肖秋英， 曾甜甜， 龍娟

臨床護(hù)理

口服10%水合氯醛的護(hù)理干預(yù)在兒童醫(yī)學(xué)檢查鎮(zhèn)靜中的效果分析

肖秋英， 曾甜甜， 龍娟

目的觀察口服10%水合氯醛的護(hù)理干預(yù)在兒童醫(yī)學(xué)檢查鎮(zhèn)靜中的效果。方法選擇2015年1月至12月湖南省兒童醫(yī)院接受醫(yī)學(xué)檢查并需給予鎮(zhèn)靜措施的兒童324例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組各162例。對照組予以10%水合氯醛鎮(zhèn)靜，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行干預(yù)，如宣教健康知識(shí)、心理干預(yù)、飲食干預(yù)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患兒進(jìn)行口服水合氯醛全過程。分析比較兩組兒童鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率與再次給藥情況、家長滿意率指標(biāo)。結(jié)果觀察組兒童鎮(zhèn)靜有效率為84.57%(137/162)，顯著高于對照組58.02%(94/162)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組兒童鎮(zhèn)靜起效時(shí)間處于5～15 min的比例顯著高于對照組，鎮(zhèn)靜起效時(shí)間>30 min的比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率及再次給藥比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組兒童家屬對鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)滿意率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論通過有效護(hù)理干預(yù)可顯著提高兒童在醫(yī)學(xué)檢查鎮(zhèn)靜中口服10%水合氯醛的有效率，縮短鎮(zhèn)靜起效時(shí)間，減少不良反應(yīng)，家屬滿意度較高，值得在臨床上廣泛推廣。

醫(yī)學(xué)檢查； 護(hù)理干預(yù)； 口服10%水合氯醛； 兒童

兒童在特定條件下(如兒童不配合或客觀要求高)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查時(shí)(如心臟彩超、雙眼彩超、血管瘤彩超、腹膜后腫塊彩超、肺功能、聽力全套、腦干誘發(fā)電位等)需要鎮(zhèn)靜[1-2]。水合氯醛是一種具有吸收迅速、催眠作用強(qiáng)與醒后無不適等特點(diǎn)的麻醉劑，被廣泛應(yīng)用在兒童麻醉鎮(zhèn)靜來配合檢查[3-4]。然而，10%的水合氯醛為一種刺激性強(qiáng)、味苦的溶液，兒童不易接受，且口服后易引起嗆咳甚至嘔吐而很難實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)靜的目的[5-6]。我院對口服10%的水合氯醛鎮(zhèn)靜配合醫(yī)學(xué)檢查的兒童施以針對性護(hù)理，避免了水合氯醛的副作用，取得良好鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1月至12月湖南省兒童醫(yī)院接受醫(yī)學(xué)檢查并需給予鎮(zhèn)靜措施的兒童324例作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各162例。對照組中男93例，女69例；年齡1個(gè)月至6歲，平均(3.2±1.1)歲；體質(zhì)量5～20 kg，平均(13.2±2.1)kg。觀察組中男95例，女67例；年齡1個(gè)月至6歲，平均(3.4±1.0)歲；體質(zhì)量5～20 kg，平均(13.4±2.3)kg。兩組患兒在性別、年齡、體質(zhì)量方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)不配合醫(yī)學(xué)檢查及有特殊需求者；(2)患兒家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 檢查前有使用水合氯醛禁忌證者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 按患兒的年齡與體質(zhì)量確定水合氯醛的口服劑量。對照組根據(jù)常規(guī)的方法，于喂藥前叮囑家長水合氯醛口服的目的、喂藥時(shí)注意事項(xiàng)、于口服后容易產(chǎn)生不良反應(yīng)的情況說明[7]。

