楚楚， 陳可亮， 段秀麗

臨床護(hù)理

循證護(hù)理對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒發(fā)育及康復(fù)的影響

楚楚， 陳可亮， 段秀麗

目的探討缺氧缺血性腦病新生兒實(shí)施循證護(hù)理后對(duì)患兒發(fā)育及康復(fù)的影響。方法選擇2014年1月至2016年1月湖南省兒童醫(yī)院新生兒科收治的缺氧缺血性腦病新生兒220例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為基礎(chǔ)組和循證組各110例?；A(chǔ)組患兒實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，循證組首先確定循證問題及循證護(hù)理方案，然后實(shí)施循證護(hù)理，包括病情監(jiān)測、疾病知識(shí)教育和康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理完成后進(jìn)行循證評(píng)估。觀察兩組治療效果及肺炎發(fā)生率；對(duì)兩組患兒實(shí)施1年隨訪，比較兩組患兒智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育及腦癱康復(fù)Gesell評(píng)分狀況。結(jié)果循證組患兒治療總有效率90.9%(100/110)，顯著高于基礎(chǔ)組76.4%(84/110)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。循證組患兒肺炎發(fā)生率為4.5%(5/110)，顯著低于基礎(chǔ)組25.5%(28/110)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。循證組患兒1年后智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育及Gesell評(píng)分顯著高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論缺氧缺血性腦病新生兒實(shí)施循證護(hù)理可有效改善患兒發(fā)育及康復(fù)狀況。

缺氧缺血性腦病； 循證護(hù)理； 發(fā)育； 康復(fù)； 嬰兒，新生

缺氧缺血性腦病是指新生兒在圍產(chǎn)期窒息而引起的腦的缺氧缺血性損害，是新生兒中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。及時(shí)改善患兒神經(jīng)損傷狀況、減少患兒并發(fā)癥、改善患兒預(yù)后是臨床研究的重點(diǎn)[2]。本院對(duì)110例缺氧缺血性腦病新生兒治療過程中實(shí)施了循證護(hù)理，以了解護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒治療效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2016年1月湖南省兒童醫(yī)院新生兒科收治的缺氧缺血性腦病新生兒220例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為基礎(chǔ)組和循證組各110例?；A(chǔ)組中男59例，女51例；胎齡38～41周，平均(39.6±1.3)周；病情輕度61例，中度40例，重度9例。循證組中男60例，女50例；胎齡38～41周，平均(39.7±1.2)周；病情輕度63例，中度39例，重度8例。兩組患兒在性別、胎齡、病情程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)缺氧缺血性腦病專家組制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<28 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)存在心肝肺腎脾胃等重要臟器嚴(yán)重疾病者；(2)存在先天性疾病者；(3)治療及隨訪期間死亡者。

