陳雪嬌

[摘要] 目的 探討以家庭為中心的健康教育干預對社區(qū)2型糖尿?。═2DM）患者自我效能的影響。方法 于2017年3月—6月在南昌市各大社區(qū)中選取符合條件的T2DM患者80例，并隨機分為實驗組與對照組，各40例。其中對照組采取普通健康教育，實驗組在其基礎上進行以家庭為中心的健康教育干預，于一年后測試比較兩組患者的自我效能評分與代謝控制狀況。 結(jié)果 兩組干預一年后實驗組患者自我效能評分高于對照組（P<0.05），代謝控制狀況同樣優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 采用以家庭為中心的健康教育干預對提高社區(qū)T2DM患者自我效能效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;家庭干預;自我效能;健康教育

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0192-02

隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平正在迅速提升，而有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：生活在經(jīng)濟水平提升較快的發(fā)展中國家的人民罹患糖尿病的概率遠大于發(fā)達國家，原因可能在于身體的內(nèi)分泌功能難以適應快速改變的飲食結(jié)構(gòu)。2型糖尿病多發(fā)生在中老年人群，患者自身胰島β細胞未被破壞，但所產(chǎn)生的胰島素作用效果差，對糖原的分解能力下降，極易引發(fā)肝臟、心腦血管、腎臟等器官的并發(fā)癥，且一旦患有此病便難以根治，患者需終生服用或注射藥物。在中國T2DM患者以每年100萬人的速度遞增[1]，其發(fā)生發(fā)展與患者不健康的生活方式和自我管理不當密切相關(guān)，而在其自我管理行為中，自我效能始終處于至關(guān)重要的地位。被稱為認知理論之父的班杜拉提出的自我效能感理論，指的是“完成某一特定任務時個人關(guān)于自身能力的判斷”亦是社會認知理論的核心概念[2]。開展以家庭為中心的護理干預，是強調(diào)護理要重視家庭的和諧與健康，追求家庭成員對患者健康的共同維護[3]。從南昌市各大社區(qū)隨機挑選符合條件的T2DM患者，觀察通過以家庭為中心的健康教育干預后患者自我效能的變化，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究選取2017年3月—6月南昌市常住人口80例。入選標準①為經(jīng)?？漆t(yī)生確診為2型糖尿病;②初次確診時間≥3個月;③無急性并發(fā)癥;④意識清楚且無溝通障礙;⑤知情同意，自愿參加。排除標準①不愿配合，中途放棄者。根據(jù)隨機原則任意抽取40例為實驗組，剩余40例為對照組。其中實驗組男18例，女22例，平均年齡（54.5±2.5）歲，平均病程（4.6±4.2）年。對照組男21例，女19例，平均年齡（53.5±2.0）歲，平均病程（4.8±4.4）年。以上兩組調(diào)查對象的資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

在各大社區(qū)中進行宣傳并招募志愿者，篩選出符合條件的T2DM患者向其解釋具體流程并爭取家屬配合，之后隨機分為兩組，分別為實驗組與對照組。實驗組除接觸常規(guī)T2DM治療外，給予患者及其家屬家庭健康教育干預，教育干預內(nèi)容包括疾病的一般知識（如2型糖尿病的概念、病因、進程及并發(fā)癥）、用藥知識（如藥物選擇、常見副作用）、日常生活飲食注意事項、病情的監(jiān)測，心理支持等。對照組給予傳統(tǒng)護理，即正常服用二甲雙胍等降糖藥，并自我控制飲食，按期檢測血糖。一年后采用DSES量表對每一位志愿者進行自我效能評分，同時對其代謝（包括血糖、血脂、血壓等）控制進行檢測，確定所有信息準確無誤后，將數(shù)據(jù)錄入分析。

1.3? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別比較采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者糖尿病代謝控制情況

由于T2DM并發(fā)癥較多且需嚴格控制血糖，自我效能有利于提高患者的治療信心，因此對兩組患者進行代謝控制情況檢測，并得出實驗組患者代謝控制情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組之間的自我效能比較

實驗組自我效能能總分及飲食控制、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測及足部護理得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

