段效軍， 陳艷萍， 黃建寶， 孟燕妮， 楊敏， 張喜

臨床研究

100例急性呼吸道感染住院患兒肺炎支原體、肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌分布特點(diǎn)分析

段效軍， 陳艷萍， 黃建寶， 孟燕妮， 楊敏， 張喜

目的分析100例急性呼吸道感染住院患兒肺炎支原體、肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌分布特點(diǎn)。方法選擇2014年1月至2016年1月湖南省兒童醫(yī)院呼吸科收治住院的急性呼吸道感染患兒100例為研究對象，總結(jié)不同性別、不同年齡段、不同季節(jié)中肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌的檢出情況。結(jié)果100例急性呼吸道感染住院患兒中肺炎支原體檢出35例，肺炎衣原體檢出22例，嗜肺軍團(tuán)菌檢出10例，其他病原體檢出33例。不同性別肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，男患兒肺炎衣原體檢出率顯著低于女患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。年齡分布上肺炎支原體年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。3種病原體檢出率在不同季節(jié)的分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論肺炎支原體、肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌為急性呼吸道感染的重要病原體，應(yīng)引起臨床的重視。

急性呼吸道感染； 肺炎支原體； 肺炎衣原體； 嗜肺軍團(tuán)菌； 兒童

急性呼吸道感染是目前我國兒科臨床較為常見的疾病，是我國重要的兒童感染性疾病之一[1]。肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的感染性疾病主要的致病菌，在臨床中以呼吸道感染最為常見，各個(gè)年齡段人群易感性均較高[2]。盡管當(dāng)前圍繞急性呼吸道感染的研究廣泛開展，但是關(guān)于這3種病原體分布特點(diǎn)的研究較少。本研究分析100例急性呼吸道感染住院患兒肺炎支原體、肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌分布特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2016年1月湖南省兒童醫(yī)院呼吸科收治住院的急性呼吸道感染患兒100例為研究對象，其中男55例，女45例；年齡0～14歲，平均(6.24±1.06)歲；病程5～15 d，平均(10.20±0.25)d；病癥類型：急性上呼吸道感染42例，急性支氣管炎36例，急性喉氣管支氣管炎22例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南·呼吸病學(xué)分冊》中急性呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合急性呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≤14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(2)流行性感冒、過敏性鼻炎；(3)合并其他呼吸道傳染性疾病(手足口病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等)者[4]。

1.5 方法 留取所有急性呼吸道感染住院患兒的全血標(biāo)本以及尿液標(biāo)本，其中全血標(biāo)本于第2天清晨時(shí)分抽取其空腹靜脈血3 mL置于抗凝試管中，以2 500 r/min離心10 min后分離血清；尿液則留取5 mL，均放置在-20 ℃冰箱中待檢留用[5]。采用上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的肺炎支原體抗體、肺炎衣原體抗體、軍團(tuán)菌抗原試劑盒予以檢測，所有檢測步驟均嚴(yán)格按照試劑盒說明書要求進(jìn)行。

1.6 觀察指標(biāo) 不同性別、不同年齡段、不同季節(jié)中肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌的檢出率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種病原體檢出率比較 100例急性呼吸道感染住院患兒中肺炎支原體檢出率為35%(35/100)、肺炎衣原體檢出率22%(22/100)、嗜肺軍團(tuán)菌檢出率10%(10/100)，其余33%(33/100)為其他病原體(腺病毒、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、沙眼衣原體、解脲支原體)所致。

2.2 3種病原體的性別分布 見表1。

表1 3種病原體的性別分布[n(%)]

注：與男患兒比較，aχ2=6.12，P<0.05。

表1結(jié)果表明，不同性別肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，男患兒肺炎衣原體檢出率顯著低于女患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 3種病原體的年齡分布 見表2。

表2 3種病原體的年齡分布[n(%)]

表2結(jié)果表明，肺炎支原體年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著年齡的增長，病原體檢出率處于上升趨勢；肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 3種病原體的季節(jié)分布 見表3。

表3 3種病原體的季節(jié)分布[n(%)]

表3結(jié)果表明，3種病原體檢出率在不同季節(jié)的分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

