趙雪梅

[摘要] 目的 探討分析住院精神病患者合并糖尿病相關(guān)因素分析和護(hù)理對策。 方法 選取該院2017年1—12月收治的620例住院精神病患者，對患者資料進(jìn)行回顧性分析，研究住院精神病患者合并糖尿病相關(guān)因素，并提出針對性的護(hù)理措施。結(jié)果 在該組收治的620例住院精神病患者當(dāng)中，70例患者合并糖尿病，占比11.29%。該類患者服藥最多的是利培酮、氯氮平、碳酸鋰，住院精神病患者合并糖尿病相關(guān)因素主要包括24 h甘油三酯、血糖、血壓以及總膽固醇升高。結(jié)論 給予精神病合并糖尿病患者針對性的護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者病情，臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 住院精神病;糖尿病;相關(guān)因素;護(hù)理對策

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0130-02

由于精神病患者較為特殊，其行為和性格都比較異常，自控能力差，生活無法自理，需要長時(shí)間服用精神類藥物進(jìn)行控制。而精神類藥物當(dāng)中有可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病，在引發(fā)糖尿病癥狀之后需要加強(qiáng)注重藥物和飲食控制。但是由于精神病患者無法注重日常控制，常會(huì)導(dǎo)致病情惡化，因此需要給予精神病合并糖尿病患者針對性的護(hù)理干預(yù)[1]。該次研究主要是探討分析住院精神病患者合并糖尿病相關(guān)因素和護(hù)理對策，分析2017年1月—12月該院收治的620例住院精神病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的620例住院精神病合并糖尿病患者，該組患者均為女性，最小年齡22歲，最大年齡64歲，平均年齡（43.5±5.4）歲。

1.2? 方法

回顧性分析患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、精神病病程、糖尿病病程、血糖、血壓、糖尿病并發(fā)癥、血脂、精神類藥物等。

1.3? 護(hù)理干預(yù)措施

①護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按照患者的實(shí)際病情制定相應(yīng)的護(hù)理方案，務(wù)必使護(hù)理方案做到個(gè)體化，這就要求護(hù)理人員全面掌握患者的基本資料，還需要針對該院的醫(yī)療條件為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

②心理護(hù)理：由于精神病患者心里情緒極其不穩(wěn)定，護(hù)理人員需要耐心對待患者，能夠以平等心態(tài)鼓勵(lì)患者，護(hù)理過程中不能表現(xiàn)出嫌棄和厭惡心理，避免加大患者精神壓力[2]。對于精神病合并糖尿病患者來說，由于其需要長時(shí)間服用降糖藥物，患者無法做到按醫(yī)囑服藥，并且容易出現(xiàn)煩躁和憤怒等心理。這就要求護(hù)理人員能夠有效觀察患者心理變化情況，注意交流語氣，提升患者服藥依從性[3]。

③用藥護(hù)理：由于精神病患者沒有全面恢復(fù)自知力，認(rèn)為自己沒有患病，拒絕服藥。由于某些患者在服藥之后會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如食欲增加、多睡懶動(dòng)、動(dòng)作遲鈍，疲憊無力等，這樣就導(dǎo)致患者服藥積極性不高。其次，某些患者認(rèn)為長時(shí)間服用藥物會(huì)產(chǎn)生中毒現(xiàn)象，損害大腦[4]。精神病合并糖尿病患者都需要長時(shí)間接受藥物治療，因此護(hù)理人員需要詳細(xì)為患者講解藥物治療重要性，可能會(huì)導(dǎo)致的不良反應(yīng)，使患者能夠全面了解藥物作用。如果患者不積極配合治療，護(hù)理人員可以采取強(qiáng)制手段使其服藥[4]。在護(hù)理期間需要密切觀察患者尿糖和血糖變化情況，患者服藥之后需要對藥物臨床效果和產(chǎn)生的不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需要立即上報(bào)主治醫(yī)生[5]。

④飲食控制護(hù)理：對于精神病患者來說需要每日確保果蔬攝入量，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，在飲食期間注重衛(wèi)生和安全，對于具有吞咽障礙的患者來說這需要囑咐患者細(xì)嚼慢咽。在護(hù)理期間，護(hù)理人員不能隨意給予患者營養(yǎng)補(bǔ)給，避免使患者攝入容易產(chǎn)生興奮感的食物[6]。對于精神病合并糖尿病患者來說，需要嚴(yán)格控制日常飲食，全面限制鹽分，脂肪和糖分的攝入量，由于精神病合并糖尿病患者不具備自控能力，如果食物不合胃口或者處于饑餓狀態(tài)，就會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，還會(huì)出現(xiàn)較多危險(xiǎn)行為，這就要求護(hù)理人員耐心與患者溝通，使其能夠合理進(jìn)食。