1.4.2 觀察組 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患兒進(jìn)行口服水合氯醛全過程。在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施行干預(yù)，其具體措施如下述：(1)宣教健康知識(shí)：口服水合氯醛之前，全面了解患兒的年齡、病情與家庭文化背景等做到心中有數(shù)、有的放矢，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員通過動(dòng)漫宣傳圖、宣傳單、口頭宣講等的形式對兒童家屬宣教口服水合氯醛的知識(shí)[8]。包括向患兒家屬詳細(xì)介紹口服水合氯醛的目的、劑量、注意事項(xiàng)、必要性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患兒家屬對水合氯醛增加了解，消除家長的疑慮[9]。(2)心理干預(yù)：多半兒童對口服水合氯醛易有恐懼心理，往往出現(xiàn)哭鬧甚至拒絕等的不良情況，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需積極安撫兒童緊張的情緒，盡量消除兒童對其的恐懼感，并轉(zhuǎn)移兒童注意力。(3)飲食干預(yù)：為盡量避免藥物刺激胃黏膜，以改變口服水合氯醛口感在喂藥時(shí)，加入25%的葡萄糖液體到10%的水合氯醛中，通過注射器抽取其藥液后，將取下針頭在患兒嘴角處緩慢地注入喂服，于服藥后指導(dǎo)、監(jiān)督家屬將患兒取頭偏向一側(cè)位、頭高足低抱在懷中，并輕拍患兒的背部誘導(dǎo)患兒進(jìn)入睡眠[10]。責(zé)任護(hù)士和家屬需對患兒施行語言、身體安撫。注意觀察患兒病情的變化，比如呼吸、面色、對藥物反應(yīng)等。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組兒童的鎮(zhèn)靜效果與鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、兒童依從率與家長滿意率指標(biāo)。記錄在口服后患兒入睡時(shí)間和鎮(zhèn)靜后的睡眠時(shí)間。

1.6 鎮(zhèn)靜效果 (1)有效：服藥后約30 min能安靜入睡且能順利地檢查完成；(2)無效：患兒未能入睡或者入睡較淺，表現(xiàn)為煩躁、哭鬧等，檢查未完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童經(jīng)護(hù)理干預(yù)后鎮(zhèn)靜效果比較 見表1。

表1 兩組兒童經(jīng)護(hù)理干預(yù)后鎮(zhèn)靜效果比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=35.01，P<0.01。

表1結(jié)果表明，觀察組兒童鎮(zhèn)靜有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組兒童經(jīng)護(hù)理干預(yù)后鎮(zhèn)靜起效時(shí)間比較 觀察組兒童鎮(zhèn)靜起效時(shí)間處于5～15 min的比例顯著高于對照組，鎮(zhèn)靜起效時(shí)間>30 min的比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組兒童經(jīng)護(hù)理干預(yù)后鎮(zhèn)靜起效時(shí)間比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=14.45，8.18，P<0.01。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與再次給藥情況比較 觀察組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率及再次給藥比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組兒童經(jīng)護(hù)理干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生率與再次給藥情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=30.71，21.52，P<0.01。

2.4 兩組兒童家屬對鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)滿意度比較 觀察組兒童家屬對鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)滿意率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組兒童家屬對鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)滿意度比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=18.49，P<0.01。

3 討論

醫(yī)學(xué)檢查如B超(心臟彩超、雙眼彩超、血管瘤彩超、腹膜后腫塊彩超等)、肺功能、聽力全套、腦干誘發(fā)電位等越來越廣泛地應(yīng)用在臨床中，為了將其精確性提高，必須確保在檢查時(shí)患者處于不動(dòng)的體位、呼吸平穩(wěn)等，而患兒通常無法予以配合，往往需輔以與其匹配的鎮(zhèn)靜或小劑量的麻醉，臨床上通常選擇口服水合氯醛達(dá)到鎮(zhèn)靜固定的效果[11-12]。水合氯醛是三水合氯醛化合物，水合氯醛口服后半小時(shí)內(nèi)即可入睡，能夠持續(xù)4～8 h[13]。治療中無呼吸抑制發(fā)生，排泄快且無蓄積性，在清醒后并不會(huì)出現(xiàn)困倦及頭昏，特點(diǎn)為口服易吸收、起效迅速、作用時(shí)間短、安全性較高，為兒科臨床上經(jīng)常使用的一種鎮(zhèn)靜藥物[14]。常規(guī)法口服水合氯醛時(shí)，藥液接觸到整個(gè)舌面，由于藥液辛辣味道而使患兒抗拒或者服下后立即發(fā)生惡心、嘔吐，進(jìn)而導(dǎo)致藥量不足，影響鎮(zhèn)靜效果，但是追加藥量不但會(huì)增加工作量，且不能繼續(xù)保證藥物的劑量準(zhǔn)確性；通過護(hù)理干預(yù)，先將藥液的口感改變，然后將藥液直接送至口咽部以減少藥液和舌面接觸面積，這樣刺激性相對較低，容易吞服藥液，發(fā)生惡心嘔吐等胃腸道不適反應(yīng)率也要低得多，從而有效保證藥量，通過觀察提高了鎮(zhèn)靜效果[15]。因此，認(rèn)為兒童經(jīng)護(hù)理干預(yù)口服水合氯醛法來鎮(zhèn)靜是安全、有效、簡便易行又經(jīng)濟(jì)的鎮(zhèn)靜手段[16]。