肺炎支原體、肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌在急性呼吸道感染中扮演著重要的角色且三者檢出率在所有急性呼吸道感染可檢出的病原體中始終處于較高水平[6]。但是，現(xiàn)有研究成果亦證實(shí)，在不同的國家或地區(qū)、選取不同的研究對象、于不同季節(jié)開展研究、采取不同檢測方法所獲得的結(jié)果存在著較大的差異性，使得彼此之間可比性較差，給臨床診療工作帶來一定阻礙[7-8]。所以，圍繞本地區(qū)急性呼吸道感染住院患兒肺炎支原體、肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌分布特點(diǎn)展開研究與分析有助于消除各因素帶來的誤差，為臨床研究及治療工作開展提供有力指導(dǎo)。

本研究通過分析本院收治的100例急性呼吸道感染住院患兒臨床資料得出，肺炎支原體檢出率最高，其次是肺炎衣原體和嗜肺軍團(tuán)菌，分析其原因在于與其他普通的細(xì)菌或病毒相比較，該病原體比細(xì)菌更小且是目前已知的能夠獨(dú)立生活的最小微生物，一般情況下經(jīng)由感染者口、鼻分泌物排出，通過空氣飛沫進(jìn)行傳播[9]?；純涸谌肆髅芗膱鏊蚺c急性呼吸道感染患者相接觸的過程中極其容易被該病原體感染[10-11]。肺炎衣原體則是一種專營寄生生活的微生物，人類是其唯一宿主，同樣是通過呼吸道分泌物傳播，但其生物活性相較于肺炎支原體較差，所以在本研究中其檢出率低于后者[12]。嗜肺軍團(tuán)菌是以一種細(xì)胞兼性寄生的細(xì)菌，能夠入侵至機(jī)體巨噬細(xì)胞內(nèi)，其致病性直接依賴于胞內(nèi)寄生能力，且受機(jī)體免疫系統(tǒng)制約，當(dāng)宿主機(jī)體免疫能力下降時(shí)才會發(fā)病[13-14]。

在性別分布比較上，不同性別肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌檢出率比較無差異，男患兒肺炎衣原體檢出率顯著低于女患兒，其原因可能與研究對象為收治住院的患兒而非社區(qū)患兒所導(dǎo)致的統(tǒng)計(jì)偏移有關(guān)。

在年齡分布上，3種病原體檢出率隨著年齡的增長而處于升高態(tài)勢，其中各年齡段肺炎支原體比較差異顯著，而各年齡段肺炎衣原體和嗜肺軍團(tuán)菌比較無差異。

在季節(jié)分布比較上，3種病原體檢出率以秋季最高，但與其他季節(jié)檢出率相比卻并不存在著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明秋季早晚溫差相對較大，而患兒對于溫差的敏感性明顯高于成年人，在氣溫驟變的時(shí)候其機(jī)體免疫能力受到的影響更大，更容易出現(xiàn)急性呼吸道感染[15]。由此也提示家長，在氣溫變化明顯的時(shí)候應(yīng)注意兒童保暖工作，并積極開展體育鍛煉活動以增強(qiáng)其機(jī)體免疫能力[16]。然而，由于本研究選取入組例數(shù)過少且監(jiān)測時(shí)間段僅選取兩年，使得所得論斷尚需要今后大樣本研究予以支持。

綜上所述，肺炎支原體、肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌為急性呼吸道感染的重要病原體，三者檢出率以肺炎支原體最高、肺炎衣原體次之、嗜肺軍團(tuán)菌最低。三者在性別分布及季節(jié)分布上無明顯差異。肺炎支原體年齡分布差異明顯，而肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌年齡分布差異不明顯，應(yīng)引起臨床的重視與關(guān)注。

[1] 廖嘉儀,張濤.13198例急性呼吸道感染住院患兒肺炎支原體、肺炎衣原體及嗜肺軍團(tuán)菌分布特點(diǎn)分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2016,17(7):607-613.

[2] 李梨平,仇君,舒孝文,等.2013年湖南省兒童醫(yī)院住院患兒急性下呼吸道感染病原體分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,14(10):1264-1268.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會.《臨床診療指南·呼吸病學(xué)分冊》[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[4] 倪慧萍,季偉,王永清,等.2011-2013年常州地區(qū)急性呼吸道感染住院兒童病原學(xué)研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,15(17):199-202.

