唐衛(wèi)珍， 徐紅梅， 闞惠娟， 李世芹

臨床研究

阿奇霉素聯(lián)合激素治療重癥/難治性肺炎支原體肺炎療效觀察

唐衛(wèi)珍， 徐紅梅， 闞惠娟， 李世芹

目的探討阿奇霉素聯(lián)合激素治療重癥/難治性肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法選擇2013年1月至2016年12月蘇州市立醫(yī)院兒科收治住院的重癥/難治性肺炎支原體肺炎患兒102例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各51例。對照組給予阿奇霉素靜脈滴注治療，7 d為1個療程，治療4個療程；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉，治療5 d。兩組臨床療效、患兒臨床癥狀體征消失時間、住院時間及不良反應發(fā)生率。結(jié)果觀察組總有效率為96.1%(49/51)，顯著高于對照,76.5%(39/51)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患兒退熱時間、啰音消失時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間以及平均住院時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療7 d后C反應蛋白水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論阿奇霉素聯(lián)合激素可改善患兒的臨床癥狀體征，縮短住院時間，提高治療效果。

肺炎； 支原體； 阿奇霉素； 兒童

肺炎支原體肺炎是兒童呼吸道常見病之一，其致病菌為肺炎支原體。近年來該病的發(fā)病率較往年有所增加[1]，并有低齡化趨勢。我們臨床上發(fā)現(xiàn)肺炎支原體可與細菌、病毒混合感染，使病情加重，表現(xiàn)為大葉性肺炎，或伴有肺不張、胸腔積液等，致使病程遷延，治療難度加大。本研究采用阿奇霉素與激素用于肺炎支原體肺炎患兒，以期獲得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月至2016年12月蘇州市立醫(yī)院兒科收治住院的重癥/難治性肺炎支原體肺炎患兒102例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各51例。觀察組中男26例，女25例；年齡平均(7.4±4.9)歲；合并心包積液1例，胸腔積液12例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變1例，肝脾大6例。對照組中男24例，女27例；年齡平均(6.9±4.3)歲；合并心包積液1例，胸腔積液11例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變1例，肝脾大5例。兩組患兒在性別、年齡、合并癥方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 參照《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》中重癥/難治性肺炎支原體肺炎的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合重癥/難治性肺炎支原體肺炎的診斷標準；(2)年齡2～13歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)近期有激素使用史者；(2)合并其他嚴重疾病者。

1.5 檢測方法 所有患兒在治療前、治療后7 d分別抽取靜脈血2 mL，使用7600-010型全自動生化分析儀(日本日立公司)檢測血清C反應蛋白水平，試劑由北京利德曼有限公司提供。同時在治療前抽取靜脈血3 mL，使用UNION全自動免疫分析儀(亞輝龍生物科技股份有限公司)以酶聯(lián)免疫法測定患兒血清肺炎支原體IgM水平，試劑由深圳市亞輝龍生物科技股份有限公司提供，以≥1.11判定為陽性。

1.6 治療方法 對照組患兒進行常規(guī)治療，若有血白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、血小板計數(shù)、C反應蛋白等炎癥指標明顯升高者，則給予頭孢菌素靜脈滴注，同時給予10 mg/kg阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司)靜脈滴注，每日1次，連續(xù)用藥5 d，為1個療程，停藥4 d后給予第二療程(3 d)，連續(xù)治療4個療程，在院1～2個療程，出院后序貫口服剩余療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉，2 mg/kg，每日1次，連續(xù)治療3 d，然后激素劑量減半，1 mg/kg，每日1次，連續(xù)治療2 d，總療程一般不超過1周。

1.7 觀察指標 兩組臨床療效、患兒臨床癥狀體征消失時間、住院時間及不良反應發(fā)生率，檢測患兒入院時及治療7 d后C反應蛋白水平。

1.8 療效判定標準 (1)顯效：治療7 d內(nèi)體溫、呼吸道癥狀、血常規(guī)及C反應蛋白恢復正常，胸部CT或胸片顯示陰影消失；(2)好轉(zhuǎn)：患兒體溫比入院時降低，但生化檢測未完全恢復正常，胸部CT或胸片顯示陰影面積明顯減少；(3)進步：患兒體溫與入院時比未降低，臨床體征及生化檢查中最少有一項比之前好轉(zhuǎn)，胸部CT或胸片顯示陰影面積減少；(4)無效：患兒體溫與入院時一樣，臨床癥狀及生化檢查未改善或比入院時惡化，胸部CT或胸片顯示陰影面積無變化或變大[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=8.28，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間及C反應蛋白水平比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間及C反應蛋白水平比較