⑤護(hù)理人員還需要安撫患者的情緒，避免患者出現(xiàn)較多傷害行為，導(dǎo)致病情惡化。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具有耐心和溫柔度，與患者交流盡量和藹可親，這樣能夠與患者親近，提升其治療護(hù)理依從性;除此之外還需要加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)，由于患者服用的藥物當(dāng)中有鎮(zhèn)靜作用，常常會(huì)出現(xiàn)困倦感，缺乏機(jī)體鍛煉會(huì)加重體質(zhì)指數(shù)，因此護(hù)理人員需要督促患者多參與戶外運(yùn)動(dòng)，并且能夠每天進(jìn)行30 min康復(fù)活動(dòng)，如做回春保健操、手指操、走路等，這樣能夠顯著減少體重增加。

⑥預(yù)防并發(fā)癥。對于精神病合并糖尿病患者來說，在治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員需要有效控制和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生情況。對于糖尿病足并發(fā)癥來說，首先需要避免皮膚感染和損傷，護(hù)理人員需要每天督促協(xié)助清洗和按摩患者足部皮膚，定期修剪趾甲[7]。給予患者寬松衣物，隨時(shí)觀察患者足背血管搏動(dòng)情況，足部皮膚顏色和感覺，如果足部皮膚發(fā)生潰瘍等損傷情況時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)。其次，對于低血糖并發(fā)癥控制預(yù)防來說，如果患者發(fā)生低血糖癥狀，護(hù)理人員需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)?；颊咴诔霈F(xiàn)低血糖癥狀時(shí)可能會(huì)表現(xiàn)出面色蒼白，出汗，惡心等癥狀。此時(shí)需要給予患者糖分含量較高的食物，這樣能夠有效緩解低血糖。還可以給予患者50 mL，50%的葡萄糖靜脈推注。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

對所有患者數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分比（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般情況

在該組收治的620例住院精神病患者當(dāng)中，有70例患者合并糖尿病，占比11.29%。其中有12例患者為精神病家族史陽性，陽性率為17.65%。用藥比例：利培酮用藥率為38.31%，氯氮平用藥率為23.73%，碳酸鋰用藥率為4.87%，其他精神類藥物用藥率為33.09%。精神病合并糖尿病患者最短病程為1個(gè)月，最長病程為30年，平均病程為（12.31±1.82）年。有4例患者為糖尿病家族史陽性，陽性率為5.17%。糖尿病并發(fā)癥：有7例患者出現(xiàn)糖尿病性眼病，發(fā)生率為10.00%，有3例患者發(fā)生糖尿病性神經(jīng)炎，發(fā)生率為4.29%。1例糖尿病酮癥，發(fā)生率為1.43%，1例高血糖高滲狀態(tài)，發(fā)生率為1.43%。

2.2? 精神病患者合并糖尿病相關(guān)因素分析

將該組精神病患者分為糖尿病組和正常組，對比分析兩組患者血糖指標(biāo)，按照分析結(jié)果可以看出，兩組患者在餐后2 h血糖，總膽固醇，甘油三酯，血壓等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在體質(zhì)指數(shù)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從上述分析可以看出，精神病患者合并糖尿病相關(guān)因素主要包括血壓，總膽固醇，甘油三酯和血糖水平異常，見表1。

3? 討論

精神疾病屬于慢性疾病，該癥狀會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)功能。精神疾病患者在情感，行為以及思想方面存在障礙，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)平衡力失調(diào)。在精神疾病患者當(dāng)中常見的合并癥狀就是糖尿病，根據(jù)有關(guān)資料顯示，精神疾病患者當(dāng)中有14.7%患者都會(huì)合并糖尿病癥狀，而普通人只有2.1%的糖尿病患病率。由于精神病患者缺乏有效的語言體系以及自知力，這樣就提升了糖尿病癥狀的控制難度，如果依靠強(qiáng)制性治療護(hù)理措施反而會(huì)起到反作用。但是臨床上還沒有準(zhǔn)確數(shù)據(jù)可以顯示精神疾病患者產(chǎn)生糖尿病癥狀的發(fā)病機(jī)制，有部分學(xué)者認(rèn)為，有可能是因?yàn)樘悄虿∨c精神病之間存在基因共享的可能性，這樣就提升了精神病患者患發(fā)糖尿病。

患者出現(xiàn)糖尿病癥狀也會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生精神方面疾病，這兩種癥狀之間存在某些聯(lián)系。因此，就需要對患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方式，使得護(hù)理人員與病患之間產(chǎn)生較多的溝通交流，會(huì)加強(qiáng)病患對護(hù)理人員的親切感，這樣可以及時(shí)反映出糖尿病癥狀的各項(xiàng)不良反應(yīng)。護(hù)理人員對患者采用針對化地護(hù)理方式，不僅可以加強(qiáng)患者家屬對糖尿病疾病的認(rèn)知程度，還可以提升患者的預(yù)后效果。按照此次研究結(jié)果能夠看出，精神病患者合并糖尿病相關(guān)因素主要包括血壓，總膽固醇，甘油三酯和血糖水平異常。

綜上所述，給予精神病合并糖尿病患者針對性的護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者病情，臨床效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]? 肖媛媛.住院精神病合并糖尿病患者的護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（5）：822-823.