柴皓

[摘要] 目的 探討糖尿病伴抑郁癥應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合法治療的療效。方法90例該院從2017年4月—2018年4月的糖尿病伴抑郁癥患者隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組予以單純西醫(yī)藥物治療，觀察組則予以單純西醫(yī)藥物聯(lián)合中醫(yī)藥物治療。比較兩組療效;血糖降低且達(dá)標(biāo)時(shí)間、抑郁癥狀消失時(shí)間、住院中位時(shí)間、主訴癥狀消失時(shí)間;治療前后患者糖化血紅蛋白均值、餐后2 h血糖均值、空腹血糖均值、漢密爾頓抑郁量表均值、抑郁自評(píng)量表均值;用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組療效、血糖降低且達(dá)標(biāo)時(shí)間、抑郁癥狀消失時(shí)間、住院中位時(shí)間、主訴癥狀消失時(shí)間、糖化血紅蛋白均值、餐后2 h血糖均值、空腹血糖均值、漢密爾頓抑郁量表均值、抑郁自評(píng)量表均值優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 單純西醫(yī)藥物聯(lián)合中醫(yī)藥物治療糖尿病伴抑郁癥的療效確切，可有效改善血糖，降低糖化血紅蛋白，減輕患者的抑郁心理，縮短治療的時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病伴抑郁癥;中西醫(yī)聯(lián)合法;治療療效

[中圖分類號(hào)] R587.1;R749.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0032-02

糖尿病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，無(wú)特效的治療方法，需要終身服用降糖的藥物控制血糖。而抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，也是一種神經(jīng)癥，患者情緒低落，思維遲鈍，言語(yǔ)動(dòng)作減少，出現(xiàn)飲食障礙和各種身心疾病，甚至出現(xiàn)自殺傾向。抑郁癥嚴(yán)重影響患者的生活和工作，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。糖尿病的患者表現(xiàn)容易合并抑郁癥，表現(xiàn)為失去興趣和情緒低落。而糖尿病抑郁癥可使患者心理壓力，導(dǎo)致葡萄糖胺水平升高，導(dǎo)致葡萄糖代謝控制不良，形成了惡性循環(huán)，導(dǎo)致依從率顯著下降，導(dǎo)致并發(fā)癥異常升高[1]。西醫(yī)治療糖尿病伴抑郁癥沒(méi)有特效的方法，近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病伴抑郁癥的效果被廣泛認(rèn)可，這有利于控制血糖的同時(shí)有效改善抑郁癥狀。該研究90例該院從2017年4月—2018年4月的糖尿病伴抑郁癥患者隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，分析了糖尿病伴抑郁癥應(yīng)用中西醫(yī)聯(lián)合法治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

90例該院收治的糖尿病伴抑郁癥患者隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組。觀察組年齡43～77歲，平均（51.21±2.51）歲。男女是18例、27例。糖尿病病程1～22年，平均（12.14±2.75）年。抑郁癥病程1～10年，平均（12.21±2.71）年。文化程度中小學(xué)12例，初中10例，高中13例，?？?例，大學(xué)6例。對(duì)照組年齡43～79歲，平均（51.56±2.10）歲。男女是18例、27例。糖尿病病程1～22年，平均（12.67±2.71）年。抑郁癥病程1～10年，平均（12.01±2.14）年。文化程度中小學(xué)12例，初中11例，高中13例，?？?例，大學(xué)5例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

所有患者給予二甲雙胍常規(guī)進(jìn)行降糖治療，劑量和治療時(shí)間一致。對(duì)照組予以單純西醫(yī)藥物治療，給予服用西藥舍曲林，每次服用 50 mg，1次/d，治療8周。觀察組則予以單純西醫(yī)藥物聯(lián)合中醫(yī)藥物治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予逍遙散加減治療，方劑：白芍 15 g，茯苓10 g、香附10 g、薄荷10 g、柴胡10 g、白術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、紫蘇10 g，生甘草 6 g，隨癥進(jìn)行加減，1劑/d，分為2次服用。治療8周。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組療效;血糖降低且達(dá)標(biāo)時(shí)間、抑郁癥狀消失時(shí)間、住院中位時(shí)間、主訴癥狀消失時(shí)間;治療前后患者糖化血紅蛋白均值、餐后2 h血糖均值、空腹血糖均值、漢密爾頓抑郁量表均值（分?jǐn)?shù)為0～50分，分值越高則抑郁程度越高）、抑郁自評(píng)量表均值（分?jǐn)?shù)為20～80分，分值越高則抑郁程度越高）;用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

接近痊愈：糖化血紅蛋白均值、餐后2 h血糖均值、空腹血糖均值、漢密爾頓抑郁量表均值恢復(fù)至正常，機(jī)體基本痊愈;改善：糖化血紅蛋白均值、餐后2 h血糖均值、空腹血糖均值、漢密爾頓抑郁量表均值恢復(fù)程度達(dá)到50%，疾病改善;無(wú)效：癥狀、糖化血紅蛋白均值、餐后2 h血糖均值、空腹血糖均值、漢密爾頓抑郁量表均值等改善不顯著。療效=接近痊愈、改善百分率之和[2]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組療效比對(duì)