1.5 護(hù)理方法 基礎(chǔ)組患兒實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，定期檢查患兒，了解患兒病情，給予常規(guī)吸氧、降顱壓等，并按醫(yī)囑對(duì)患兒用藥[4]。循證組患兒實(shí)施循證護(hù)理：(1)確定循證問題及循證護(hù)理方案：醫(yī)院相關(guān)管理人員及兒科管理人員需及時(shí)組織兒科護(hù)士長及兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理水平較高的護(hù)理人員組建循證護(hù)理小組，及時(shí)搜集患兒一般資料，對(duì)患兒實(shí)施護(hù)理評(píng)估，確定循證問題[5]。根據(jù)上述循證問題，查閱相關(guān)臨床資料，并結(jié)合護(hù)理人員實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、新生兒實(shí)際狀況、護(hù)理需求等，獲得循證問題的最佳解決方案，根據(jù)解決方案，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際護(hù)理水平制定循證護(hù)理計(jì)劃[6]。(2)循證護(hù)理實(shí)施：①病情監(jiān)測：護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)患兒實(shí)施病情監(jiān)測，及時(shí)了解患兒血壓、心率、呼吸、血脂等生命體征狀況，并及時(shí)為患兒實(shí)施體位調(diào)整，及時(shí)對(duì)患兒實(shí)施呼吸道清理，保持患兒呼吸道暢通，積極預(yù)防患兒并發(fā)癥發(fā)生[7]。②疾病知識(shí)教育：護(hù)理人員需及時(shí)與患兒父母溝通，及時(shí)向患兒父母講解缺氧缺血性腦病的疾病相關(guān)知識(shí)，告知患兒父母缺氧缺血性腦病的常見癥狀、常見并發(fā)癥、治療方式及相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患兒父母該病的影響因素和患兒病情狀況，并積極安慰患兒父母，促進(jìn)家長配合[8]。③康復(fù)訓(xùn)練：及時(shí)檢查患兒聽力狀況，并為患兒播放舒緩、輕柔音樂，促刺激患兒聽覺神經(jīng)；在病房中放置鮮艷物品刺激患兒視覺神經(jīng)；及時(shí)對(duì)患兒實(shí)施身體按摩，先將雙手保暖，提升手溫度后再實(shí)施按摩，保證動(dòng)作輕柔，刺激患兒神經(jīng)，采取指腹對(duì)患兒實(shí)施按摩，也可實(shí)施捏脊，每次15 min，每日2次；對(duì)患兒實(shí)施肢體訓(xùn)練及抬頭訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，避免訓(xùn)練過量[9]。在患兒康復(fù)過程中每日記錄患兒病情狀況及訓(xùn)練效果，并及時(shí)根據(jù)患兒實(shí)施狀況調(diào)整護(hù)理方案。(3)循證評(píng)估：循證小組需及時(shí)對(duì)護(hù)理效果實(shí)施評(píng)估，及時(shí)了解循證效果及循證護(hù)理中存在的問題，若出現(xiàn)新的循證問題需及時(shí)進(jìn)行循證，尋求解決方案，并對(duì)循證方案實(shí)施調(diào)整及修改，繼續(xù)完成往后護(hù)理過程[10]。

1.6 觀察指標(biāo) (1)兩組治療效果及肺炎發(fā)生率。(2)對(duì)兩組患兒實(shí)施1年隨訪，比較兩組患兒智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育及腦癱康復(fù)Gesell評(píng)分狀況。智力發(fā)育<70分表示智力低下，運(yùn)動(dòng)發(fā)育<70分表示運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；Gesell評(píng)分為個(gè)人社交、語言、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性5項(xiàng)，≥85表示正常[11]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患兒臨床癥狀均消失，肌張力正常，驚厥、腦水腫、意識(shí)障礙等均消失；(2)有效：臨床癥狀有所改善，肌張力明顯改善，驚厥、腦水腫、意識(shí)障礙等明顯改善；(3)無效：臨床癥狀未改善，肌張力、驚厥、腦水腫、意識(shí)障礙等未改善[12]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

注：與基礎(chǔ)組比較，aχ2=8.50，P<0.05。

表1結(jié)果表明，循證組患兒治療總有效率顯著高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒肺炎發(fā)生率比較 循證組患兒肺炎發(fā)生率為4.5%(5/110)，顯著低于基礎(chǔ)組25.5%(28/110)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.86，P<0.05)。

2.3 兩組患兒發(fā)育及康復(fù)狀況比較 循證組患兒1年后智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育及Gesell評(píng)分顯著高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒發(fā)育及康復(fù)狀況分析分)