注：與對照組比較，at=5.17，7.84，4.57，5.76，6.14，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒退熱時間、啰音消失時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間以及平均住院時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患兒治療前C反應蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后7 d觀察組患兒C反應蛋白水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組合并癥及其轉(zhuǎn)歸情況 對照組患兒肝脾腫大5例，神經(jīng)系統(tǒng)異常1例，觀察組中出現(xiàn)肝脾腫大僅有1例。出現(xiàn)合并癥的患兒經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)。患兒出院后繼續(xù)隨訪1年，每3個月進行一次影像學檢查，其中觀察組中有1例患兒復發(fā)，對照組中有3例患兒復發(fā)，對兩組復發(fā)患兒均及時給與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合激素治療。

2.4 兩組患兒不良反應情況 見表3。

表3 治療期間不良反應情況比較[n(%)]

表3結(jié)果表明，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

肺炎支原體肺炎的致病菌是支原體，該病發(fā)病率較往年有明顯提高[4]，夏季和初秋是多發(fā)季節(jié)[5]。該病具有一定的傳染性，且容易復發(fā)?；純旱纳眢w正處于快速成長期，自身免疫系統(tǒng)功能比較差，一旦感染該病，對患兒身體發(fā)育不利[6]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物對本病有比較好的治療效果[7]，故目前治療肺炎支原體肺炎多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[8]。

目前臨床上對難治性肺炎支原體肺炎尚沒有明確的定義，現(xiàn)階段普遍認為肺炎支原體肺炎經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類藥物常規(guī)治療1周及以上，患兒臨床癥狀及肺部影像學加重可考慮為難治性肺炎支原體肺炎[2，9]。目前認為由支原體介導的免疫損傷參與了支原體肺炎的發(fā)病過程，對重癥/難治性肺炎支原體肺炎可應用糖皮質(zhì)激素治療。小劑量糖皮質(zhì)激素能明顯提高患兒的免疫力，抑制過度的炎癥反應，減少肺部炎性滲出、促進肺部實變吸收、減少后遺癥，從而達到增強療效的目的。甲潑尼龍發(fā)揮作用的速度比較快、抗炎作用強大，且在肺組織中的濃度比其他組織高，且水鈉潴留作用相對比較弱。采用激素治療肺炎支原體感染時，應當選擇比較好的治療時間[10]。治療兒科支原體肺炎的首選藥物是阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但由于患兒的年齡較小，該病高發(fā)且比較嚴重，因此單純使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的治療效果不好[11-12]，陳波等[13]研究提出在使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染的同時配合免疫調(diào)節(jié)劑能明顯提高該病的治療效果，降低患兒肺外并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中觀察組患兒退熱時間、啰音消失時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間以及平均住院時間均比對照組短，觀察組患兒的臨床治療總有效率比對照組高，表明本研究采用大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合激素治療肺炎支原體感染的良好效果。

由于本研究病例數(shù)少及實驗設計方面存在不細致、不周全、欠合理的缺點，導致實驗結(jié)果可能有所偏差，但本研究也與以往研究的結(jié)論一致，期望后人在此研究的基礎(chǔ)上提出更為合理的研究方案，以期為肺炎支原體感染方面提供更為可靠的實驗資料，為臨床治療助力。

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ClinicalefficacyofAzithromycincombinedwithglucocorticoidinthetreatmentofsevere/refractoryMycoplasmapneumoniaepneumonia

TANGWeizhen，XUHongmei，KANHuijuan，LIShiqin.

DepartmentofPediatrics，SuzhouMunicipalHospital，Suzhou215002，China

ObjectiveTo investigate the effect of Azithromycin combined with glucocorticoid in children with severe/refractory Mycoplasma pneumonia.MethodsA total of 102 children with severe/refractory Mycoplasma pneumonia treated in our hospital were selected as the research object，and were divided into the control group and the research group randomly，51 cases in each group. The control group was treated with Azithromycin intravenous drip，and the research group was treated with Azithromycin and methylprednisolone sodium succinate. The clinical symptoms and signs， the disappearance time， the effective and the adverse rates of the two groups were observed during the treatment.ResultsThe symptoms disappearance time，hospitalization time and the incidence of adverse reactions of the study group were significantly lower than those in the control group(P<0.05). The total effective rate of the study group(96.1%) was significantly higher than that of the control group(76.5%，P<0.05).ConclusionAzithromycin combined with glucocorticoid can improve the clinical symptoms and signs of patients with Mycoplasma pneumonia， shorten hospital stay，improve the curative effect and reduce the incidence of adverse reactions.

Pneumonia; Mycoplasma; Azithromycin； Children

215002 江蘇 蘇州，蘇州市立醫(yī)院兒科

唐衛(wèi)珍(1971-)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：兒童呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病的診治

唐衛(wèi)珍，E-mail：szhangy7102@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.022

R725.6

A

1674-3865(2017)06-0527-03

2017-05-16)

劉穎)