[5] 鄧益斌,王惠敏,肖玉榮,等.兒科住院患兒常見的呼吸道感染非細(xì)菌病原體檢測結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(24):3429-3431.

[6] 黃海鋒,李東明,胡雪樺,等.急性呼吸道感染患兒非典型病原體IgM檢測結(jié)果分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(2):238-239.

[7] 李東明,張碩,陶春鳳,等.急性呼吸道感染患兒病原體感染狀況及流行病學(xué)特征[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2015,11(5):625-628.

[8] 朱華強(qiáng),黃曉楠,蔣文強(qiáng),等.8種病原體所致兒童急性呼吸道感染的流行病學(xué)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,20(21):3046-3048.

[9] 黃杰,王青,李良軍.大連地區(qū)住院患兒急性呼吸道感染流行病學(xué)調(diào)查[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2016,10(12):1446-1449.

[10]劉麗君,凌繼祖,趙福林.急性呼吸道感染患兒肺炎支原體和肺炎衣原體病原學(xué)特征分析[J].中國病原生物學(xué)雜志,2017,12(2):174-177.

[11]鄭敬陽,張曉紅.泉州地區(qū)5歲以下住院患兒呼吸道感染非細(xì)菌病原體檢測結(jié)果分析[J].兒科藥學(xué)雜志,2017,23(2):13-16.

[12]李權(quán)恒,高文杰,李金英,等.5150例急性下呼吸道感染兒童呼吸道病毒檢測結(jié)果分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2016,6(1):51-54.

[13]朱利明,羅浩元,劉集鴻,等.急性呼吸道感染患兒非典型病原體特異性IgM抗體檢測結(jié)果分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,38(11):1537-1539.

[14]耿佳,郭萬亮,張學(xué)蘭.蘇州兒童醫(yī)院住院兒童呼吸道合胞病毒流行特點(diǎn)及與氣候因素相關(guān)性研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2015,10(5):482-486.

[15]王敏華.1214例急性呼吸道感染住院患兒9種病原體檢測分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2017,9(2):175-177.

[16]魏升云,湯淑斌,張惠,等.寶雞地區(qū)小兒急性呼吸道感染疾病譜及其預(yù)防措施的臨床分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2017,9(1):80-84.

DistributionofMycoplasmapneumoniae,ChlamydiapneumoniaeandLegionellapneumophilain100hospitalizedchildrenwithacuterespiratoryinfection

DUANXiaojun，CHENYanping，HUANGJianbao，MENGYanni，YANGMin，ZHANGXi.

DepartmentofRespiration,HunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

ObjectiveTo analyze the distribution characteristics of Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae and Legionella pneumophila in 100 hospitalized children with acute respiratory infection.MethodsA total of 100 children with acute respiratory infection admitted to Respiratory Department of Hunan Children's Hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research objects. The detection situation of Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella was summarized in different genders, different years of age and different seasons.ResultsAmong the 100 children with acute respiratory tract infection, there was 35 cases of Mycoplasma pneumoniae, 22 cases of Chlamydia pneumoniae and 10 cases of Leginella pneumophila, and there were 33 cases of other pathogens. There was no statistical difference in the detection rate of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae between different genders(P>0.05). The defection rate of Chlamydia pneumoniae in boys was significantly lower than in girls, the difference being statistical(P<0.05).There was statistical difference in the age distribution of Mycoplasma pneumoniae(P<0.05), but no difference in Chlamydia pneumoniae or Legionella pneumophila(P>0.05). There was no statistical difference in the season distribution of all the three pathogens(P>0.05).ConclusionMycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae and Legionella pneumophila are important pathogens of acute respiratory tract infection, which should arouse clinical attention.

Acute respiratory tract infections; Mycoplasma pneumoniae; Chlamydia pneumoniae; Legionella pneumophila; Children

410007 長沙，湖南省兒童醫(yī)院呼吸二科

段效軍(1979-)，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸內(nèi)科疾病的診治

段效軍，E-mail：dxj801010@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.017

R725.6

A

1674-3865(2017)06-0513-03

2017-04-20)

吳迪)

本刊電子信箱：zxek@163.com 網(wǎng)址：http:∥www.zxek.net