楊鴦， 劉麗輝

臨床研究

Metapex糊劑治療乳牙有竇型慢性根尖周炎的療效觀察

楊鴦， 劉麗輝

目的觀察Metapex糊劑治療乳牙有竇型慢性根尖周炎的療效。方法選擇2016年1月至12月湖南省兒童醫(yī)院口腔科收治乳牙有竇型慢性根尖周炎患兒110例(110顆)為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組接受氧化鋅碘仿糊劑治療，觀察組接受Metapex糊劑治療。比較兩組臨床療效和視覺(jué)模擬評(píng)分。結(jié)果觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1、3、7 d，觀察組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論Metapex糊劑治療乳牙有竇型慢性根尖周炎療效更佳，可作為臨床治療的優(yōu)選方案推廣使用。

慢性根尖周炎； Metapex糊劑； 乳牙； 有竇型； 兒童

乳牙是指在出生后6個(gè)月至2歲半萌出的牙齒，一共20顆，為兒童咀嚼器官的重要構(gòu)成部分，一旦發(fā)生病變，勢(shì)必給兒童生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。由于乳牙的生理解剖及組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，根尖周膿液經(jīng)常會(huì)由阻力小的牙齦排出而誘發(fā)有竇型慢性根尖周炎且該病癥具有反復(fù)發(fā)作性特征，使得患兒飽受病痛折磨[2]。所以予以及時(shí)的治療成為改善患兒咀嚼功能的關(guān)鍵之所在。根管治療是當(dāng)前治療乳牙有竇型慢性根尖周炎最有效的手段之一，且隨著糊劑種類的增多，使得根管治療效果得到了明顯的提升[3]。鑒于此，本研究圍繞Metapex糊劑治療乳牙有竇型慢性根尖周炎的療效展開觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至12月湖南省兒童醫(yī)院口腔科收治乳牙有竇型慢性根尖周炎患兒110例(110顆)為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各55例。對(duì)照組中男40例，女15例；年齡5～9歲，平均(7.25±0.30)歲；病程3～6個(gè)月，平均(3.35±0.20)個(gè)月；癥狀表現(xiàn)：自發(fā)性疼痛39例，咀嚼痛16例；患牙：前牙74例，后牙36例。觀察組中男41例，女14例；年齡5～10歲，平均(7.30±0.25)歲；病程3～6個(gè)月，平均(3.34±0.21)個(gè)月；癥狀表現(xiàn)：自發(fā)性疼痛40例，咀嚼痛15例；患牙：前牙72例，后牙38例。兩組患兒在性別、年齡、病程、癥狀表現(xiàn)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編撰的《臨床診療指南·口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)》中慢性根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合慢性根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡5～10歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(2)臨床依從性差者；(3)氧化鋅碘仿糊劑、Metapex糊劑過(guò)敏史或禁忌者；(4)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙者。

1.5 方法 兩組患兒治療前均實(shí)施X線檢查，常規(guī)消毒隔濕或視患兒實(shí)際情況使用橡皮障，然后常規(guī)去腐、開髓，采用Raypex5根管測(cè)量?jī)x(德國(guó)VDW公司)對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，將牙體組織徹底清除后利用不銹鋼K銼將其進(jìn)一步擴(kuò)大至30#為宜[5]。以3%過(guò)氧化氫溶液以及無(wú)菌生理鹽水對(duì)其病變?nèi)檠肋M(jìn)行交替沖洗，直至根管不再有膿性液體流出為止。采用吸潮棉將沖洗液徹底清除并保證根管部位干凈后將樟腦酚棉捻封于其中，持續(xù)3 d，取出后暫封7 d[6]。在復(fù)診時(shí)醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)患兒主訴并實(shí)施叩診，如無(wú)叩痛、紅腫、樟腦酚棉捻無(wú)異味情形可進(jìn)行根管充填工作，若不符合根管填充指征，伴有上述一項(xiàng)或多項(xiàng)則應(yīng)繼續(xù)換藥直至符合條件為止[7]。之后對(duì)照組接受氧化鋅碘仿糊劑治療，將預(yù)先調(diào)配好的氧化鋅碘仿糊劑利用螺旋輸送器送至根管內(nèi)部，在X線下確定充填效果，理想后進(jìn)行永久充填[8]。觀察組接受Metapex糊劑(韓國(guó)META齒材株式會(huì)社)治療，注入方法同對(duì)照組。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組臨床療效及評(píng)定視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)乳牙有竇型慢性根尖周炎患兒癥狀表現(xiàn)改善程度制定其療效標(biāo)準(zhǔn)。(1)顯效：自發(fā)性疼痛、咀嚼痛消失；(2)有效：患牙自發(fā)性疼痛、咀嚼痛基本消失，偶有痛感但可耐受；(3)無(wú)效：自發(fā)性疼痛、咀嚼痛明顯且難以耐受，需服用止痛藥物[9]。

1.8 VAS評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用一條長(zhǎng)度10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端分別為0分和10分，其中0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛，囑患兒依據(jù)自身疼痛感選定游動(dòng)標(biāo)尺中的數(shù)字[10]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，Z=-5.85，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較

