許燕　鮑樹(shù)梅　王福賢　吳相東

[摘要]目的：了解德惠市40歲以上人群腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素，以早期發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群并進(jìn)行干預(yù)，為開(kāi)展腦卒中高危人群篩查并建立腦卒中高危人群干預(yù)體系提供科學(xué)依據(jù)。方法：采取整群抽樣調(diào)查方法，選取40歲以上的德惠市戶籍人口4099名，首先采集基本信息，然后對(duì)篩查出的1430名腦卒中高危人群進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和頸動(dòng)脈彩超檢查。結(jié)果：隨著年齡的增高，入選人群頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和頸動(dòng)脈斑塊檢出率顯著增高（P<0.01）；危險(xiǎn)因素越多者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄檢出率顯著增高（P<0.05）；規(guī)范治療對(duì)減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生率、降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論：建立和完善一套干預(yù)體系，以更好地完成腦卒中高危人群的篩查進(jìn)而控制這一疾病的發(fā)生，具有深遠(yuǎn)社會(huì)意義。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；高危人群；頸動(dòng)脈彩超；篩查；干預(yù)

腦卒中是一種缺血性腦血管病，其常見(jiàn)的發(fā)病原因主要是頸動(dòng)脈粥樣硬化，這一疾病發(fā)病叫急，與缺血性腦梗死的發(fā)生經(jīng)常相伴，已經(jīng)成為中老年患者一大心頭大患。頸動(dòng)脈粥樣硬化月嚴(yán)重，腦卒中發(fā)生和復(fù)發(fā)的概率就越大。不少學(xué)者都指出，七成腦梗死的患者都出現(xiàn)過(guò)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。本文主要針對(duì)4099名居民進(jìn)行了篩查，所在的檢查項(xiàng)目包括體格檢查、頸動(dòng)脈彩超檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查，為腦卒中高危人群相關(guān)危險(xiǎn)因素分析提供有力依據(jù)。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象

主要采取整群抽樣調(diào)查方法，選取40歲以上的德惠市戶籍人口4099名，首先采集基本信息，然后對(duì)篩查出的1430名腦卒中高危人群進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和頸動(dòng)脈彩超檢查。

1.2方法

統(tǒng)一培訓(xùn)參與本次腦卒中高危人群篩查的工作人員，制定初篩實(shí)施方案和篩查評(píng)估表。通過(guò)初步篩查，篩查中腦卒中中低危人群共2669名，高危人群共1430名。2669名中低危人群，主要注重給與生活方式方面的指導(dǎo)，同時(shí)加大宣傳腦卒中、缺血性腦梗死等相關(guān)疾病的防治宣傳，給與病情防治的科學(xué)干預(yù)意見(jiàn)；對(duì)于本次篩查中1430例腦卒中的高危人群，要展開(kāi)進(jìn)一步的詳細(xì)檢查，包括體格檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)著1430名患者，既要指導(dǎo)他們展開(kāi)健康的生活方式，還需要給與一定技術(shù)上的干預(yù)以及危急病情的處理措施，并建立檔案，定期或者不定期的展開(kāi)訪問(wèn)和溝通記錄。

1.3篩查內(nèi)容和指標(biāo)

首先需要采集居民的基本信息，判定每個(gè)人的危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)，危險(xiǎn)因素超過(guò)三個(gè)既可以判定為高危人群，小于三個(gè)，但是患有慢性病的人群，即患有高血壓、糖尿病、瓣膜性心臟病或心臟顫動(dòng)這些慢性病之一的人群屬于中危人群，小于三個(gè)危險(xiǎn)因素且沒(méi)有上述慢性病的居民可以判定為腦卒中低危人群。具體的危險(xiǎn)因素包括以下幾個(gè)方面：第一，有腦卒中家族病史；第二，有高血壓病史且長(zhǎng)期服用降壓藥物的；第三，長(zhǎng)期吸煙的；第四，有糖尿病病史且長(zhǎng)期服藥的；第五，血脂異常的；第六，有瓣膜性心臟病或者心臟顫動(dòng)的；第七明顯超重或者肥胖的人群；第八體育運(yùn)動(dòng)頻率較低，具體標(biāo)準(zhǔn)為每周鍛煉三次以下，鍛煉是間斷的無(wú)規(guī)律的或者規(guī)律運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)一年，且每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足半小時(shí)，這都可以視為體育運(yùn)動(dòng)頻次較低者，如從事中重度體力勞動(dòng)可以視為經(jīng)常參與體育鍛煉。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用EpiData3.0軟件進(jìn)行雙人雙錄入和一致性檢驗(yàn)后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)應(yīng)用SPSS 13.0系統(tǒng)軟件，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況

1430例腦卒中高危人群中，最小年齡40歲，最大年齡87歲，平均年齡是68歲。分析進(jìn)工地內(nèi)購(gòu)買(mǎi)彩照檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1430例腦卒中高危人群中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚（IMT≥1.0mm）出現(xiàn)了878例，檢出率為61.40%；577例有頸動(dòng)脈斑塊，檢出率為40.35%；85例有頸動(dòng)脈狹窄，檢出率為5.94%。

2.2危險(xiǎn)因素分析

在4099名篩查對(duì)象中，具有三種腦卒中危險(xiǎn)因素的人數(shù)為2511人，占比約為61.26%，具有四種腦卒中危險(xiǎn)因素的人數(shù)為1016人，占比約為24.79%，四種腦卒中危險(xiǎn)因素的人數(shù)為572人，占比約為13.95%。具有的腦卒中危險(xiǎn)因素越多，頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和頸動(dòng)脈斑塊的檢出率就越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3用藥治療情況

篩查對(duì)象中具有上文所述危險(xiǎn)因素中的慢性病的居民，兩周內(nèi)沒(méi)有用藥的比兩周之內(nèi)用藥的治療者的疾病檢出率高，主要是頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和頸動(dòng)脈斑塊等疾病的檢出率作出比較。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和頸動(dòng)脈斑塊等疾病的檢出率與年齡大小相關(guān)，不少學(xué)者也都得出過(guò)這樣的結(jié)論，年齡越大檢出率也越高。這是因?yàn)?，人們上了年紀(jì)后，動(dòng)脈的彈性就下降了，越來(lái)越容易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。

4結(jié)論

為了提高結(jié)論的科學(xué)性，后續(xù)應(yīng)該擴(kuò)大樣本繼續(xù)調(diào)查論證。危險(xiǎn)因素越多具有的腦卒中危險(xiǎn)因素越多，頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚和頸動(dòng)脈斑塊的檢出率就越高。這說(shuō)明參與體力勞動(dòng)頻率、肥胖、長(zhǎng)期吸煙、糖尿病、高血壓、心臟疾病以及血脂異常等都是誘發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。在多種慢性病的作用下，頸動(dòng)脈硬化的程度可能更加嚴(yán)重，更容易出現(xiàn)脂質(zhì)沉積和炎性改變。

篩查對(duì)象中具有上文所述危險(xiǎn)因素中的慢性病的居民，兩周內(nèi)沒(méi)有用藥的比兩周之內(nèi)用藥的治療者的疾病檢出率高。這說(shuō)明有慢性疾病且長(zhǎng)期服用降糖降壓調(diào)脂藥物的人群，其發(fā)生頸動(dòng)脈硬化疾病的概率會(huì)有所下降，服用這些藥物有助于改善頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的程度?？傊?，我們要建立和完善一套干預(yù)體系，以更好地完成腦卒中高危人群的篩查進(jìn)而控制這一疾病的發(fā)生，具有深遠(yuǎn)社會(huì)意義。endprint