于對(duì)照組的12.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組的護(hù)理滿意度為97.0%, 高于對(duì)照組的87.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明綜合護(hù)理干預(yù)可有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率, 并可提高孕婦對(duì)護(hù)理的滿意度。綜合護(hù)理干預(yù)是近年來在臨床應(yīng)用比較廣泛的護(hù)理干預(yù)方式, 其護(hù)理原則是以基礎(chǔ)護(hù)理程序?yàn)楹诵? 將常規(guī)護(hù)理系統(tǒng)化, 護(hù)理人員根據(jù)孕婦的具體情況進(jìn)行評(píng)估, 制定標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)措施, 使各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)以護(hù)理程序?yàn)榭蚣? 整體協(xié)調(diào)一致, 從而保證整體護(hù)理服務(wù)的水平, 提高護(hù)理質(zhì)量［5,10］。本次的研究中將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在產(chǎn)前檢查胎兒電子監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上, 根據(jù)胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果,實(shí)施個(gè)體化的綜合護(hù)理干預(yù), 對(duì)監(jiān)護(hù)結(jié)果為異常的可疑型及無反應(yīng)型孕婦, 從心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、吸氧等方面采取綜合的護(hù)理干預(yù)措施, 從而提高母胎健康, 改善妊娠結(jié)局。

綜上所述, 胎兒電子監(jiān)護(hù)應(yīng)用在產(chǎn)前檢查中對(duì)于監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況有重要價(jià)值, 通過胎兒監(jiān)護(hù)結(jié)果對(duì)孕婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率, 提高護(hù)理滿意度。

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Study on application of fetal electronic monitoring in prenatal examination and comprehensive nursing intervention

ZHANG Xiao-yan. Guangdong Shanwei People’s Hospital, Shanwei 516600, China

ObjectiveTo discuss the effect of fetal electronic monitoring in prenatal examination and application of comprehensive nursing intervention.MethodsA total of 200 pregnant women with prenatal examination were randomly divided into control group and intervention group, with 100 cases in each group.All pregnant women

fetal electronic monitoring, and the control group received conventional nursing according to results of fetal electronic monitoring. The intervention group received comprehensive nursing intervention according to fetal electronic monitoring. Comparison were made on adverse pregnancy outcomes and nursing satisfaction between two groups.ResultsThe intervention group had lower incidence of adverse pregnancy outcomes as 4.0% than 12.0% in the control group, and the difference was statistically significant(P＜0.05). The intervention group had higher nursing satisfaction as 97.0% than 87.0% in the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIn prenatal examination, application offetal electronic monitoring for observing the status of the fetus can detect fetal distress in time and take effective comprehensive nursing intervention to ensure the safety of mother and baby.

516600 廣東省汕尾市人民醫(yī)院

Prenatal examination; Fetal electronic monitoring; Comprehensive nursing intervention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.081

2017-10-31］