觀察組療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 治療前后糖化血紅蛋白均值、餐后2 h血糖均值、空腹血糖均值、漢密爾頓抑郁量表均值、抑郁自評(píng)量表均值比對(duì)

治療前兩組糖化血紅蛋白均值、餐后2 h血糖均值、空腹血糖均值、漢密爾頓抑郁量表均值、抑郁自評(píng)量表均值并差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組糖化血紅蛋白均值、餐后2 h血糖均值、空腹血糖均值、漢密爾頓抑郁量表均值、抑郁自評(píng)量表均值優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2、表3。

2.3? 兩組血糖降低且達(dá)標(biāo)時(shí)間、抑郁癥狀消失時(shí)間、住院中位時(shí)間、主訴癥狀消失時(shí)間比對(duì)

觀察組血糖降低且達(dá)標(biāo)時(shí)間、抑郁癥狀消失時(shí)間、住院中位時(shí)間、主訴癥狀消失時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4? 兩組用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)比對(duì)

觀察組用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3? 討論

抑郁癥是一種由生理、心理、社會(huì)環(huán)境等因素共同引起的精神障礙，它的特點(diǎn)是焦慮，行為和語(yǔ)言減少，失眠，思維遲鈍，以及身體不適。強(qiáng)烈的感情變化是主要的臨床表現(xiàn)，往往表現(xiàn)出悲觀情緒和自殺傾向。抑郁癥的病因非常復(fù)雜，與許多因素有關(guān)，如遺傳學(xué)，社會(huì)壓力、疾病、過(guò)度疲勞等均可引起抑郁。隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，各行各業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，使人們的心理壓力越來(lái)越大，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)病率逐漸增加[3]。抑郁癥具有嚴(yán)重的社會(huì)危害，給患者家庭帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何采取有效方法治療抑郁癥已經(jīng)成為臨床研究重點(diǎn)。

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性終身內(nèi)分泌疾病，尚無(wú)治愈方法，目前，只有長(zhǎng)期飲食或藥物控制的血糖治療才能減緩疾病的進(jìn)展并改善其預(yù)后。與此同時(shí)，糖尿病是一種代表性的心身疾病，主要是由于需要終身治療糖尿病，長(zhǎng)期治療中容易失去信心和產(chǎn)生悲觀情緒，導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，因此，對(duì)于糖尿病和抑郁癥患者的治療，要嚴(yán)格控制血糖達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，并注意有效控制患者的抑郁癥。目前，治療糖尿病伴抑郁癥的西藥有很多種，但療效不理想，不良反應(yīng)比較明顯。而肝氣郁滯是引起糖尿病抑郁癥的中醫(yī)機(jī)制解釋，這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腦是人類思維活動(dòng)場(chǎng)所的觀點(diǎn)有相似性。中醫(yī)治療抑郁癥，可通過(guò)中藥舒肝解郁，補(bǔ)氣化痰，達(dá)到緩解抑郁，緩解腦細(xì)胞抑制狀態(tài)，增強(qiáng)腦功能和心功能，促進(jìn)腦血液循環(huán)和供氧改善的目的。逍遙散中的白芍，柴胡等藥物可平衡陰陰和肝臟，疏通肝郁，健脾疏肝、達(dá)到減輕抑郁和改善患者情志狀態(tài)的作用[4-5]。

該研究中，對(duì)照組予以單純西醫(yī)藥物治療，觀察組則予以單純西醫(yī)藥物聯(lián)合中醫(yī)藥物治療。結(jié)果顯示，觀察組療效、血糖降低且達(dá)標(biāo)時(shí)間、抑郁癥狀消失時(shí)間、住院中位時(shí)間、主訴癥狀消失時(shí)間、糖化血紅蛋白均值、餐后2 h血糖均值、空腹血糖均值、漢密爾頓抑郁量表均值、抑郁自評(píng)量表均值優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，單純西醫(yī)藥物聯(lián)合中醫(yī)藥物治療糖尿病伴抑郁癥的療效確切，可有效改善血糖，降低糖化血紅蛋白，減輕患者的抑郁心理，縮短治療的時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張燕. 中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病伴抑郁癥患者臨床療效及血糖控制的影響[C]//山東針灸學(xué)會(huì).山東針灸學(xué)會(huì)第四屆全員代表大會(huì)暨山東針灸學(xué)會(huì)第十屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.山東針灸學(xué)會(huì)：2018：3.

[2]? 張燕，李紅云.中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病伴抑郁癥患者臨床療效及血糖控制的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（14）：125，127.

[3]? 景詩(shī)雨. 中藥復(fù)方對(duì)糖尿病并發(fā)抑郁癥療效及安全性影響的Meta分析[D].沈陽(yáng)：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[4]? 申治富. 河車路行罐配合擦法治療脾腎陽(yáng)虛型糖尿病抑郁癥的多中心隨機(jī)對(duì)照研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[5]? 徐鋒，劉蓉，曾南.逍遙散及其衍生方治療糖尿病及伴抑郁癥的研究現(xiàn)狀[J].中藥藥理與臨床，2016，32（1）：219-223.