注：與對(duì)照組比較，at=8.14,8.14,8.13，P<0.05。

表2結(jié)果表明，治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1、3、7 d，觀察組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

相較于恒牙，乳牙的牙槽骨更為疏松、牙齦厚度更薄，所以當(dāng)遇到炎癥侵襲時(shí)更容易遭到破壞而引發(fā)有竇型慢性根尖周炎，使得患兒咀嚼時(shí)普遍伴有痛感，影響其對(duì)于食物的攝取和吸收[11]。所以在發(fā)現(xiàn)患兒患有乳牙有竇型慢性根尖周炎后必須予以及早治療，以改善咀嚼功能，防止?fàn)I養(yǎng)不良情形發(fā)生。在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件下根管治療是乳牙有竇型慢性根尖周炎最佳治療手段，所使用的填充材料能夠被機(jī)體充分吸收且并不會(huì)對(duì)繼承的恒牙發(fā)育帶來(lái)不良影響，在我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到了普遍的應(yīng)用[12]。

氧化鋅碘仿糊劑是當(dāng)前根管治療過(guò)程中最為常用的填充材料，具有較強(qiáng)的殺菌、X線阻射、對(duì)恒牙胚無(wú)影響等優(yōu)點(diǎn)而受到了廣為青睞，但是在長(zhǎng)期應(yīng)用過(guò)程中逐漸發(fā)現(xiàn)該糊劑應(yīng)用后根尖周組織生長(zhǎng)發(fā)育較差且吸收力較低，使得乳牙發(fā)育滯留情形普遍出現(xiàn)，削弱了遠(yuǎn)期治療效果，所以如何提高根管治療效果已經(jīng)成為臨床面臨的一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[13]。

本研究證實(shí)，采用Metapex糊劑治療效果優(yōu)于氧化鋅碘仿糊劑治療，觀察組治療后1、3、7 d的VAS評(píng)分均低于同期對(duì)照組，可見(jiàn)Metapex糊劑治療乳牙有竇型慢性根尖周炎取得的療效優(yōu)于氧化鋅碘仿糊劑。分析其原因在于Metapex糊劑由碘仿、氫氧化鈣、聚硅氧烷油等物質(zhì)構(gòu)成，其中氫氧化鈣為強(qiáng)堿性成分，在被填充至根管內(nèi)后能夠源源不斷的釋放出鈣離子及氫氧根離子，促使局部組織的pH升至12.5左右，使得誘發(fā)乳牙有竇型慢性根尖周炎的內(nèi)毒素被最大程度上滅活，為乳牙根尖部發(fā)育營(yíng)造了一個(gè)理想的發(fā)育環(huán)境[14]。碘仿具有良好的X線阻射功效且可以緩慢的釋放出游離碘，繼而在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)發(fā)揮出殺菌、氧化細(xì)胞的作用，加快了根尖組織的自我修復(fù)進(jìn)程[15]。聚硅氧烷油作為Metapex糊劑的主要液體介質(zhì)，一方面能夠防止糊劑被填充后發(fā)生凝固情形，另一方面在可以提高氫氧化鈣的活性和穩(wěn)定性，為根管治療取得理想療效提供了有力幫助[16]。但是，需要注意的是，由于乳牙有竇型慢性根尖周炎患兒年齡普遍偏小，對(duì)于根管治療存在著一定的恐懼心理，所以在治療前必須予以護(hù)理干預(yù)以提高其依從性，為治療工作順利開展提供保障。

綜上所述，Metapex糊劑治療乳牙有竇型慢性根尖周炎療效更佳，可作為臨床治療的優(yōu)選方案推廣使用。

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TherapeuticeffectofMetapexpasteintreatingchronicperiapicalperiodontitiswithsinusofdeciduousteeth

YANGYang，LIULihui.

DepartmentofStomatology,HunanChildren'sHospital,Changsha410007,China

ObjectiveTo observe the curative effect of Metapex paste on chronic periapical periodontitis with sinus of deciduous teeth.MethodsOne hundred and eleven children(110) with chronic periapical periodontitis with sinus were selected from Department of Stomatology, Hunan Children's Hospital from January 2016 to December 2016. The subjects were randomly divided into control group and observation group of 55 cases. The control group

zinc iodoform paste, and the observation group received Metapex paste. The clinical efficacy and visual analogue scale were compared between the two groups.ResultsThe effect in observation group was better than that in the control group, the difference being statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in VAS score between the two groups before treatment (P>0.05). At 1, 3 and 7 days after treatment, the VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group, and there was statistical difference (P<0.05).ConclusionMetapex paste has a better therapeutic effect on deciduous teeth with chronic periapical periodontitis with sinus, which can be used as the preferred solution for clinical treatment.

Chronic apical periodontitis; Metapex paste; Deciduous teeth; Sinus; Children

410007 長(zhǎng)沙，湖南省兒童醫(yī)院口腔科

楊鴦(1984-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：兒童齲病、牙髓炎、根尖炎、口腔黏膜疾病的診治

楊鴦，E-mail:Zeng_Qingm@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.014

R788+.3

A

1674-3865(2017)06-0504-03

2017-04-18)

吳迪)

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