蔡舒航

[摘要] 目的 研究針灸治療新發(fā)肥胖2型糖尿病的療效。 方法 選擇2016年2月—2017年2月醫(yī)院收治的新發(fā)肥胖2型糖尿病患者124例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者62例。對(duì)照組患者采取一般干預(yù)，觀察組患者加用針灸治療。對(duì)比兩組患者的治療效果，并對(duì)比治療前后的相關(guān)臨床指標(biāo)。 結(jié)果 治療后，觀察組患者治療總有效率為93.55%，高于對(duì)照組患者的77.42%（P<0.05）。治療前兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者體重指數(shù)（24.6±1.3）kg/m2，空腹血糖（6.2±1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.4±0.6）%，空腹胰島素（10.3±2.2）mIU/L，均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。兩組患者治療前后組內(nèi)比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于新發(fā)肥胖2型糖尿病的治療，除了采取一般干預(yù)手段之外，還可聯(lián)合中醫(yī)針灸的方法治療，能夠進(jìn)一步提高療效，改善患者各項(xiàng)相關(guān)臨床指標(biāo)，總體療效更為理想。

[關(guān)鍵詞] 針灸治療;肥胖;2型糖尿病;療效

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0009-03

2型糖尿病是一種很常見的內(nèi)分泌科慢性疾病，中老年人發(fā)病率更高，在所有的糖尿病患者中，2型糖尿病占比可達(dá)到90%以上，是最常見的糖尿病類型。很多因素都可能引發(fā)2型糖尿病，包括生活方式、遺傳因素、年齡、環(huán)境等。患者發(fā)病后多具有乏力、口渴、肥胖等癥狀，血糖含量高于正常水平。2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素作用能力降低，一般可以通過服用降糖藥物，控制日常生活飲食等方式改善病情。但是，如果患者有胰島素分泌缺陷，則需要使用胰島素藥物治療[1]。中醫(yī)對(duì)于2型糖尿病也有一定的研究，將其歸為消渴病的范疇，因此可采取中醫(yī)的方法治療糖尿病，以提高療效。基于此，該文選擇2016年2月—2017年2月醫(yī)院收治的新發(fā)肥胖2型糖尿病患者124例，研究了針灸治療新發(fā)肥胖2型糖尿病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇醫(yī)院收治的新發(fā)肥胖2型糖尿病患者124例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者62例。對(duì)照組中納入的62例患者中，男性患者38例，女性患者24例，年齡在42～82歲，平均年齡為（61.5±4.5）歲;觀察組中納入的62例患者中，男性患者36例，女性患者26例，年齡在41～81歲，平均年齡為（60.8±4.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，BMI在28 kg/m2以上，在1個(gè)月內(nèi)診斷出的2型糖尿病，沒有接受過其他2型糖尿病治療措施，對(duì)該研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病急性并發(fā)癥或應(yīng)激情況，有嚴(yán)重肝腎疾病，血壓超過160/100 mmHg，糖化血紅蛋白超過8.6%，空腹血糖超過10 mmol/L。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組患者采取一般干預(yù)，使用降糖藥，二甲雙胍，1次/d，1片/次。改變患者生活方式，①對(duì)飲食進(jìn)行合理控制，第1個(gè)月將原有進(jìn)食量減少1/5，第2個(gè)月在第1個(gè)月基礎(chǔ)上再減少1/5，第3個(gè)月在第2個(gè)月基礎(chǔ)上再減少1/5，在3個(gè)月內(nèi)將進(jìn)食量控制到之前的一半左右。②叮囑患者堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，第1個(gè)月每天散步1次，15 min/次，3次/周。第2個(gè)月和第3個(gè)月每天散步2次，30 min/次，5次/周[2]。

1.2.2? 觀察組? 觀察組患者加用針灸治療，根據(jù)患者情況辯證取穴，分別取中脘穴、太溪穴、太淵穴、腎俞穴、胰俞穴、脾俞穴、肝俞穴、膈俞穴、三陰交穴、足三里穴、合谷穴、大椎穴?；颊呷⊙雠P位，使用1.5寸28號(hào)毫針，針刺三陰交穴、足三里穴、中脘穴;使用1寸30號(hào)毫針，針刺太溪穴、太淵穴，采用常規(guī)針刺方法，提插得氣捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法2 min，留針30 min，期間行針1～2次?；颊呷「┡P位，使用1.5寸30號(hào)毫針，針刺合谷穴、大椎穴、腎俞穴、胰俞穴、脾俞穴、肝俞穴、膈俞穴，針與皮膚保持45°的角度，斜向脊柱刺入1～1.5寸，得氣后捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法2 min，留針30 min，期間行針1～2次。每日治療1次，治療20 d為1個(gè)療程，治療后休息10 d再開始下個(gè)療程治療，共治療3個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果，并對(duì)比治療前后的相關(guān)臨床指標(biāo)。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：空腹血糖達(dá)到7 mmol/L以下，糖化血紅蛋白達(dá)到7%以下;有效：空腹血糖達(dá)到7～10 mmol/L，糖化血紅蛋白達(dá)到7%～8%;無效：空腹血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)無明顯下降。相關(guān)臨床指標(biāo)主要包括體重指數(shù)、空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