我院在給予兒童口服水合氯醛鎮(zhèn)靜時(shí)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上施以針對性護(hù)理，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患兒進(jìn)行口服水合氯醛全過程。通過宣教健康知識(shí)、心理、飲食等方面進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)責(zé)任護(hù)士和家屬需對患兒施行語言、身體安撫。分析比較兩組兒童的鎮(zhèn)靜效果，鎮(zhèn)靜起效時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率與再次給藥的情況，家長滿意率等指標(biāo)。觀察組兒童鎮(zhèn)靜有效率顯著高于對照組，在鎮(zhèn)靜起效時(shí)間方面，經(jīng)過全方位的護(hù)理干預(yù)，可有效縮短鎮(zhèn)靜起效時(shí)間，大部分均能在5～15 min起效，觀察組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率及再次給藥比例均顯著低于對照組，觀察組兒童家屬對鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)的滿意率顯著優(yōu)于對照組，可見，護(hù)理干預(yù)得到家屬的認(rèn)可，提升了兒童家屬的滿意度。

綜上，通過有效護(hù)理干預(yù)可顯著提高兒童在醫(yī)學(xué)檢查鎮(zhèn)靜中口服10%水合氯醛的有效率，縮短鎮(zhèn)靜起效時(shí)間，不良反應(yīng)減少，家屬滿意度較高，值得在臨床上廣泛推廣。

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Studyontheeffectofnursinginterventioninthesedationofchildrenundergoingmedicalexaminationbytaking10%chloralhydrateorally

XIAOQiuying，ZENGTiantian，LONGJuan.

DepartmentofPsychology,SpecialClinicofHunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

ObjectiveTo observe the effect of nursing intervention with 10% chloral hydrate taken orally in children requiring medical sedation.MethodsA total of 324 children admitted to Hunan Children's Hospital from January to December 2015 undergoing medical examination and requiring sedation were randomly divided into control group and observation group with 162 cases in each. The control group was sedated with 10% chloral hydrate,and routine nursing was performed. The observation group was intervened in addition to the routine nursing for the control group,such as the missionary health knowledge,psychological intervention and diet intervention. The duty nurse is responsible for guiding children to take oral chloral hydrate. Analyze and compare the sedative effect,sedation onset time,the incidence of adverse reactions and re-administration,and the satisfaction rate of parents between the two groups.ResultsThe effective rate of sedation in the observation group was 84.57% (137/162),which was significantly higher than that in the control group (58.02%,94/162) (P<0.01). The proportion of sedation onset time at 5 ～ 15 min in observation group was significantly higher than that in control group,while the proportion of the onset time of sedation >30 min was significantly lower than that in control group (P<0.01). The incidence of adverse reactions and the rate of re-administration in the observation group were significantly lower than those in the control group,with significant differences (P<0.01). The satisfaction rate of the family members in the observation group with sedation nursing intervention was significantly better than that in the control group,the difference being statistically significant (P<0.01).ConclusionEffective nursing intervention can significantly improve the efficiency of oral administration of 10% chloral hydrate,reduce the onset time of sedation,and reduce adverse reactions. The satisfaction rate of family members is high,so it is worth applying widely clinically.

Medical examination； Nursing intervention; Oral 10% chloral hydrate; Child

410007 長沙，湖南省兒童醫(yī)院特檢科鎮(zhèn)靜復(fù)蘇室

肖秋英(1982-)，女，主管護(hù)師。研究方向：兒童鎮(zhèn)靜

肖秋英，E-mail：2298941775@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.027

R985

A

1674-3865(2017)06-0542-03

2017-01-11)

吳迪)