T2DM作為一種慢性終生型疾病多見于老年人，早期僅有消瘦、口渴或食量增大等癥狀，國內(nèi)部分老年人對于糖尿病認知較少，即使有癥狀出現(xiàn)也難以引起注意。但糖尿病若長期忽視不堅持用藥，極易引發(fā)并發(fā)癥而導致全身各大器官的病變衰竭，嚴重則會致殘致死，在臨床中多提倡“五駕馬車”治療法，即：健康教育、運動治療、飲食控制、血糖監(jiān)測和藥物治療。T2DM為慢性病，病人的治療生活范圍主要還是在社區(qū)與家庭，醫(yī)師對其進行健康教育后，患者自身對疾病的認知與生活管理在治療過程中占據(jù)主要地位，然而現(xiàn)有的T2DM教育主要是在于改變病人對疾病的認識與態(tài)度， 但在改變自我管理行為的方面做得不夠[5]。因此該怎樣教育患者才能有效的提高他們的自我管理能力，這在T2DM護理上一直是一個難題。

該次研究主要目的在于探討通過“以家庭為中心”的健康教育模式改變T2DM患者自我效能對于其治療效果的影響，通過將患者分為兩組并分別給予不同的護理方式，最終在統(tǒng)計評分中得出接受“以家庭為中心”的健康教育干預的實驗組患者自我效能總評分為（67.72±19.331）分明顯高于接受傳統(tǒng)護理的對照組的（56.87±21.480）分，且代謝控制情況也更穩(wěn)定。“以家庭為中心”的健康教育是美國衛(wèi)生系統(tǒng)的一個較新的概念， 該概念的提出適應了醫(yī)學模式向“生物-心理-社會”的轉(zhuǎn)變，這一教育模式要求醫(yī)護人員不再像以前一樣把患者單純地看成一個病例， 而是意識到患者屬于一個家庭、一個社區(qū)、一個大環(huán)境的一部分[6]，這能有效提升患者的家庭歸屬感與治療信心。有研究表明當T2DM患者自我效能高有所提升時，可在困境中保持樂觀的心態(tài)， 積極接受治療，努力改變不健康的生活方式，對患者及其家屬進行認知干預，有利于使患者了解到服用藥物的重要性，家屬的監(jiān)督可以提高患者的服藥服從性。且糖尿病多具有遺傳可能，子女親屬們在學習了解了關(guān)于T2DM的知識后，也能適當改變自己的不良生活習慣，從而有效降低患病率。當家庭成員能多陪伴在患者身邊、多關(guān)心愛護患者時， 能提高患者與家庭成員之間的合作度、成熟度、親密度、情感度，當患者感受到了來自家庭的溫暖時，便利于其擺脫“我是一個拖累家庭的病人”的想法，從而減少自我厭倦，將更多的精力投入到配合治療的過程中，整個家庭也會變得更加團結(jié)和諧。

綜上所述，采用以家庭為中心的健康教育干預有利于提升T2DM患者的自我效能，幫助其建立治療信心從而控制病情，是一種值得推廣的T2DM護理方式。

[參考文獻]

[1]? 袁文華，陳莉，李淑華，等.信息—動機—行為模型在2型糖尿病患者護理中的應用研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（21）：2487-2489.

[2]? Bandura A.Social learning theory[M].Englewood Cliffs： Prentice Hall，1997：79-82.

[3]? 張麗， 于蘭.以家庭為中心的干預對穩(wěn)定精神分裂癥患者病情及提高照料者心理健康的影響[J].中華護理雜志， 2008， 43 （12） ：1119-1122.

[4]? 朱紅， 謝娟， 劉新民， 等.不同群組2型糖尿病患者自我效能狀況及其影響因素研究[J].中國慢性病預防與控制， 2012，20（1）：78-81.

[5]? 彭鑫，崔焱，李燕，等.糖尿病管理自我效能量表在2型糖尿病病人應用中的效果評價[J].全科護理，2010，8（11）：946-947.

[6]? 穆榮紅，李榮，張會敏.以家庭為中心的健康教育對社區(qū)高血壓患者自我效能的影響[J].中華護理雜志，2012，47（7）：648-650.