治療后，觀察組患者治療總有效率為93.55%，高于對(duì)照組患者的77.42%（P<0.05）。見表1。

治療前兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者體重指數(shù)（24.6±1.3）kg/m2，空腹血糖（6.2±1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.4±0.6）%，空腹胰島素（10.3±2.2）mIU/L，均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。兩組患者治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病是一種常見的慢性疾病，在中醫(yī)上將其歸為消渴病的范疇，患者日常飲食喜好肥甘，特別是肥胖人群不愿意運(yùn)動(dòng)，時(shí)間久了導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，水谷精微不得輸布，脂濁痰濕內(nèi)聚而發(fā)病。糖尿病主要的病機(jī)在于陰虛燥熱，本為陰虛，標(biāo)為燥熱，繼而引起血瘀。燥熱內(nèi)勝，對(duì)津液造成傷耗，導(dǎo)致腎陰不足，水虧火旺，消灼腎陰。而在陰虛、燥熱之間，一般也具有相互影響和相互作用的關(guān)系。病情不斷發(fā)展，陰虛火旺，對(duì)陰血造成更大的耗灼，導(dǎo)致熱郁血瘀，陰傷及氣，氣陽(yáng)不足，氣血瘀滯，運(yùn)行不暢，瘀阻氣滯，進(jìn)而水津失布。分析表明，對(duì)于新發(fā)肥胖2型糖尿病患者來說，通常胰腺β細(xì)胞并未完全凋亡和衰竭[5]。由內(nèi)分泌科?？漆t(yī)師和患者溝通，根據(jù)患者疾病情況確定治療方案解釋。由專門負(fù)責(zé)糖尿病健康教育的護(hù)理人員宣教健康知識(shí)，針灸科的醫(yī)師則專門負(fù)責(zé)針灸治療，使得患者產(chǎn)生較強(qiáng)對(duì)信任感，能夠在治療中有效配合。

中醫(yī)研究表明，針灸能夠?qū)刂蒲瞧鸬揭欢ǖ妮o助作用，在針灸治療中，采用了活血祛瘀通脈、益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則，選擇脾俞穴、中脘穴、三陰交穴、足三里穴，以達(dá)到調(diào)理脾胃的目的，使氣血生化之源受益，進(jìn)而發(fā)揮生津止渴的效果。通過對(duì)脾俞穴、三陰交穴、足三里穴的針刺治療，能夠?qū)μ悄虿』颊哐撬疆a(chǎn)生影響。另外選擇腎俞穴、太溪穴能達(dá)到滋養(yǎng)腎陰的作用，選擇合谷穴、大椎穴能達(dá)到瀉熱理氣的作用，選擇太淵穴能達(dá)到清虛熱、益肺氣的作用，選擇胰俞穴、肝俞穴能達(dá)到調(diào)整胰臟、肝臟器官功能的作用。有研究表明，通過對(duì)胰俞穴、肝俞穴、腎俞穴等穴位的針刺治療，對(duì)于2型糖尿病的治療，有很大的幫助?，F(xiàn)代針灸對(duì)2型糖尿病治療中的機(jī)制主要在于，通過針灸刺激胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而影響葡萄糖代謝途徑，使食欲降低，胃排空延緩，發(fā)生一定的胃擴(kuò)張，讓患者出現(xiàn)早飽感，減少攝入食物總量，使體重降低，胰島素抵抗減少，胰島素敏感性增強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)血糖實(shí)現(xiàn)有效的控制[4]。

經(jīng)該文研究表明，治療后，觀察組患者治療總有效率為93.55%，高于對(duì)照組患者的77.42%（P<0.05）。治療前兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者體重指數(shù)（24.6±1.3）kg/m2，空腹血糖（6.2±1.2）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.4±0.6）%，空腹胰島素（10.3±2.2）mIU/L，均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。在飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)當(dāng)中，堅(jiān)持少量逐步、循序漸進(jìn)的原則，先設(shè)定較低的目標(biāo)，并逐漸上升，讓患者生理適應(yīng)和心理適應(yīng)更好，最終達(dá)到治療目的。部分患者可能會(huì)在治療期間出現(xiàn)血壓升高的情況，需要使用短期降壓藥治療。分析原因主要是由于患者在開始針灸治療的時(shí)候，由于緊張、疼痛的影響，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而血壓升高，因此在治療過程中也要加以注意[5]。采用針灸治療新發(fā)肥胖2型糖尿病，在操作方面難度較小，對(duì)于血糖控制和癥狀改善的效果顯著，臨床療效十分理想。并且該方法沒有不良反應(yīng)，在治療中安全性更高。

綜上所述，對(duì)于新發(fā)肥胖2型糖尿病的治療，除了采取一般干預(yù)手段之外，還可聯(lián)合中醫(yī)針灸的方法治療，能夠進(jìn)一步提高療效，改善患者各項(xiàng)相關(guān)臨床指標(biāo)，總體療效更為理想。

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