注：與基礎(chǔ)組比較，at=11.09，12.02，7.46，P<0.05。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病起病急，患兒病情進(jìn)展較快，嚴(yán)重威脅患兒生命安全，是當(dāng)前臨床導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素[13]。缺氧缺血性腦病極易導(dǎo)致新生兒神經(jīng)損傷，引起患兒出現(xiàn)多種并發(fā)癥，也極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)全身多臟器功能障礙、腦積水、癲癇等諸多后遺癥，影響患兒的生長發(fā)育過程，致死率及致殘率均較高，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后[14]。而當(dāng)前諸多研究結(jié)果證實(shí)，0～3歲是人類大腦發(fā)育最快時(shí)期。該時(shí)期嬰兒大腦發(fā)育可塑性最高，大腦可在外界因素影響下出現(xiàn)腦細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞特殊改變，且外界刺激也可促進(jìn)細(xì)胞新生，進(jìn)而修復(fù)損傷神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)嬰兒腦發(fā)育恢復(fù)正常[15]。因此，加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理，及時(shí)刺激新生兒腦神經(jīng)恢復(fù)是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究中，循證組患兒治療總有效率、智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、腦癱康復(fù)狀況與基礎(chǔ)組相比均明顯較優(yōu)，且循證組患兒肺炎發(fā)生率較低，說明實(shí)施循證護(hù)理不僅可有效改善患兒治療效果，也可改善患兒預(yù)后。循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以患兒為護(hù)理中心，為患兒制定的科學(xué)性、安全性、全面性護(hù)理方案。實(shí)施循證護(hù)理可有效保證護(hù)理的安全性，并能及時(shí)滿足患兒需求，發(fā)揮良好的治療輔助效果。本研究中，對(duì)循證組患兒實(shí)施病情監(jiān)測可及時(shí)了解患兒身體狀況，為治療方案的制定提供更多參考；實(shí)施患兒父母心理干預(yù)可及時(shí)安撫患兒父母情緒，促進(jìn)患兒父母的治療及康復(fù)過程配合度，保證患兒康復(fù)訓(xùn)練效果；實(shí)施康復(fù)護(hù)理時(shí)，對(duì)患兒實(shí)施聽覺、視覺、神經(jīng)刺激，有效促進(jìn)患兒神經(jīng)細(xì)胞再生，改善患兒機(jī)體代償狀態(tài)，提升患兒機(jī)體免疫力，減少患兒并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)智力、運(yùn)動(dòng)發(fā)育及腦恢復(fù)。

綜上，缺氧缺血性腦病新生兒實(shí)施循證護(hù)理可提升患兒治療效果，也可改善患兒發(fā)育及康復(fù)狀況，運(yùn)用價(jià)值高。

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Effectofevidence-basednursingonthedevelopmentandrehabilitationofneonateswithhypoxicischemicencephalopathy

CHUChu，CHENKeliang，DUANXiuli.

TheFourthNeonatalDepartmentofHunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

ObjectiveTo study the effect of evidence-based nursing on the development and rehabilitation of neonates with hypoxic ischemic encephalopathy.MethodsA total of 220 children were included as the research subjects,who were treated in Hunan Children's Hospital from Jan. 2014 to Jan. 2016,and they were randomly divided into basic group(110 children) and evidence-based group(110 children).Basic nursing was carried out in the basic group,while for the evidence-based group,the evidence-based problem was made clear first and the evidence-based nursing scheme was designed,and then the evidence-based nursing was carried out,including disease condition monitoring,education about the disease and rehabilitation training. Evidence-based evaluation was performed after the nursing. Observe the treatment results and the incidence of pneumonia in the two groups;one-year follow-up was carried out for the two groups of children,and compare the intelligence development,motor development,and Gesell score of cerebral palsy rehabilitation.ResultsThe total effective rate of evidence-based group was 90.9%(100/110),significantly higher than that of basic group(76.4%,84/110),and there was statistical difference(P<0.05).The incidence rate of pneumonia was 4.5%(5/110)in the evidence-based group,which was significantly lower than that in basic group(25.5%,28/110),the difference being statistical(P<0.05).After one year,the intelligence development,motor development and Gesell score were significantly higher in evidence-based group than in basic group,and the difference is of statistical significance(P<0.05).ConclusionThe evidence-based nursing can effectively improve the development and rehabilitation of the neonates with hypoxic ischemic encephalopathy.

Hypoxic ischemic encephalopathy; Evidence-based nursing; Development; Rehabilitation; Infant, newborn

410007長沙，湖南省兒童醫(yī)院新生兒四科

楚楚(1986-)，女，護(hù)師。研究方向：重癥新生兒的護(hù)理

楚楚，E-mail:zhupingcss@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.024

R722.19

A

1674-3865(2017)06-0533-03

2017-02-21)

吳迪)

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